Диссертация (1147386), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Большинство исследованных лиц на этой стадииремиссии, оценивают свое психическое и соматическое состояние, какплохое. На этой стадии ремиссии у исследованных лиц преобладаетотчетливая апатия, глубокий пессимизм, безучастность, равнодушие,отчаяние, и в то же время, эти пациенты не считают себя больнымиалкоголизмом и лечатся под воздействием окружающих. Однако упациентов, находящихся на стадии воздержания, незначительно сужен кругинтересов, что может являться потенциалом для расширения и углубления88досуговой деятельности и общения, и в конечном итоге, для социальнойреадаптации.На стадии «ранней ремиссии» большой процент лиц, зависимых оталкоголя,считаютсебябольнымииобращаютсязапомощьюсамостоятельно. В этой группе доминируют отношение к жизни, типичноедля социума больного и незначительное сужение интересов.На стадии «частичной ремиссии» отмечается наибольший процент лиц,имеющий узкий круг общения и неустойчивые отношения в семье, у нихпреобладаютуровеньинтересов,соответствующийобразованиюипреморбидному личностному потенциалу.
Но, при индивидуальном анализеслучаев уже на стадии частичной ремиссии встречаются пациенты сглубокими (или разнообразными) увлечениями и оптимистическим подходомк жизни, что не характерно для предшествующих стадий ремиссии.Глубокие (или разнообразные) увлечения, а также оптимистичный (ноадекватный) и деятельностный подход к наиболее характерен для больныхалкоголизмом на стадии «полной ремиссии».Также следует отметить, что у больных алкоголизмом на стадиях«воздержания»и«частичнойремиссии»значительнодоминируютсубъективные жалобы на физическое состояние по сравнению пациентами,находящимисяна стадии полной ремиссии, и это вполне соответствуетклинической динамике алкоголизма: « ….
по мере углубления ремиссиибиологическиефакторыформированииеетеряютустойчивости,своеуступаяпревалирующеееголичностным,социальным факторам» (Ерышев О.Ф. с соавт, 2002, с.20).89значениеавзатемГЛАВА4.РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГОАЛКОГОЛИЗМОМНАРАЗНЫХСТАДИЯХ РЕМИССИИВ главе приводятся результаты психологического исследованиябольных алкоголизмом, находящихся на разных сроках ремиссии, спомощью комплекса психодиагностических методов: «Многоуровневыйличностный опросник» (МЛО) «Адаптивность» (Чермянин С.В., 2011),«Самоактуализационный тест» (САТ) (Гозман Л.Я., 1995); тест-опросник«Стратегии совладающего поведения» (ССП) (Вассерман Л.И.
с соавт, 2010).Былпримененсравнительныйанализразличийсреднихзначенийполученных количественных показателей в независимых выборках (больныеалкоголизмом на разных сроках ремиссии) с использованием методамножественного сравнения Шеффе; корреляционный анализ с цельюизучениявзаимосвязейдемографических,психосоциальныхииндивидуально-психологических характеристик в группах больных сразличным сроком ремиссии; множественный регрессионный и факторныйанализ с целью изучения прогностического значение характеристикпсихологическойадаптациидлястановленияремиссиибольныхсалкогольной зависимостью.4.1.Сравнительныйанализхарактеристикифакторовпсихологической адаптацииВ этом параграфе приводятся результаты сравнительного анализапоказателей и факторов психологической адаптации в группах больныхалкоголизмом в независимых выборках (на разных сроках ремиссии), а такжерезультаты сравнительного анализа показателей каждой клинической группыс нормативными данными, полученными авторами психодиагностическихметодов «Адаптивность», САТ и ССП.4.1.1.Эмоциональное состояниеЭмоциональное состояние у больных алкоголизмом на разных срокахремиссии изучалось с помощью шкал первого уровня МЛО «Адаптивность»,которые соответствуют основным шкалам СМИЛ, позволяющим получить90типологические характеристики личности и оценить ее эмоциональныйстатус (Собчик Л.Н., 2003).
