Диссертация (1147463), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Полученные данные подтверждаютгипотезу о том, что КШ может оказывать не только негативное, но иблагоприятное воздействие на когнитивную сферу пациентов. Правомочность106данного предположения усиливает тот факт, что пациенты, перенесшие КШ,достоверно лучше справляются с предложенными заданиями спустя три месяцапосле операции, чем пациенты, проходящие консервативное лечение. Следуетособо подчеркнуть, что, по результатам проведенного исследования, негативныеизменения в деятельности зрительной системы больных ИБС, перенесших КШ,носят обратимый характер (обнаруженный когнитивный дефицит компенсируетсяв процессе восстановительного лечения).3.2.3.Динамикапоказателейэмоциональногосостояниявпроцессереабилитации после коронарного шунтированияЭмоциональное состояние больных ИБС, перенесших КШ, до операции, враннем послеоперационном, а также в отдаленном послеоперационном периодеизучалось с помощью методик «Интегративный тест тревожности» (ИТТ).С помощью методики «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) былиполучены данные, отражающие общий уровень и выраженность различныхкомпонентовситуационнойиличностнойтревожностибольныхИБС,подвергшихся оперативному вмешательству.
В таблице 12 приведены результатыисследования выраженности личностной тревожности, измеренной в периодподготовки к операции КШ, а также сравнительного исследования выраженностипоказателейситуационнойтревожности,измеренныхдооперативноговмешательства, через 12-14 дней и через три месяца после него.Таблица 12 – Показатели личностной и ситуационной тревожности пациентов,перенесших КШПоказателикомпонентовтревожностиОбщий показательЭмоциональныйдискомфортАстеническийкомпонентФобическийСитуационная Ситуационная Ситуационная Личностнаятревожность на тревожность на тревожность на тревожность Достовер1-ом этапе2-ом этапе3-ем этапеDныеАВСразличияМ ± SD3,63 ± 2,12М ± SD3,19 ± 1,99М ± SD3,97 ± 2,132,35 ± 2,412,47 ± 1,964,00 ± 2,194,26 ± 2,355,68 ± 2,424,92 ± 2,485,29 ± 2,11 AB***3,72 ± 2,292,64 ± 2,174,92 ± 2,482,97 ± 2,10 AB***107М ± SD4,40 ± 1,88 AB** BC**AB***5,31 ± 2,06BC***компонентТревожная оценкаперспективыСоциальныереакции защиты4,73 ± 2,573,47 ± 2,425,05 ± 2,223,47 ± 2,653,31 ± 2,533,27 ± 2,59BC**AB***4,81 ± 2,31BC***3,02 ± 2,45Примечание: в методике ИТТ интегративный показатель ситуационной тревожности и личностной тревожностиниже 4 станайнов соответствует низкому уровню; 4, 5 и 6 станайнов – среднему (нормальному) уровню;показатель от 7 станайнов свидетельствует о высоком уровне тревожности, об общем психологическомдискомфорте и дисгармонии со средой (Бизюк А.
П. с соавт., 2001). Эти нормативы распространяются также наотдельные компоненты тревожности как актуального эмоционального состояния и как устойчивойиндивидуальной черты личности.Как видно из таблицы 12, большинство показателей как ситуационной, так иличностной тревожности изучаемого контингента больных соответствуютнизкому уровню выраженности. Анализ личностной тревожности позволяетсделатьвыводотом,чтонаибольшаявыраженностьтревожности(соответствующая среднему уровню) была выявлена по следующим шкалам:«Эмоциональный дискомфорт», «Астенический компонент», а также «Тревожнаяоценка перспективы» (5,31 ± 2,06; 5,29 ± 2,11 и 4,81 ± 2,31 станайнов,соответственно).
Полученные данные отражают сниженный эмоциональный фонбольных, неудовлетворенность жизненной ситуацией в целом, возможно, в связис текущим заболеванием, преобладание в структуре тревожности усталости,быстройутомляемости,перспективу,общуювыраженнуюпроекциюстраховозабоченностьбудущимнанафоневременнуюповышеннойэмоциональной чувствительности и, зачастую, неверие в положительный исходлечения больных, находящихся на этапе подготовки к операции.Представленныевтаблице12результатысравнительногоанализаситуационной тревожности на всех трех этапах исследования показывают, чтообщий показатель ситуационной тревожности на дооперационном этапе былдостоверно выше, чем в раннем послеоперационном этапе. Однако общийпоказатель ситуационной тревожности, измеренный через три месяца после КШ,достоверно выше показателя, измеренного в период нахождения больного нареабилитационном отделении.
