Диссертация (1147380), страница 8
Текст из файла (страница 8)
et al., 2010).Подчеркиваются также выраженные нарушения эмоционального и социальногокомпонентов интеллектуальной деятельности больных шизофренией (ГуровичИ.Я. с соавт., 2001; Лоскутов В.А., 2009; Рычкова О.В. с соавт., 2011; Green M.F.,Leitman D.I., 2008; Bell M.D. et al., 2009). При этом некоторые нейропсихологиотмечают важность нарушений некоторых речевых навыков, перцептивнойорганизации, конструктивных навыков, зрительно-моторной координации убольных шизофренией (Ткаченко С.В., Бочаров А.В., 2008; Ершов Б.Б., 2011;Dickinson D.
et al., 2007; Kalkstein S. et al., 2010).Так, в часто цитируемой таблице P.D. Harvey, R.S.E. Keefe (2009),основанной на множестве аналитических обзоров, к легким (mild) нарушениямотносят: долговременную семантическую память (long-term factual memory),перцептивные навыки (perceptual skills), отсроченное распознавание вербальныхили невербальных стимулов (delayed recognition), номинативная функция речи(naming). К умеренно выраженным нарушениям (moderate) относят: моторнаяловкость (manual dexterity), избирательность внимания (selective attention), объемневербальной (пространственной) памяти (nonverbal memory (spatial memory)),отсроченное воспроизведение (delayed recall), процедурная память (proceduralmemory), регуляторные (управляющие) функции (executive functions), вербальнаябеглость (verbal fluency).
К выраженным (severe) нарушениям относят:устойчивость внимания (sustained attention), пространственная зрительная рабочаяпамять (spatial working memory), вербальная рабочая память (verbal workingmemory), вербальное научение (verbal learning), скорость психических процессов(processing speed).J. A. Gladsjo и его коллеги (2004), основываясь на статистическом анализерезультатовоценкикогнитивнойсферы209больныхрасстройствамишизофренического спектра и 131 психически здорового испытуемого при помощи21 нейрокогнитивного теста, предложили 6-факторную модель когнитивных40нарушений при шизофрении. Эта модель, по мнению авторов наиболее полноописывает когнитивный дефицит при шизофрении и включает: академическиевербальныенавыки(verbalcrystallized),вниманиеирабочаяпамять(attention/working memory), вербальная эпизодическая память (verbal episodicmemory), скорость информационных процессов (speed of information), зрительнаяэпизодическая память (visual episodic memory) и процессы рассуждения ирешения проблем (reasoning/problem solving).Под скоростью психических процессов исследователями понимается каксобственноскоростьрешенияограниченныхповременивыполнениякогнитивных задач, так и эффективность зрительно-моторной координации привыполнении подобных заданий (Lezak M.
D. et al., 2004; Kalkstein S. et al., 2010).Классическимсредствомоценкиданнойхарактеристикиявляютсяразличные вариации теста «шифровки» или «кодирования» (digit symbol codingtest - Wechsler D., 1944), когда испытуемому в условиях ограниченного временипредлагается перевести ряд цифр в определенную символическую форму илинаоборот, соотнести ряд символов с числовым рядом (symbol digit modalities test –Smith A., 1982). Такое понимание скорости психических процессов близко кнекоторым свойствам внимания с одной стороны (концентрация, устойчивость ираспределение), и к объему вербальной семантической рабочей памяти, с другой.Другим востребованным методом оценки скорости психических процессовявляется первая часть теста последовательных соединений (trial making test ТМТ), где испытуемому предлагается соединить карандашом или ручкой круги свключенными в них цифрами в порядке возрастания.
В данном методеэффективность выполнения задания в значительной мере зависит от сохранностизрительно-моторной координации испытуемого (Бизюк А.П., 2005; Lezak M. D. etal., 2004).Показано, что больные шизофренией значительно уступают по скорости икачеству(количествоошибок)психическиздоровымиспытуемымпривыполнении такого типа заданий (Гильяшева И.Н., Иовлев Б.В., 1975; Зотов М.В.,1998; Ершов Б.Б., 2012; Dickinson D. et al., 2007; Kalkstein S. et al., 2010). В41обширном обзоре Dwight Dickinson с коллегами (2007) тест «шифровка» (digitsymbol coding test), наряду с тестом последовательных соединений (trial makingtest - ТМТ), назван наиболее эффективным методом оценки когнитивныхнарушений при шизофрении.Средисвойстввнимания,нарушениекоторыхотличаетбольныхшизофренией от психически здоровых, исследователи (Bilder R.M., 2009; PalmerB.W.
et al., 2009; Harvey P.D., Keefe R.S.E. 2009) особо выделяют: устойчивость sustained attention (способность сохранять определенную степень внимания кданному объекту или виду деятельности и соответственно продуктивностьдеятельности в течении некоторого времени), избирательность - selective attention,переключение (легкость перенаправления внимания с одного объекта или классаобъектов на другие) и распределение (успешность распределение вниманиямежду несколькими одновременно решаемыми задачами).
