Диссертация (1147463), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Особую группу составиливопросы, направленные на изучение отношения больных к ранее проведенномуфармакологическому лечению. Так, в структурированное интервью быловключено 8 вопросов из теста Мориски—Грина (Morisky D. E. et al., 2008),разработанного для изучения комплаентности пациентов.Вопросы структурированного интервью отражены в Карте обследованиябольного, заполнявшейся на каждого пациента (Приложение 1).2.2.2. Психодиагностический методЭкспериментально-психологический метод был реализован с помощьюнабора психодиагностических методик, направленных на изучение особенностей74и нарушений сенсомоторных функций, аттентивно-мнестической деятельности,вербально-логического (понятийного) мышления, пространственного анализа исинтеза, а также актуального эмоционального состояния больных ИБС в периодподготовки к высокотехнологичному оперативному вмешательству и на разныхэтапах реабилитации.Всего было использовано 12 психодиагностических методик: «Методикапоследовательных соединений» (в оригинале «Trail-Making Test – ТМТ»);субтесты «Сходства» и «Кубики Кооса» из «Шкалы Векслера для исследованияинтеллектавзрослых»(WAIS);патопсихологическиепробы«10слов»,«Запоминание рассказов», «Простые аналогии»; «Тест зрительной ретенции» А.Бентона; «Тест интерференции» Струпа; «Интегративный тест тревожности»(ИТТ); «Торонтская алекситимическая шкала» (TAS), а также в исследованиииспользовалисьнейропсихологическиеметодики«Остротазрения»(компьютерная модификация колец Ландольта) для оценки остроты зренияиспытуемых, косвенного исключения патологии зрительных анализаторов и дляизмерения темпа психической деятельности, а также методика измерения пороговузнавания фигур в условиях последовательного формирования их контура из отдельныхфрагментов «Голлин-тест» (в оригинале «Gollin Incomplete Figures Test»).
В целяхминимизации эффекта научения везде, где это было возможно, использовалисьпараллельные версии психодиагностических и нейропсихологических методов.Методика «Trail-Making Test» (ТМТ-тест)«Trail-Making Test» (ТМТ-тест) был предложен R. M. Reitan в 1958 году(Reitan R. M., 1958) для исследования концентрации и переключаемостивнимания, а также темпа сенсомоторных реакций. Перевод, адаптация иклиническая апробация (на отечественном материале) данной методики в ходеисследования больных шизофренией с различной степенью выраженностидефекта проведена М. В. Зотовым (Зотов М.
В., 1998). Тест состоит из двухотдельных субтестов (А и В). Субтест А включает бланк, на котором в случайномпорядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый должен как можно быстрееотыскивать числа по порядку и соединять их линиями. На бланке субтеста В в75случайном порядке расположены числа от 1 до 13 и буквы от А до М (в русском,адаптированном М. В. Зотовым варианте). Перед испытуемым стоит задачаотыскивать и попеременно соединять линиями цифры и буквы в следующемпорядке: 1–А–2–Б–3–В и т.д.
Регистрируется время выполнения каждогосубтеста. Первичные оценки переводятся в стандартизованные с учетом возрастаиспытуемого. Снижение по сравнению с возрастной «нормой» оценки в субтестеАотражаетзамедлениетемпапсихическойдеятельности,затрудненияконцентрации и удержания внимания; снижение показателя в субтесте В отражаетзатруднения переключаемости активного внимания, инертность познавательныхпроцессов (Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю., 2003).Субтесты «Сходства» и «Кубики Кооса» из «Шкалы Векслера дляисследования интеллекта взрослых» (WAIS)«Шкала Векслера для исследования интеллекта взрослых» (Wechsler AdultIntelligence Scale (WAIS)) (1955) является вариантом, возникшим вследствиепереработки широко употреблявшегося ранее теста Векслера-Бельвью (1939)(Блейхер В.
М., 2006). В нашей стране этот метод адаптирован сотрудникамиЛенинградского научно-исследовательского психоневрологического институтаим. В. М. Бехтерева (Гильяшева И. Н., 1987). Данный метод состоит из 11отдельных методик — субтестов; все субтесты разделены на 2 группы вербальные и невербальные.IV субтест «Сходство» является несколько упрощенным вариантом методикисравнения понятий, в котором задание ограничивается лишь установлениемсходства. Обследуемому предлагаются для сравнения такие понятия, как«апельсин-банан»,«пальто-платье»,«муха-дерево».Времяответовнерегистрируется. Ответы оцениваются в 2, 1, 0 баллов.
Оценка ответа зависит отуровня обобщения, на – котором выполнено задание. Так, при сравнении понятий«лев» и «собака» возможны следующие ответы: и лев, и собака – животные,звери (ответ на концептуальном уровне); и лев, и собака едят (ответ нафункциональном уровне); оба они имеют ноги (ответ на конкретном уровне). Вэтом субтесте оценивается, главным образом, логический характер мышления,76способность к выделению существенных признаков предметов и явлений, кабстрагированию от конкретных или иррелевантных признаков.IX субтест «Кубики Кооса» служит для исследования пространственноконструкторского мышления. Обследуемый должен обнаружить способностьперенесениязрительногообразаскарточки-образцанаопределеннуюконструкцию, которую он в ином масштабе воссоздает из цветных кубиков.Набор карточек-образцов стандартный. Время четко регламентировано; зауспешное, в сокращенный срок, выполнение последних 4 заданий к оценкеприбавляется 1 или 2 балла.
