Диссертация (1147386), страница 19
Текст из файла (страница 19)
с соавт., 2002). Настадии полной ремиссии лиц средне-групповой показатель снижается доумеренно выраженного (Т=61,5) и не выходит за границы нормативногодиапазона. Эмоциональный фон этих пациентов более ровный (хотя инедостаточно устойчивый) по сравнению с пациентами, находящихся наболее ранних стадиях ремиссии.Статистическизначимыеразличияполученымеждугруппами«воздержание» и «частичная ремиссия», а также между группами «ранняяремиссия» и «частичная ремиссия».
Полученный результат также (как и вслучае показателя по шкале «Депрессия») отражает терапевтическуюдинамику, проявляющуюся снижением уровня тревоги, эмоциональнойнапряженности, возможных неврозоподобныхфобических проявлений, атакже неуверенности в себе и нерешительности по мере увеличения срокаремиссии у больных алкоголизмом.Статистическизначимыеразличия,полученымеждугруппами«воздержание» и «полная ремиссия», а также между группами «ранняя94ремиссия» и «полная ремиссия» по шкале «Шизоидность», что отражаетрасширение социальных контактов, повышение уверенности, а такжеэмоциональнойудлиненияоткликаемостисрокаремиссии.вмежличностномМожнообщениипредположитьпотакже,меречтоуисследованных пациентов, зависимых от алкоголя, на стадиях «воздержания»и «ранней ремиссии» очень высокая тяга к погружению в фантазийный мир,которую они реализовывали ранее с помощью алкоголя.
Пациенты,находящиеся на стадии «полной ремиссии», пытаются адаптироваться креальному социуму, учатся справляться с внутренними и внешнимитрудностями, несмотря на дефицит собственных ресурсных возможностей. Уэтих больных, показатель по шкале «Шизоидность» умеренно выражен(Т=64,2) и входит в число ведущих шкал «профиля», но, обсуждаемыестатистически значимые различияпозволяют отметить положительнуюдинамику социальной адаптации больных алкоголизмом по мере увеличениясрока ремиссии.Этому соответствуют и полученные статистически значимые различиямежду группами «ранняя ремиссия» и «полная ремиссия» по шкале«Социальнаяинтроверсия»:склонностькограничениюсоциальныхконтактов более выражена у исследованных лиц, находящихся на стадии«ранней ремиссии», когда на фоне пониженного или неустойчивогонастроения,легкогопсихофизиологическимвозникновениясостояниемтревоги,исвязанногомедикаментознымсобщимлечением,межличностное взаимодействие затруднено и ограничено и, как отмечалось,в главе 2, напряжение в этой сфере, может актуализировать влечение калкоголю.Как видно из таблицы 18, получены статистически значимые различиямеждугруппами«воздержание»и«полнаяремиссия»пошкале«Гипомания».
Исходя из того, что существуют высоко статистическизначимые различия между этими группами по шкале «Депрессия», и вкаждом случае (и в случае шкалы «Депрессия», и в случае шкалы«Гипомания») шкальная оценка достоверно выше в группе больных,находящихся на стадии «воздержания», можно предположить, что пациентыэтой группы склонны к циклическим перепадам или лабильности настроения:95чрезмерная активность и возбужденный фон настроения резко сменяетсяупадком настроения. Такие перепады эмоционального состояния нехарактерны для пациентов, находящихся на стадии «полной ремиссии»:оценки разнонаправленных шкал «Депрессия» (Т=61,5) и «Гипомания»(Т=59,2) сбалансированы и отражают, с одной стороны, достаточный(умеренный) уровень активности и настроения, а с другой – не снижающийсоциальной адаптации уровень переживаний, связанных с прошлойалкоголизацией:умеренновыраженное чувствовины,недостаточнаяуверенность в себе, возможное чувство одиночества, неясность перспективыи другие субдепрессивные переживания, связанные с отражением всамосознании пациента своей патологической зависимости и жизненнойситуации.
В то же время именно умеренная выраженность этих адекватныхситуациипереживанийпозволяетпрогнозироватьуспешностьпсихологической и социальной реадаптации пациентов.Как отмечалось, в таблице 18 приведены результаты сравнительногоанализа характеристик эмоционального состояния больных алкоголизмом наразных сроках ремиссии в сопоставлении с нормативными данными,полученные путем дисперсионного анализа с использованием методамножественногосравненияШеффе.Результатыпоказывают,что,практически, по всем (10 основным и 3 контрольным) шкалам первогоуровня МЛО «Адаптивность» в каждой из клинических четырех группполучены статически значимые различия с нормативными данными.Исключение составляют показатель шкалы «Надежности» по которомумежду «нормой» и группами «ранней», «частичной» и «полной ремиссии» невыявлено статистически значимых различий.
При этом показатели всехосновных (клинических, психопатологических) шкал в каждой из четырехгрупп больных алкоголизмом превосходят соответствующие показателинормативной выборки, формируя «пограничные профили» оценок (выше60Т) с преобладанием шкал «поведенческой тетрады» (Собчик Л.Н., 2003).Таким образом, результаты проведенного сравнительного анализапоказали, что по мере увеличения срока ремиссии наблюдается улучшение истабилизация эмоционального фона, нивелируются аффективные нарушения,снижается внутреннее напряжение. На фоне более ровного эмоционального96состояния актуализируется потребность в более широком и эмоциональнонасыщенноммежличностномвзаимодействии.Вэтом,атакжевнормативном, направленном на социальное одобрение характере ответов навопросыконтрольныхшкалМЛО«Адаптивность»,можновидетьличностные ресурсы преодоления патологической зависимости и социальнойадаптации.
