Диссертация (1147386), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Предельноезначение САТ – 80-Т- баллов и более свидетельствует о социальнойжелательности ответов испытуемых (стремлении выглядеть в наиболееблагоприятном свете).2.2.2.4. «Способы совладающего поведения» (ССП)Тест-опросник «Стратегии совладающего поведения» (ССП) направленнавыявлениеспособовпсихологическогопреодоления(совладания)стрессовых и проблемных для личности ситуаций (Вассерман Л.И. с соавт.,752010, 2011). Методика ССП является адаптированным (с получениемнормативных данных на отечественной выборке) опросника «Способыкопинга» («The Ways of Coping Questionnaire» – WOSQ) Р. Лазаруса и С.Фолкман, в основу которого положена разработанная авторами когнитивнаятеория стресса и копинга (Lazarus R.S., Folkman S., 1984).
Согласно этойтеории,«копинг»или«преодолениестресса»рассматриваетсякакдеятельность личности по поддержанию баланса между требованиями средыи собственными ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям. Главнаязадача копинга – обеспечение и поддержание благополучия человека,физического и психического здоровья и удовлетворенности социальнымиотношениями (Weber Н., 1992). Копинг-стратегии в большей степени, чеммеханизмыпсихологическойзащиты,связанысоздоровыми,положительными сторонами личности и направлены на активное разрешениеконфликта,патогеннойситуациииустранениевызванногоимиэмоционального напряжения.
Опросник ССП направлен на выявлениеподобных стратегий. Как оригинальный, так и адаптированный (ССП)опросники содержат 8 шкал, соответствующих основным копинг-стратегиям,выделенным авторами теории стресса и копинга.Шкала «Конфронтация» диагностирует решение проблем пациентом засчетнецеленаправленнойповеденческойактивности,осуществлениенепродуманных, спонтанных действий, направленных либо на изменениеситуации, либо на агрессивное отреагирование эмоций в связи с возникшимитрудностями. При этой стратегии пациент проявляет активность припротивостоянии трудностям, что снижает стрессовое воздействие на психикубольного, но нецеленапрвленность, спонтанность, непродуманность действийв стрессовых ситуациях не ведут к рациональному разрешению проблемы.Шкала «Дистанцирование» выявляет попытки преодоления негативныхпереживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения еезначимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее.
При такомвыборе копинг-стратегии у пациента снижается интенсивная эмоциональнаяреакция на проблему, но, в то же время, и утрачивается возможностьдейственного преодоления стрессовой ситуации.76Шкала «Самоконтроль» измеряет попытки преодоления негативныхпереживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления исдерживания эмоций, минимизации их влияния на восприятие ситуации ивыбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление ксамообладанию.Привыборетакойкопинг-стратегииисключаютсяэмоциогенные импульсивные поступки, преобладает рациональный подход вразрешении проблемных ситуаций, который приводит к трудностям ввыражениипереживаний,возникновениютревоги,связанныхчрезмернойспроблемнойтребовательностиситуацией,ксебеи«невротическому» сверхконтролю поведения.Шкала «Поиск социальной поддержки» выявляет попытки разрешенияпроблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поискаинформационной, эмоциональной и действенной поддержки.
Характерныориентированность на взаимодействие с другими людьми, ожиданиеподдержки, внимания, совета, сочувствия. Но, такая стратегия разрешенияпроблемных ситуаций может сформировать чрезмерность ожиданий отреферентного окружения.Шкала«Принятиеответственности»предполагаетпризнаниесубъектом своей роли в возникновении проблемы и ответственности за еерешение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики исамообвинения. При умеренном использовании данная стратегия отражаетстремление личности к пониманию зависимости между собственнымидействиями и их последствиями, готовность анализировать свое поведение,искать истоки актуальных трудностей в личных недостатках и ошибках.Значительная выраженность данной стратегии в поведении может приводитьк неоправданной самокритике и самобичеванию, переживанию чувства виныи хронической неудовлетворенности собой.Шкала«Бегство-избегание»выявляеттенденциюпреодоленияличностью негативных переживаний в связи с трудностями за счетреагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования,неоправданных ожиданий, отвлечения.