Особое значениепридается такой форме внимания как бдительность, готовность к действию vigilance, связанной с ожиданием некоторого целевого события и требующаядлительногоподдержанияопределеннойнаправленностииконцентрациивнимания. Востребованным методом оценки свойств внимания у больныхшизофренией сейчас является компьютеризированная версия теста непрерывноговыполнения (continuous performance test – СРТ; Conners C.K., 2000), в процессевыполнения которого испытуемому нужно как можно быстрее отреагировать(например, нажать левую клавишу мышки), когда он наблюдает равнуюпоследовательность ряда букв (СРТ-XP) или цифр (СРТ-IP), появляющуюся наэкране в очень краткий период времени. Объем цифр или букв увеличивается отпробы к пробе (от 2 до 4 знаков).Не трудно заметить, что продуктивность выполнения заданий подобногосорта зависит как от некоторых свойств внимания (объем, концентрация,устойчивость, бдительность, работоспособность), так от объема рабочей памяти имоторной координации (Lezak M.
D. et al., 2004).Другим популярным методом оценки свойств внимания у больныхшизофренией является тест на устойчивость внимания – test of variables of42attention, TOVA (Leark R.A., Dupuy T.R. at al., 1996). Эта методика ориентированана определение устойчивости внимания, готовности к действию, элементовимпульсивности при принятии решений. Она содержит два стимула (целевой ифоновый).
Задача испытуемого – выделить целевой стимул и отреагировать нанего как можно быстрее. Оценивается количество импульсивных ответовколичество пропущенных стимулов и коэффициент «успешности», которыйвыражается отношением количества правильных к количеству неправильныхответов (Иванов М.В., Ильина О.Г., Янушко М.Г., 2007). В данной методикепомимооценкиустойчивости,готовности,удачнореализованаоценкаселективности, избирательности внимания.Многокомпонентная модель рабочей памяти, которая теоретически ипрактически близка к определенным свойствам внимания с одной стороны, и куправляющим функциям с другой, обозначает способность удерживать ииспользоватьинформациювтечениеограниченногопериодавремени,необходимую для решения текущей задачи или группы задач (Микадзе Ю.В.,Скворцова В.Б, 2008; Фаликман М.В., 2010; Baddeley A., Chincotta E., 2001).В основе методов оценки объема рабочей памяти лежит принциписпользования прямых и обратных рядов цифр (вербальный вариант; версиисубтеста 5 интеллектуального теста Векслера «повторение цифр» - ФилимоненкоЮ.И., Тимофеев В.И., 2006) или кубиков, чье пространственное положениежестко зафиксировано на специальной доске (доске Корси – Corsi block-tappingtest; Milner B., 1977).
В первой части задания испытуемому необходимовоспроизвести по памяти последовательность цифр или кубиков в прямомпорядке, во второй – обратную последовательность. Другим методом являетсязадания, где испытуемому предлагается случайный набор цифр (digit sequencingtask - Keefe R.S.E et al., 2004), или же букв и цифр одновременно (letter-numbersequencing, Wechlser D., 1997), а он должен по памяти воспроизвести правильнуюпоследовательность цифр, или цифр и букв соответственно.Под процессами заучивания (learning and memory) понимаются скорость,качествоиэффективностьусвоения,запоминанияиотсроченного43воспроизведенияотносительноновойдляиспытуемогоинформации(слухоречевой и зрительной) (Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2009).
Для оценкипроцессов вербального слухового научения у больных шизофренией применяютсятак называемые «тесты списков слов» (word list test), где испытуемомунеобходимо в течении ряда предъявлений запомнить и воспроизвести на памятьопределенный список слов из 12-15 слов: тест вербального научения Рея (ReyAuditory-Verbal Learning Test (RAVLT) – Schmidt M., 1996), тест вербальногонаучения Хопкинса (Hopkins Verbal Learning Test (HVLT) – Brandt J., 1991;Benedict R., Brandt J., 2007), калифорнийский тест вербального научения(California Verbal Learning Test (CVLT) – Delis D.C.
et al., 2000) и другие.Некоторые списки объединены по категориям, что может существенно помочьпри запоминании (тест Хопкинса), некоторые же нет (Калифорнийский тест илитест Рея). Для процессов невербального зрительно-пространственного научениячасто используется краткий модифицированный вариант теста Бентона (BriefVisuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R) – Benedict R., 1997; Benedict R.,Brandt J., 2007), где испытуемому приходится запоминать и по памятивоспроизводить не только сами фигуры (числом 6), но и порядок их размещенияна листе. Эффективность выполнения данного типа заданий зависит как от объемакратковременной рабочей памяти, так и уровня абстрактного мышления,вербальных речевых навыках, выбора продуктивной стратегии организациивербального стимульного материала.Понятие регуляторных (управляющих) функций (executive functioning)обозначает функции планирования и управления когнитивной активности, иохватываетширокийсогласованность,кругадаптивностькогнитивныхипроцессов,эффективностьобеспечивающихцеленаправленногопознавательного поведения (Алексеев А.А., Рупчев Г.Е., 2010; Lezak M.D.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