Вероятнее всего, подобные изменения в уровневыраженности ситуационной тревожности обусловлены тем, что дооперционныйпериодсопряженотносительносисходасильнымипредстоящейтревожнымипереживаниямиоперации, которые108пациентовотступаютспустянесколько дней после операции и снова проявляются, когда больной остается внестен больницы и без постоянного наблюдения лечащего врача, что, безусловно,усиливает его переживания о состоянии здоровья.Период стационарного лечения (послеоперационной реабилитации) больныхИБС,перенесшихэмоциональногоКШ,характеризуетсясостояния.Соднойследующимистороны,возрастаетизменениямивыраженность«Эмоционального дискомфорта» (p<0,001) и «Астенического компонента»ситуационной тревожности (p<0,001).
То есть ранний послеоперационный периодхарактеризуется наличием расстройств сна, вялости и пассивности, быстройутомляемости, а также наличием эмоциональных расстройств, сниженнымэмоциональным фоном или неудовлетворенностью жизненной ситуацией,эмоциональнойнапряженностью,связанными,преждевсего,стяжелымпослеоперационным соматическим состоянием больных. С другой стороны,статистически достоверное снижение уровня выраженности ситуационнойтревожности после операции (от первого этапа ко второму) было выявлено последующим шкалам: «Фобический компонент» (p<0,001) и «Тревожная оценкаперспективы» (p<0,001). Подобная динамика свидетельствует об ослабленииощущения непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности,а также общей озабоченности будущим на фоне повышенной эмоциональнойчувствительности.
Улучшение эмоционального состояния после операции,вероятно, связано с тем, что пациенты успешно перенесли операцию, и присущийситуацииоперативноговмешательствастрахнаркозаидажесмертидезактуализировался.АмбулаторныйпериодвосстановительноголеченияпослеКШсопровождается следующими изменениями эмоционального состояния больных.Через три месяца после перенесенного оперативного вмешательства на уровнетенденции к статистической значимости было выявлено снижение показателяситуационной тревожности по шкале «Астенический компонент», остающегося,однако,взоневыраженностьсреднейтакихвыраженностикомпонентов109тревожностиситуационной(p<0,1).Напротив,тревожности,как«Эмоциональный дискомфорт», «Фобический компонент» и «Тревожная оценкаперспективы» достоверно возросла через три месяца после КШ.
Подобныеизменения отражают наличие у пациентов в отдаленном послеоперационномпериоде таких характеристик эмоционального состояния (выраженных в степени,существенноненарушающейпсихологическойадаптации,нотяжелосубъективно переживаемых пациентами), как сниженный эмоциональный фон инеудовлетворенность жизненной ситуацией, ощущение непонятной угрозы,неуверенности в себе, собственной бесполезности, а также общая озабоченностьбудущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности. Подобнаядинамика, вероятно, может быть объяснена объективными трудностями, скоторыми сталкиваются больные в период адаптации к самостоятельной жизни запределами больницы, страхами за свою жизнь и состояние здоровья безкруглосуточного наблюдения врачей. Полученные результаты указывают нанеобходимость психологического сопровождения больных в послеоперационномпериоде,проведениядополнительныхпсихотерапевтическихисоцио-реабилитационных мероприятий в течение амбулаторного восстановительногопериода, направленных на коррекцию выявленных изменений эмоциональногосостояния пациентов и оптимизацию качества их жизни в условиях хроническогосоматического заболевания.Дополнительно с помощью методики «Торонтская алекситимическаяшкала»былизмеренуровеньалекситимиикаккомплексакогнитивно-аффективных свойств личности, связанного с риском развития и характеромтеченияпсихосоматическихзаболеванийвпериодподготовкикреваскуляризации.
Средний показатель по всем обследованным составил 71,14балла, что соответствует зоне неопределенных значений. Однако только 31,6%обследованных лиц попадает в эту категорию. У 26,3% было выявлено отсутствиеалекситимии, у 42,1% – наличие алекситимических черт личности.
В связи с этим,возможно говорить о наличии у 42,1% пациентов, перенесших КШ, трудностей вопределении (идентификации) и описании собственных чувств, трудностей впроведении различий между чувствами и телесными ощущениями, а также о110снижении способности к символизации (о чем свидетельствует бедность фантазиии других проявлений воображения) и о фокусировании в большей мере навнешнихсобытиях,чемнавнутреннихпереживаниях.Подобныепредиспозициональные свойства личности могут приводить к усилениюфизиологических реакций на стресс, фиксации на соматическом компонентеэмоционального возбуждения, его усилению и далее – к формированиюипохондрических установок и психосоматических расстройств (Ересько Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