Такой выбор копинг-стратегии даетвозможность быстрого снижения эмоционального напряжения в ситуациистресса, но уклонение от разрешения проблемной ситуации, регресс в77поведении имеет краткосрочный эффект предпринимаемых действий поснижению эмоционального дискомфорта, проблема остается неразрешенной.Шкала«Планированиерешенияпроблемы»выявляетпопыткипреодоления проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации ивозможныхвариантовповедения,выработкистратегииразрешенияпроблемы, планирования собственных действий с учетом объективныхусловий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов. Но, предпочтение толькоэтой копинг-стратегии может привести к чрезмерной рациональности,недостаточной эмоциональности, интуитивности и спонтанности поведения встрессовойситуации,котораяпредполагаетдлясвоегоразрешенияспособность к гибкой смене стратегии в поведении.Шкала «Положительная переоценка» выявляет попытки преодолениянегативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительногопереосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста.Характерна ориентированность на философское осмысление проблемы, нопри выборе такой стратегии возникает вероятность недооценки личностьювозможностей действенного разрешения стрессовой ситуации (ВассерманЛ.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А.,2010)Результаты исследования с помощью методики ССП выражаются встандартизованных Т-баллах, что позволило в настоящем исследованиипровести сопоставление «профилей» копинга больных алкоголизмом,находящихся на разных стадиях ремиссии.2.3.
Методы математико-статистической обработки данныхВсясовокупностьдемографических,изученныхпсихосоциальныхиклинических,социально-индивидуально-психологическиххарактеристик каждого пациента с целью дальнейшего анализа отражалась вразработаннойИнформационнойкарте,содержащей68пунктов(Приложение 1). Математико-статистическая обработка данных включалачастотный анализ номинативных и ранговых признаков с помощью χ2Пирсона; однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для выявлениявзаимосвязи клинических характеристик (срока ремиссии) с социальнодемографическими и психологическими характеристиками больных; анализразличийсреднихзначенийпсиходиагностических78показателей(количественных признаков) в независимых выборках с использованиемметодамножественногосравненияШеффе;корреляционныйанализпсиходиагностических показателей с использованием ρ-критерия Спирмена,а также факторный и множественный регрессионный анализы с цельювыявлениянаиболеепсиходиагностическихпрогностическихпоказателейбольных) (Наследов А.А., 2012).79(психологическихинформативныххарактеристикГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХКЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОАЛКОГОЛИЗМОМНАРАЗНЫХСРОКАХ РЕМИССИИКлинико-психологическое исследование проводилось с помощьюспециальноразработанногоструктурированногоинтервью,восновукоторого положена «Шкала социальной адаптации» Рустановича А.В.,Фролова Б.С.
(2001).Пункты интервью отражали оценку пациентамипсихического и соматического состояния, характер семейных отношений,отношений в ближайшем социальном окружении, характер проведениясвободного времени, а также осознание и отношение к патологическойзависимостииэкзистенциальноеотношениекжизни.Математик-статистическая обработка данных включала анализ различий частот ответовиспытуемых на вопросы интервью с использованием критерия Пирсона (Х2 ).3.1.
Субъективная оценка психического и соматического состоянияВструктуруклинико-психологическогоинтервьювходиласубъективная оценка больными алкоголизмом актуального психического исоматического состояния. Результаты анализа частоты встречаемостиплохой, удовлетворительной и хорошей субъективной оценки своегосостояния в момент исследования представлены в таблице 11.Таблица 11 Количество пациентов (N, %) с различной субъективной оценкой нервнопсихического и соматического состояния на разных стадиях ремиссииСубъективнаяоценка состоянияПлохоеУдовлетворительноеХорошееГруппа 1N%1038,51142,3519,2Группа 2Группа 3N%N%318,8213,313 81,31386,700002Х = 38,0 р<0,001Группа 4N%001747,21952,8ВсегоN%1516,15458,12425,8Как видно из таблицы 11, наибольшее число исследованных лиц,зависимых от алкоголя, оценивают свое нервно-психическое и соматическоесостояние как удовлетворительное (58,1%).
