Диссертация (1147463), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Статистическидостоверная корреляционная взаимосвязь была обнаружена между измеренным враннем послеоперационном периоде фактором ситуационной тревожности итакими факторами когнитивного функционирования (также измеренныминепосредственно после КШ), как «Мышление», «Вербальная память» и129«Когнитивный контроль». Так, более высокий уровень показателя ситуационнойтревожности соответствует более низким показателям по факторам «Мышление»и «Вербальная память» и, напротив, более высокому показателю по фактору«Когнитивный контроль», что может быть обусловлено одновременно идезорганизующей, мобилизующей функцией тревоги. Анализ взаимосвязейфакторов когнитивного функционирования, измеренных спустя три месяца послеКШ, и фактора ситуационной тревожности показал, что показатели по факторам«Вербальная память» и «Когнитивный контроль» отрицательно коррелируют споказателемпофакторуситуационнойтревожностивотдаленномпослеоперационном периоде: чем выше уровень ситуационной тревожности, темниже показатели по этим факторам когнитивного функционирования.
Также былаобнаруженаизмеренногоотрицательнаяввзаимосвязьотдаленномфакторапослеоперационном«Вербальнаяпамять»,периоде,фактораи«Ситуационная тревожность», измеренного еще на дооперационном этапеисследования.Таким образом, были получены результаты, указывающие на наличиевзаимосвязи между уровнем когнитивного функционирования пациентов с ИБС,перенесшихКШ,итакогопоказателяэмоциональногосостояния,какситуационная тревожность. В подавляющем большинстве случаев была выявленаотрицательная взаимосвязь, т.е. чем больше выражена тревожность, тем хужепоказатели когнитивного функционирования.3.4. Результаты многофакторного дисперсионного анализа: клинические ипсихосоциальныепредикторыкогнитивногофункционированияпослекоронарного шунтированияДля изучения влияния клинических, клинико-психологических, а такжесоциально-демографическиххарактеристикбольныхИБСнадинамикукогнитивных функций был применен дисперсионный анализ ANOVA сповторными измерениями.
В качестве зависимых использовались четырепеременные, полученные в результате факторного анализа: «Мышление»,«Зрительное опознание», «Вербальная память» и «Когнитивный контроль».130Внутригрупповой фактор – этап исследования (первый, второй и третий),межгрупповой фактор – изучаемые социально-демографические, клиникопсихологические и клинические характеристики больных ИБС.Динамика факторов когнитивного функционирования в процессевосстановительного лечения после КШНа рисунке 4 представлены результаты двухфакторного дисперсионногоанализа с повторными измерениями факторов когнитивного функционирования всвязи с этапами исследования.
На этом и последующих рисунках с помощьювертикальных ограничителей обозначены 95% доверительные интервалы.Рисунок 4 – График изменения средних значений факторов когнитивногофункционирования на разных этапах исследованияВзаимодействие факторов когнитивного функционирования иэтапа исследованияCurrent effect: F(6, 696)=15,925, p=0,00000,8Средние значения по факторам0,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0до операциипосле реабилитациипослеЭтап исследованияМышлениеЗрит. опознаниеВербальная памятьКогнитивный контрольПредставленные на рисунке 4 данные указывают на то, что различныефакторы когнитивного функционирования (подробное описание факторовприведено в параграфе 3.4) на протяжении лечения и реабилитации после КШимеют различную динамику.
Так, фактор «Мышление» имеет наименьшеезначение до операции, затем достоверно повышается в процессе стационарноголечения и амбулаторного восстановительного периода. Аналогичная динамикабыла выявлена в отношении фактора «Когнитивный контроль». В отличие от двух131предыдущих, фактор «Зрительное опознание» значительно снижается через 12-14дней после КШ по сравнению с дооперационным уровнем.
Однако спустя тримесяца после операции он оказывается достоверно выше как раннегопослеоперационного, так и дооперационного уровня. Обратная динамиканаблюдается в отношении фактора «Вербальная память»: после улучшения враннемпослеоперационномпериодеотмечаетсязначительноеснижениепоказателя спустя три месяца после КШ.Влияние клинических характеристик пациентов на динамику когнитивногофункционированияДля оценки влияния клинических характеристик пациентов с ИБС,перенесших КШ, на их когнитивное функционирование был также применендисперсионный анализ.
Полученные статистически достоверные результатыпредставлены на рисунках 5-8.На рисунке 5 представлены результаты изучения четырех выделенныхфакторов когнитивного функционирования в зависимости от этапа исследованияи наличия в анамнезе острого коронарного синдрома (ОКС) в виде инфарктамиокарда или нестабильной стенокардии.Рисунок 5 – График изменения средних значений факторов когнитивногофункционирования на разных этапах исследования в зависимости от наличияОКСВзаимодейств ие факторов когнитив ного фу нкциониров ания, этапаисследов ания и наличия острого коронарного синдромаCurrent ef f ect: F(12, 684)=1,6710, p=,068862,51,51,00,50,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5Нет ОКСИнфарктчерез 3 меспослеЭтап:дочерез 3 меспослеЭтап:дочерез 3 мес-3,5после-3,0Этап:доСредние значения по факторам2,0Нестаб.
