Автореферат (1147379)
Текст из файла
На правах рукописиЛебедева Гульфия ГадилевнаСТРУКТУРА И ДИНАМИКА КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТАУ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГОСПЕКТРА19.00.04 – «Медицинская психология»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2016Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университетеНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорХрусталева Нелли Сергеевна, профессор свозложенными обязанностями заведующегокафедрой психологии кризисных иэкстремальных ситуаций ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор,Горьковая Ирина Алексеевна, профессоркафедры психологии человека Институтапедагогики и психологии ФГБОУ ВО«Российский государственный педагогическийуниверситет им.
А.И. Герцена»доктор медицинских наук, профессор,Софронов Александр Генрихович,главный врач СПб ГКУЗ «ГПБ № 3 им. И.И.Скворцова-Степанова»; заведующий кафедройпсихотерапии и наркологии ФГБОУ ВО«Северо-Западный государственныймедицинский университетим. И.И. Мечникова»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Московский государственныйпсихолого-педагогический университет»Защита состоится «23» ноября 2016 года в 12:00 часов на заседании советаД 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при СанктПетербургском государственном университете по адресу: 199034, СанктПетербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.
М. ГорькогоСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситетапоадресу:Университетская наб., д. 7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «_____» _____________ 2016 г.А.В. ТрусоваУченый секретарьдиссертационного советакандидат психологических наук2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. На сегодняшний день нет убедительныхданных о том, что по мере развития и хронизации заболеваний шизофреническогокруга усугубляется когнитивный дефицит (Gold S. et al., 1999). В некоторыхисследованиях показано (Rund B.R., 1998; Heaton R.K., 2001; Kurtz M.M., 2005), чтопациенты демонстрируют относительно стабильный уровень когнитивногофункционирования даже несмотря на возможные изменения тяжести клиническойсимптоматики. Исследователи приходят к общему выводу, что шизофренияассоциируется скорее со стабильным когнитивным дефицитом, чем с нарастающейдеменцией (Goldberg T.E.
et al., 1993; Heaton R.K. et al., 1994). Об отсутствиипрямой связи между выраженностью когнитивных нарушений и основнымипоказателями движения шизофренического процесса, в первую очередь егопрогредиентностью, сообщают и отечественные специалисты (Критская В.П.,Мелешко Т.П., 2004). Вместе с тем, многочисленные исследования показывают, чтопсихосоциальное функционирование пациента после лечения и выписки изстационара в существенной степени определяется состоянием его когнитивнойсферы (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002; Green М.F., Neuchterlein K.H., 1999;Магомедова М.В., 2000).Представления о структуре когнитивного дефекта также весьма расходятся.
Вкачестве ведущего компонента в формировании парциального, диссоциированноготипа дефекта при шизофрении в соответствии с традициями отечественнойпатопсихологическойшколырассматриваетсяснижениепотребностномотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения(Блейхер В.М., 1983; Зейгарник Б.В., 1987; Поляков Ю.Ф., 1974). Недостаточностьэтого компонента психической деятельности приводит к снижению социальнойнаправленности и активности личности, к дефициту общения и социальных эмоций,ограничивает опору на социальные нормативы. В современной англоязычнойспециальной литературе патология потребностно-мотивационной сферы несчитается достаточным объяснением когнитивных расстройств при шизофрении(Sharma T., Harvey Ph., 2000).
Не отрицая значения анализа мотивационных,аффективных процессов, особенностей личности и поведения больныхшизофренией, зарубежные ученые сосредоточены на исследованиях собственнокогнитивных процессов. Учеными подчеркивается значение нарушений внимания(в основном, избирательности и активности), ограничение слуховой и зрительнойрабочей памяти, снижение скорости реакции (обработки) и активности психических(информационных) процессов, и расстройство управляющих функций - функцийпрограммирования, регуляции и контроля психической деятельности (Savla G.N.
etal., 2008).Современное состояние проблемы оценки структуры и динамикикогнитивного дефицита при шизофрении характеризуется существеннымрасхождением теоретических взглядов исследователей. Модель когнитивногодефицита (Saykin J.A. et al, 1991; Gold J. и Harvey P., 1993; Gladsjo J.A. et al., 2004) вбольшей степени предполагает количественное изменение функционирования врамках того или иного домена. Однако, многие авторы утверждают, чтоотсутствуютпрямые взаимосвязи между характером и выраженностьюпатологического процесса и степенью когнитивных нарушений у пациентов сшизофренией (Rund B.R., 1998; Gold S. et al., 1999; Heaton R.K., 2001; Kurtz M.M.,32005). Это дает основания предполагать, что более справедливым будет описаниеимеющихся нарушений не с точки зрения количественных изменений, а с точкизрения представлений о качественной перестройке функциональных систем в ответна патогенное воздействие.