Хорошим свое состояниесчитают 25,8% пациентов; 16,1% пациентов оценивают свое соматическоесостояние как плохое (неудовлетворительное).80Выявленывстречаемостивысокоразличныхстатистическиоценокзначимыесвоегоразличиячастотнервно-психическогоисоматического состояния в группах больных алкоголизмом, находящихся наразных сроках ремиссии. Наибольший процент пациентов, оценивающихсвое состояние, как удовлетворительное, отмечается на стадиях раннейремиссии (81,3%) и частичной ремиссии (86,7%), как хорошее – «полнойремиссии» (36%), как плохое – на начальной стадии (период воздержания)(38, 5%).
Важно отметить, что никто из пациентов, входящих в группуполной ремиссии, не оценил свое нервно-психическое и соматическоесостояние как плохое.Вдополнениекпредставленнымрезультатамисследования,полученным с помощью структурированного интервью, было проведеноисследование субъективного отношения к здоровью с адаптированноговарианта «Гиссенского опросника соматических жалоб» (Абабков В.А., ссоавт., 1993). В таблице 12 приведены результаты сравнительного анализапоказателей субъективного отношения к своему физическому состоянию вгруппах пациентов, находящихся на разных сроках ремиссии, полученныепутем дисперсионного анализа методом множественного сравнения Шеффе.Таблица 12 Показатели субъективного отношения к своему физическому состояниюбольными алкоголизмом на разных стадиях ремиссииСубъективная оценкафизического состояния1 (n=26)Клинические группы2 (n=16)3 (n=15)4 (n=36)ИстощениеМ8,5М6,1Достоверные различияЖелудочные жалобыДостоверные различияБоли в разных частях телаСердечные жалобыДавления жалобыδ6,33,12,82,55,93,921,45,43,618,16,52,117,2δ3,5М8,41;4*** 3;4**1,94,7**3;43,97,11,14,610,424,85,9М3,83,43,11,20,94,73,016,74,61,811,44,21,49,9δδДостоверные различия1;4** 3;4*Примечание: * – 0,05< p<0,1; ** – р<0,05; ***- р<0,01.Как видно из таблицы 12, статистически значимые различия полученымеждугруппами«воздержание»и81«полнаяремиссия»пошкале«Истощение»,показывающиезначительнобольшуювыраженностьастенической симптоматики в активном периоде медикаментозного лечения(«воздержание»).Полученныерезультатысоответствуютклиническойпрактике: «Начальному периоду ремиссии, протекающему непосредственнопосле купирования алкогольного абстинентного синдрома, свойственназначительная лабильность симптоматики: спонтанное или обусловленноеразличными обстоятельствами появление астенической симптоматики свыраженным вегетативным компонентом» (Ерышев О.Ф.
с соавт., 2002, с. 9).Статистически значимые различия по шкале «Истощение» полученытакже между группами «частичная ремиссия» и «полная ремиссия». Настадии «частичной ремиссии» лица, зависимые от алкоголя, возвращаются кпрежней социальной жизни, пытаются реадаптироваться к микросоциуму ивосстановитьсвойсоциальныйстатус.Этотпроцесс,требующиймобилизации психофизиологических и личностных ресурсов, может, повидимому, сопровождаться эмоциональной неустойчивостью и другимиастеническими признаки. В отличие от этого, на стадии «полной ремиссии»интенсивностьэмоциональноокрашенныхжалобнаутомляемость,аффективную лабильность, раздражительность заметно снижается.Статистически достоверные различия получены между группами«частичная ремиссия» и «полная ремиссия» по шкале «Желудочныежалобы».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
