Диссертация (1147386), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Влечение к алкоголю в этой группе больныхвозникает сравнительно редко и больные уверены в своих поведенческих65навыках по контролю над употреблением алкоголя (что не исключает срывови рецидивов).В таблице 8 представлены формы лечения, которое проходилипациенты к моменту психологического исследованияТаблица 8 Количество пациентов (N, %) с различной формой лечения на разных стадияхремиссииЛечениеГруппа 1N%1142,31557,700АмбулаторноеСтационарноеГруппывзаимопомощиГруппа 2N%1381,300318,8Группа 3N%1173,300426,7Группа 4N%1336,1002363,9ВсегоN%4851,61516,13032,3Как показала таблица 8, наибольшее число исследованных лиц,зависимых от алкоголя, проходило лечение амбулаторно (51,6%).
16,1%больных лечились в стационаре и 32,3% – проходили реабилитационноелечение в группах взаимопомощи. На стадии воздержания исследуемые лица,зависимые от алкоголя, обращались за помощью либо амбулаторно (42,3%),либо лечились в стационаре (57,7%). На стадиях ранней и частичнойремиссии основной контингент исследуемых лиц обращался за помощьюамбулаторно(81,3%и73,3%,соответственно),реже–вгруппывзаимопомощи (18,8% и 26,7%, соответственно). На стадии полной ремиссииисследуемые лица, зависимые от алкоголя, в отличие от больных на меньшихсроках ремиссии, стремились участвовать в группах взаимопомощи (63,9%),а также получать помощь в стационаре (36,1%).В таблице 9 представлена средняя продолжительность заболеванияисследованных лиц, зависимых от алкоголя.Таблица 9 Среднегрупповые значения продолжительности заболевания в группахисследованных лиц, зависимых от алкоголя (М, δ, в годах)ГруппыПродолжительностьзаболеванияГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4ВсегоМδМδМδМδМδ8,36,18,54,78,96,25,03,57,15,3Как видно из таблицы 9, средняя продолжительность заболеванияисследованных лиц, зависимых от алкоголя составляет 7,1 лет.
Наименьшая66средняя продолжительность заболевания отмечается у пациентов, зависимыхот алкоголя, на стадии полной ремиссии.Дополнительно была изучена частота употребления исследованнымипациентами табака как одного из видов психоактивных веществ (ПАВ). Втаблице 10 представлено процентное распределение лиц, употребляющихтабак, в группах больных с различным сроком ремиссии.Таблица 10 Количество пациентов (N, %) с различнойупотребления табака на разных стадиях ремиссииТабакокурениеНе куритКуритГруппа 2Группа 1N%62023.1%76,9%N511частотой встречаемостиГруппа 3Группа 4Всего%N%N%N%31,3%68,8%7846,753,3201655,644,4385540,959,1Как показала таблица 10, среди исследуемых мужчин, зависимых оталкоголя, курят 59,1%, не курят – 40,9%.
Наибольший процент курящихприходится на стадию воздержания (76,9%) и на стадию ранней ремиссии(68,8%). Исследуемые лица, зависимые от алкоголя, на всех сроках ремиссиикатегорически отрицают употребление других психоактивных веществ.Таким образом, в настоящем исследовании были изучены больныеалкоголизмом,находящиесянаразныхстадияхремиссии.Анализстатистических данных, характеризующих социально-демографический иклинический статус исследованных больных показал, что большинствопациентов составляют образованные люди в возрастном диапазоне от 26 до40 лет, средний возраст всех исследованных лиц составил 39,9 лет; средняяпродолжительность заболевания составляет 7,1 лет, в большинстве случаевэто – работающие люди, хотя чаще характер работы не соответствуетобразовательному уровню и не устраивает больного; большее числопациентов состоят в браке, используют различные формы лечения, взависимости от срока ремиссии; большинство испытуемых подверженытабакокурению как более легкой форме аддикции.2.2.
Методы исследованияВ соответствии с задачами исследования были использованыклинико-психологический и психодиагностический (психометрический)методыисследования,позволившие67комплекснооценитьпсихосоциальные и индивидуально-психологические факторы адаптациибольных алкоголизмом, находящихся на разных сроках ремиссии.2.2.1. Клинико-психологический методКлинико-психологический метод реализовался с помощью изучениямедицинской документации, направленной беседы с пациентами, а также спомощью специально разработанного структурированного интервью.Структурированноеинтервьюотноситсяктехникамклинико-психологического метода (клинического метода в психологии) и являетсяформализованным вариантом психодиагностической беседы.