Максимальный результат – 48 баллов.Патопсихологическая методика «10 слов»Патопсихологическаяметодика«10слов»направленанаизучениекратковременной механической рече-слуховой памяти и долговременной речеслуховой памяти (через отсроченное воспроизведение заученных слов), а такжепозволяет исследовать динамику мнестических процессов – запоминания,удержания и воспроизведения. Обычно, здоровые обследуемые воспроизводят 10слов уже после 3-4 повторений (иногда, при тренированной памяти – после 2повторений).Одним из способов анализа полученных результатов является построение«Кривой запоминания», отражающей как ослабление активного внимания, так ивыраженную утомляемость больных.
Так, при истощаемости мнестическойфункции кривая запоминания носит зигзагообразный характер (Блейхер В. М.,2006).Патопсихологическая методика «Запоминание рассказов»Патопсихологическая методика «Запоминание рассказов» – одна изнаиболее широко употребляющихся методик психологического исследования,направленнаянаизучениесостояниялогическойпамятиобследуемого,способностей к осмыслению сюжета рассказа (Блейхер В. М., 2006). Дляисследования применяются специально подобранные рассказы, чаще всегопоучительного характера, притчи.77Выполнение задания оценивается по 5-бальной шкале, где 5 балловсоответствуют точному воспроизведению содержания рассказа и пониманиюскрытого смысла, а 1 балл — невозможности воспроизведения рассказа.
Такжепри оценке выполнения задания учитывались: словарный запас, возможноеналичие парафазий, темп речи, особенности построения фразы, лаконичностьили, наоборот, чрезмерная обстоятельность.Патопсихологическая методика «Простые аналогии»Выполнение этого задания требует понимания логических связей иотношений между понятиями, а также умения устойчиво сохранять заданныйспособ рассуждений при решении длинного ряда разнообразных задач(Рубинштейн С. Я., 2010). Кроме того, в опыте легко обнаруживаются нарушенияпоследовательности суждений, когда обследуемый на время перестает следоватьизбранному им модусу решения задания. Обнаружение возможности исправленияошибок в ходе эксперимента, недопущение их в дальнейшем свидетельствуют обопределенной сохранности критичности мышления (Блейхер В.
М., 2006).Чаще всего при выполнении этого задания наблюдаются случайныеошибки, когда связь между словами устанавливается на уровне конкретнойассоциации.Такаянеустойчивостьпроцессамышления,соскальзываниесуждений на путь случайных, облегченных, ненаправленных ассоциацийнаблюдается при утомляемости больных, при хрупкости процессов мышления какорганического, так и шизофренического генеза.«Тест визуальной ретенции» А. Бентона.«Тест визуальной ретенции» («Benton Test de Retention Visuelle») былпредложен А. Бентоном в 1952 году и предназначен для стандартизованногоисследования таких компонентов интеллектуальной деятельности, как зрительнаяпамять, непосредственная репродукция, пространственное восприятие (ВассерманЛ.
И., Щелкова О. Ю., 2003). Тест зрительной ретенции включает в себянесколько эквивалентных форм, каждая из которых состоит из 10 карточекобразцов (Блейхер В. М., 2006). На каждой карточке изображено несколькопростых геометрических фигур в различных сочетаниях.78Существенноеместовинтерпретациирезультатовтестазанимаеткачественный анализ характера ошибок, допущенных испытуемым. Существуетклассификация типичных ошибок воспроизведения для различных клиническихгрупп, особое место в которой занимают ошибки, симптоматичные дляорганического поражения головного мозга.
К таким ошибкам, в частности,относятся: пропуск отдельных фигур, повторение фигур, инверсия и нарушениепоследовательности элементов, выраженные деформации и др. (Benton A., 1981).По данным J. Poitrenand и F. Clement (1965), тест Бентона весьмаэффективен для геронтопсихологических исследований.
На большой группеобследованных обнаружено заметное возрастание числа ошибок с возрастом,особенно после 60 лет. Кроме того, было проведено сравнение результатов,полученных с помощью теста Бентона при обследовании практически здоровыхлиц и лиц, страдающих органической церебральной патологией. Получены такжестатистически достоверные данные, свидетельствующие о том, что тест Бентонаотчетливо выявляет органическую патологию (Блейхер В. М., 2006).Практически ценным является то, что показатели успешности выполненияиспытуемымэтойметодикимогутбытьсоотнесенысимеющимисянормативными данными по шкале IQ – стандартного показателя уровняинтеллекта, используемого в методике Векслера, – WAIS для взрослых и WISCдля детей (Вассерман Л.
И., Щелкова О. Ю., 2003). При этом сопоставлениеоценки (в баллах) и количества ошибок по тесту Бентона с уровнем интеллектаслужит не для суждения об уровне IQ (он определяется с помощью специальныхтестов интеллекта: Стенфорд-Бине, Векслера, Рейвена, Кеттелла и др.), но длявыявления патологического снижения памяти на геометрические фигуры (когдаона не соответствует уровню интеллекта, определяющемуся соответствующимитестами), которое может иметь место и при относительно сохранном интеллектеиспытуемого (Вассерман Л. И., 1997).Геометрической абстрактностью предъявляемого материала эта методиканапоминает субтест «конструирование из кубиков», представляющий собоймодифицированную Векслером пробу Кооса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