стенокардия132МышлениеЗрит. опознаниеВербальная памятьКогнитив ный контрольКак показано на рисунке 5, графики средних значений факторовкогнитивного функционирования различаются у пациентов без ОКС, пациентов синфарктом миокарда (ИМ) и эпизодами нестабильной стенокардии на уровнетенденции к статистической значимости (p<0,1). Пациентов с ИМ от пациентовбез ОКС отличает динамика и уровень фактора «Мышление». Для пациентов безОКС в целом характерен более высокий уровень показателя по фактору«Мышление», а также более выраженное повышение показателя в раннемпослеоперационном периоде и снижение в отдаленном. Для пациентов снестабильной стенокардией характерны отличные от пациентов с ИМ и без ОКСграфикисреднихзначенийпоказателейфакторовкогнитивногофункционирования, что, возможно, объясняется сравнительно гораздо меньшимчислом пациентов с нестабильной стенокардией, принимавших участие висследовании.Далее была изучена взаимосвязь когнитивного функционирования и такогопослеоперационного осложнения, как нарушение ритма в виде фибрилляциипредсердий.
На рисунке 6 представлены результаты изучения этой взаимосвязи.Рисунок 6 – График изменения усредненного значения когнитивногофункционирования на протяжении всего наблюдения в зависимости от наличияили отсутствия фибрилляции предсердийВлияние фактора нарушение ритма: фибрилляция предсердийCurrent effect: F(1, 112)=5,6330, p=,019330,2Средние значения по факторам0,10,0-0,1-0,2-0,3-0,4нетестьНарушение ритма: фибрилляция предсердий133Каквидноизрисунка6,усредненныйпоказателькогнитивногофункционирования пациентов, у которых было отмечено наличие фибрилляциипредсердий в раннем послеоперационном периоде, достоверно ниже, чем упациентов без осложнений послеоперационного периода в виде нарушения ритма.Нарисунке7представленырезультатыизучениякогнитивногофункционирования пациентов в зависимости от этапа исследования и наличиядислипидемии.Рисунок 7 – График изменения усредненного значения когнитивногофункционирования на разных этапах исследования в зависимости от наличия илиотсутствия дислипидемииВзаимодействие факторов этап исследования и дислипидемияCurrent effect: F(2, 230)=4,1493, p=,016970,5Средние значения по факторам0,40,30,20,10,0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5до операциипослечерез 3 месяцаЭтапДислипидемии нетДислипидемия естьКак показано на рисунке 7, были получены статистически достоверныеразличия между группами пациентов с дислипидемией и без нее.
Для пациентовбез дислипидемии характерен более низкий изначальный уровень когнитивногофункционирования, но в то же время и более интенсивная положительнаядинамика в процессе восстановительного лечения. Усредненный показателькогнитивного функционирования в отдаленном послеоперационном периодеоказался выше у пациентов без дислипидемии.134На рисунке 8 представлены результаты изучения влияния наличия ивыраженности(функциональногокласса)хроническойсердечнойнедостаточности (ХСН) на когнитивное функционирование пациентов с ИБС,перенесших КШ.Рисунок 8 – График изменения усредненного значения когнитивногофункционирования на протяжении всего наблюдения в зависимости от наличия истепени выраженности ХСНВлияние фактора хроническая средечная недостаточностьCurrent effect: F(3, 113)=2,7019, p=,048940,6Средние значения по факторам0,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8нет2 функц.
класс1 функц. класс3 функц. классХСН, ф.к.Как показано на рисунке 8, наличие ХСН негативно сказывается насостоянии когнитивных функций пациентов, перенесших КШ. Более того,когнитивноефункционированиеухудшаетсявместесутяжелениемфункционального класса ХСН.В рамках настоящего исследования по истечении восстановительногопериода (то есть спустя три месяца после КШ) согласно заключению кардиологапациенты были разделены на три группы по степени приверженностирекомендованной диете: не соблюдающие диету (19,2%), частично соблюдающие(44,2%) и полностью соблюдающие (36,5%). На рисунке 9 представленырезультаты изучения влияния факторов «этап исследования» и «соблюдениерекомендованной диеты» на когнитивное функционирование пациентов.135Рисунок 9 – График изменения усредненного значения когнитивногофункционирования в зависимости от этапа исследования и соблюдения диетыВзаимодействие факторов этап исследования и соблюдениядиетыCurrent effect: F(4, 98)=4,8137, p=,001381,2Средние значения по факторам1,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6Не соблюдают диетуЧастично соблюдаютСоблюдают диету-0,8до операциипослечерез 3 месяцаЭтапСогласно данным, представленным на рисунке 9, пациенты, полностьюсоблюдающиерекомендованнуювосстановительноголечения,илечащимврачомпациенты,диетувовсеневпроцессесоблюдающиерекомендованный режим питания, достоверно отличаются лучшим когнитивнымфункционированием на первом и втором этапах исследования, чем пациенты,частично соблюдающие диету.
Обнаруженные различия предположительносвязаны с тем, что нестабильное соблюдение предписанного режима питанияможет быть связано с повышенным уровнем тревожности, который в своюочередь,возможно,объясняетболеенизкийуровенькогнитивногофункционирования.Влияние особенностей системы отношений на динамику когнитивногофункционированияСогласно данным клинико-психологического интервью, большинствопациентов (62,7%) в период подготовки к операции охарактеризовали своисемейные отношения как хорошие и теплые, 29,7% – как нейтральные и 7,6%указали на наличие открытых конфликтов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