Тем не менее, преобладание показателей всех клинических шкал«профиля» личности и психического состояния во всех четырех группахбольных алкоголизмом указывает на необходимость дифференцированнойклинико-психологической и социальной помощи больным алкоголизмом наразных стадиях лечения.На следующем этапе был проведен сравнительный анализ оценок шкалвторого уровня МЛО «Адаптивность», которые, также как шкалы первогоуровня, характеризуют особенности эмоционального состояния пациентовчетырех клинических групп и отражают риск развития дезадаптивных формповедения. Результаты сравнительного анализа представлены в таблице 19.Таблица19 Показатели эмоционального состояния и риска психической дезадаптациибольных алкоголизмом на разных стадиях ремиссии (в сопоставлении с нормативнымиданными, в стенах)Шкалы 2 уровняМЛО«Адаптивность» (ДАН)1 (n=26)М δ3,7 0,7Клинические группы2 (n=16)3 (n=15)4 (n=36)МММ δδδ3,9 0,6 3,70,5 3,7 0,6Астенические реакциии состояния (АС)Психотические реакции 3,9 1,1 3,6 0,9 3,70,9 4,0и состояния (ПС)Дезадаптационные3,8 1,1 3,8 1,0 3,50,9 3,7нарушения (ДАН)Примечание: *** – р<0,001.
Нормативные данные (5) – М=5,5; δ= 1,5970,70,9Достоверныеразличия1;5***; 2;5***;3;5***; 4;5***1;5***; 2;5***;3;5***; 4;5***1;5***; 2;5***,3;5***; 4;5***Стены65,55,5545,53,7 3,83,933,93,83,63,73,73,53,73,74Астеническиереакции и состоянияПсихотическиереакции и состоянияДезадаптационныенарушения21Шкала ДАН0Примечание: чем ниже показатели шкал «Астенические реакции и состояния»,Психотические реакции и состояния», а также интегративный показатель«Дезадаптационные нарушения», тем более выраженыпризнаки психическойдезадаптации (Чермянин С.В.
с соавт., 2011).Рисунок 2 Показатели эмоционального состояния и риска психической дезадаптациибольных алкоголизмом на разных стадиях ремиссии (в сопоставлении с нормативнымиданными, в стенах)Как видно из таблицы 19, статистически значимых различий попоказателям, входящим в шкалу ДАН («Дезадаптационные нарушения»),между сравниваемыми клиническими группами выявлено не было. В то жевремя выявлены высоко статистически значимые различия по всемпоказателям шкалы ДАН между каждой из клинических групп истатистической нормой (5,5 стенов). Согласно, полученным данным (табл 19,рис.2) у пациентов с алкогольной зависимостью на всех сроках ремиссии посравнениюс«нормой»существенноболеевыраженыпсихическаяистощаемость, утомляемость, аффективная лабильность с преобладаниемпониженного настроения, склонность к ипохондрической фиксации, а такжеснижение фрустрационной толерантности (об этом свидетельствуют низкиеоценки по шкале «Астенические реакции и состояния»).
Одновременноможно констатировать в каждой клинической группе более высокий по98сравнению с нормативными значениями уровень нервно-психическогонапряжение,нормативовимпульсивности,(обэтомнеустойчивостисвидетельствуютморально-нравственныхнизкиезначенияпошкале«Психотические реакции и состояния»).
Статистически значимые различиямежду «нормой» и клиническими группами по интегративному показателюДАНпозволяютпрогнозироватьрискпсихическойдезадаптацииисследованных больных алкоголизмом, находящихся на всех срокахремиссии.Такимобразом,результатысравнительногоисследованияхарактеристик эмоционального состояния показывают, что на разных срокахремиссии у больных алкоголизмом появляются признаки его улучшения истабилизации, а также новообразования психосоциального характера,способствующие продлению срока ремиссии. В то же время по сравнению сосреднестатистическимиданнымиздоровыхлиц,этиизменениянезначительны и недостаточны для полноценной адаптации в социуме, всвязи с чем, больные алкоголизмом на всех сроках ремиссии нуждаются вреабилитационной (социальной и психологической) помощи, специфическойдля разных стадий ремиссии.4.1.2.
Личностный адаптационный потенциалЛичностный адаптационный потенциал исследовался с помощью шкалтретьего и четвертого уровней (МЛО) «Адаптивность» (С.В. Чермянин С.В. ссоавт.,2011).Этошкалы:«Поведенческаярегуляция(ПР),«Коммуникативный потенциал (КП) и «Моральная нормативность» (МН).Интегративным показателем является оценка шкалы 4-го уровня (ЛАП),которая непосредственно отражает уровень личностного адаптационногопотенциала.Был проведен сравнительный анализ оценок шкал третьего уровняМЛО «Адаптивность» (которые являются составляющими и характеризуютособенности «Личностного адаптационного потенциала»пациентов)четырех клинических групп, как межгрупповой, так и в сопоставлении состатистической нормой (5,5 стенов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