Как отмечаютЛ.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова (2004), современное стремление к большейобъективностиивалидностиклинико-психологическогоисследованияпроявляется в создании и применении стандартизованных интервью. В то жевремя, стремление сохранить спонтанность поведения испытуемого иоптимальное сотрудничество с психологом определяет внесение в этот видпсиходиагностики элементов управляемой беседы. Именно такой видинтервью был разработан и использован в настоящем исследовании.В основу интервью положен адаптированный к исследованию лиц салкогольной зависимостью вариант «Шкалы психосоциальной адаптации», вкоторойкосновнымсферамжизнедеятельностиотносятсясемья,межличностные отношения, быт, досуг, индивидуальные и общественныеценности; разработанные авторами критерии позволяют определить уровеньпсихосоциальной адаптации пациента (Рустанович А.В., Фролов Б.С., 2001).Адаптированная нами анкета состоит из 20 пунктов, отражающихсоциально-демографические (возраст, образование, трудовой статус ихарактер труда и др.), социально-психологические (семейные отношения,межличностныеотношения,характерпроведениядосугаидр.)характеристики больных.
Особое место среди пунктов интервью занимаетпункт, касающийся экзистенциальных проблем; он предполагал длительнуюцеленаправленную клинико-психологическую беседу с больным, но дляудобствастатистическойобработкиилаконичногопредставлениярезультатов в тексе диссертации формулируется как «Отношение к жизни»,которое дифференцируется по пяти критериям: 1) суицидальные установкиили намерения; 2) преходящие, ситуационно или психогенно обусловленные68пессимизм, отчаяние; 3) безучастность, равнодушие, апатия; 4) типичный длясоциума больного; 5) оптимистичный (но адекватный) и деятельностныйподход к жизни (Mironova N.V., Shchelkova O.Yu., 2014).Одним из самых информативных критериев терапевтической динамикив процессе лечения алкоголизма является преодоление анозогнозии –отрицание патологической зависимости от алкоголя и отсутствия сознанияболезни. В разработанном интервью этому соответствовал пункт «осознаниеи отношение к патологической зависимости».
Интервью включало такжепункт, отражающий субъективную оценку больным нервно-психического исоматического состояния (Приложение 1).2.2.2. Психодиагностический методПсиходиагностическийметодреализовалсяспомощьюстандартизованных (тестовых) многошкальных методик: «Многоуровневыйличностный опросник» (МЛО) «Адаптивность», «Самоактуализационныйтест (САТ); «Стратегии совладающего поведения» (ССП), а также«Гиссенский опросник соматических жалоб».2.2.2.1. Гиссенский опросник соматических жалоб«Гиссенский опросник соматических жалоб» («Психосоматическийтест» – ПСО), разработан коллективом немецких ученых на базеПсихосоматической клиники Гиссенского университета (Brahler E., Skheer J.,1983).
Опросник прошел адаптацию в отделении неврозов и психотерапииИнститута им. В.М. Бехтерева (Трегубов И.Б., Бабин С.М., 1992; АбабковВ.А. с соавт., 1993), используется в научных исследованиях и практическойработеклиническихпсихологов.Какотмечаютавторыадаптации,«Гиссенский опросник соматических жалоб» возник из необходимости иметьв распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако,ПСО–этонесписоксимптомов,спомощьюкоторыхможноидентифицировать органическое заболевание.
Основная его задача – выявитьи показать психологическую обусловленность или взаимообусловленностьфизическихнедомоганий.Крометого,врезультатахисследованияотражаются отдельные аспекты «внутренней картины болезни» (Лурия Р.А.,2006), так как помимо объективных соматических нарушений, показывают,как пациент эмоционально воспринимает свое физическое состояние.69ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к такимсферам, как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушениефункций внутренних органов.
На основании результатов факторного анализабыло выделено 4 основных и одна дополнительная шкалы методики.Основные шкалы имеют названия, отражающие характер содержащихся вних жалоб: «Истощение», «Желудочные жалобы», «Боли в различных частяхтела» или «Ревматический фактор», «Сердечные жалобы». Дополнительнаяшкала характеризует общую интенсивность жалоб («Давление жалоб»). Тестслужитдлясистематическойрегистрациииобъективногоанализасоматических жалоб, диагностики психосоматических и невротическихрасстройств, оценки эффективности психотерапии (Вассерман Л.И., ЩелковаО.Ю., 2004).2.2.2.2.
Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»Многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность» А.Г.Маклаковым и С.В. Чермяниным в 1993 и предназначен для изучения«адаптивныхвозможностейпсихофизиологическихииндивиданаосновеоценкисоциально-психологическихнекоторыххарактеристик,отражающих интегративные особенности психического и социальногоразвития» (Чермянин С.В. с соавт., 2011, с.59). Согласно концепции,положенной в основу теста, адаптация понимается как постоянный процесс«…активного приспособления индивида к условиям социальной среды,затрагивающеговсеуровнифункционированиячеловека»,а«…эффективность адаптации зависит от генетически обусловленных свойствнервной системы, от условий воспитания индивида, усвоенных стереотиповповедения и адекватности самооценки» (Там же, с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