В анализ данных были включены такжепоказатели шкал второго уровня МЛО «Адаптивность» – показатель«Дезадаптационные нарушения» (ДАН) и показатели входящих в него шкал«Астенические реакции и состояния» и «Психотические реакции исостояния».В таблице 18 и рисунке 1 приведены результаты сравнительногоанализа показателей шкал МЛО «Адаптивность» в четырех клиническихгруппах и каждой из них – с нормативными данными, полученными нароссийской выборке (940 практически здоровых испытуемых) авторомСМИЛ (Собчик Л.Н., 2003).Т-Баллы8073,371,869,57071,167,959,96065,1 64,258,359,861,758,956,756,1Воздержание62,867,7 62,4Ранняя ремиссия61,8Частичная ремиссияПолная ремиссия59,257,1Нормативные данные50Шкалы MMPI40HsDHyPdMfPaPtScMaSiРисунок 1 Показатели характеристик эмоционального состояния больных алкоголизмомна разных сроках ремиссии (в сопоставлении с нормативными данными)91Таблица18 Показатели эмоционального состояния больных алкоголизмом на разных стадиях ремиссии (в сопоставлении с нормативнымиданными, в Т-баллах)Шкалы 1уровняКлинические группыДостоверныеМЛО «Адаптивностьразличия1 (n=26)2 (n=16)3 (n=15)4 (n=36)(MMPI)МδМδМδМδДостоверность (L)41,95,542,96,945,36,943,45,91;5***; 2;5**; 3;5*; 4;5***Надежность(F)57,012,653,59,657,216,949,38,81;5*Коррекция(K)68,710,167,57,364,112,869,39,81;5***; 2;5***; 3;5**; 4;5***Ипохондрия(Hs)61,210,759,910,058,211,356,76,01;5***; 2;5**; 3;5*; 4;5***Депрессия(D)72,110,373,38,165,010,761,56,71;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***; 1;4***; 2;4***Истерия(Hy)60,19,159,89,958,29,656,16,51;5***; 2;5**; 3;5**; 4;5***Психопатия(Pd)72,48,371,88,265,815,967,76,51;5***; 2;5***; 3;5**; 4;5***Мужественность/60,43,962,46,857,47,558,96,31;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***Женственность(Mf)Паранойяльность(Pa)58,18,258,36,760,77,557,15,41;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***Психастения(Pt)69,38,569,53,563,65,265,15,11;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***; 1;3*; 2;3*Шизоидность(Sc)70,69,571,16,965,47,564,26,11;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***; 1;4*; 2;4*Гипомания(Ma)65,08,362,87,964,97,559,28,11;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***; 1;4*Социальная61,66,567,97,163,07,261,88,21;5***; 2;5***; 3;5***; 4;5***; 2;4*интраверсия(Si)Примечание* - р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001.
Нормативные данные - 5 (n=940) - М= 50; δ=10Анализ результатов, представленных в таблице 18 и рисунке 1,показываетвцеломсхожестьконфигураций«профилей»основных(клинических) шкал первого уровня МЛО «Адаптивность» в четырехсравниваемых группах больных алкоголизмом: в каждом из четырех«профилей» ведущими являются шкалы «Психопатия», «Шизоидность»,«Психастения» и «Депрессия».Основные отличия между группами проявились в высоте «профиля»,отражающемобщуюэмоциональнуюнапряженность,проблемыпсихологической и социальной адаптации. На начальных стадиях ремиссии(«воздержание» и «ранняя ремиссия») названные шкалы превышаютверхнюю условную границу нормативного диапазона (70Т) баллов иливплотную приближаются к ней.
Это отражает наличие у больных,находящихсянаэтихстадияхлечебно-восстановительногопроцесса,нарушений в аффективной сфере личности и в актуальном эмоциональномсостоянии (подъем шкал «Психастения» (тревога), «Депрессия»), а также всфере социальной адаптации и межличностного взаимодействия (шкалы«Психопатия», «Шизоидность»). На стадиях «частичной ремиссии» и«полной ремиссии» показатели всех клинических шкал находятся в пределахнормативного диапазона.«Профиль» контрольных шкал в четырех сравниваемых группахпациентов также имеет схожую конфигурацию и ни в одной из них невыходит за границы нормативного диапазона (что делает достовернымирезультаты проведенного исследования).
Во всех случаях ведущей средиконтрольных шкал является шкала «Коррекция». Это указывает настремление испытуемых подать себя в «благоприятном свете», недемонстрировать собственные недостатки проблемы и проблемы социальнойадаптации (действие фактора «социальной желательности»). Умереннаявыраженность этой тенденции, а также превышение показателей шкалы«Коррекция» над показателями шкалы «Достоверность» (в других редакциях–шкала«Ложь»)можетрассматриватьсякакблагоприятныйпрогностический признак и отражать достаточную эмоциональную иинтеллектуальную дифференцированность изученных больных (Березин Ф.Б.с соавт., 1994).93При анализе межгрупповых различий по отдельным шкалам «профиля»получены следующие результаты.Высоко статистически значимые различия получены между группамивоздержание и полная ремиссия, а также между группами ранняя ремиссия иполная ремиссия по шкале «Депрессия».
Полученный результат имеетзакономерныйхарактерисоответствуетклиническойоценкепсихоэмоционального состояния больных алкоголизмом на разных стадияхлечения: для пациентов на стадиях воздержания и ранней ремиссии наиболеехарактерны сниженный фон настроения, неуверенность в своих силах,тревога, чувство вины, ослабление волевого контроля (Чермянин С.В. ссоавт., 2011). После купирования алкогольного абстинентного синдрома,часто возникают неустойчивые состояния, астенические проявления подвоздействием алкогольной интоксикации. При этом аффективные нарушениямогут оформляться в очерченные синдромы: депрессивный, астенический,тревожно-депрессивный – с внутренним напряжением и беспокойством;дисфорический – взрывчатость, злобность; астено-депрессивный синдром –снижение настроение, легкая утомляемость; депрессивно-ипохондрический –выраженная фиксация на своем здоровье (Ерышев О.Ф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