Вышесказанное определяет актуальность изученияданной проблемы.Целью настоящего исследования является изучение особенностей(структуры и динамики) когнитивного дефицита при шизофрении во взаимосвязи склиническими и социальными характеристиками.Для достижения поставленной цели исследования сформулированыследующие задачи:1. Изучить структуру когнитивного дефицита (внимание, память, зрительномоторную координацию, мышление, управляющие (регуляторные) функции) упациентов с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством;2. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с выраженностьюклинической симптоматики у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра;3. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с социальнымфункционированием пациентов с расстройствами шизофренического спектра;4.
Проанализировать динамику когнитивного дефицита пациентов срасстройствами шизофренического спектра в зависимости от длительностизаболевания (до 5 лет и более 5 лет);5.Сопоставитьпсиходиагностическиевозможностиотечественныхтрадиционно используемых патопсихологических методов и зарубежныхпсихометрических тестов.Объектом исследования является когнитивный дефицит у пациентов срасстройствами шизофренического спектра (параноидная шизофрения F 20,шизотипическое расстройство F 21).Предметом исследования является структура и динамика когнитивногодефицита, во взаимосвязи с клиническими и социальными характеристиками.Основные гипотезы исследования:1.
Для пациентов с разными формами шизофрении характерныспецифические особенности в структуре когнитивного дефицита.2. Структура когнитивного дефицита у пациентов с разными формамишизофрении зависит от клинических характеристик и длительности заболевания.Теоретико-методологическую основу исследования составили:- принципы целостного, системного и комплексного подходов к изучениюпсихики человека в норме и патологии, позволяющие произвести синтез знаний изразных областей наук о человеке (Ананьев Б.Г., 1980; Зейгарник Б.В., 1986);- биопсихосоциальная модель психических расстройств, позволяющаяучитывать многофакторную и многоуровневую природу психической патологии(Engel L., 1980; Кабанов М.М., 2001; Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., 2007);отечественнаяметодологияклинико-психологическогоипатопсихологического подхода к изучению и описанию психических расстройств(Лурия А.Р., 1969; Зейгарник Б.В., 1976; Поляков Ю.Ф.
с соавт., 1991; РубинштейнС.Я., 2004) и принципы диагностики в патопсихологическом исследовании(Щелкова О.Ю., 2008), в том числе исследование нарушений при шизофрении врамках шизофренического патопсихологического симптомокомплекса (КудрявцевИ.А., 1982);4- современные концепции когнитивного дефицита как ведущего симптома пришизофрении (Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991; Saykin A. J et. al.,1991; Breier A., 1999; Green М.F., Neuchterlein K.H., 1999; Магомедова М.В., 2000;Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002).Научная новизна результатов диссертационного исследования. Впредставленной работе впервые проведено комплексное сравнительноеисследование клинических, патопсихологических и социально-биографическиххарактеристик пациентов с расстройствами шизофренического спектра –параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство.
Выделены основныеварианты структуры и динамики когнитивного дефицита у пациентов срасстройствамишизофреническогоспектра.Подобраноптимальныйпсиходиагностический инструментарий для исследования когнитивных нарушенийпри шизофренических расстройствах, включающий традиционные отечественныеметодики, а также тесты, разработанные за рубежом, опыт применения которых вРоссии на сегодняшний день ограничен. Была проанализирована ихдиагностическая информативность в сравнении с традиционно используемымипатопсихологическими методиками.Теоретическая значимость работы состоит в том, что на эмпирическомматериале с помощью специально подобранного психодиагностическогоинструментария на основе количественного и качественного подходов описаныформальные и содержательные характеристики когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Полученные данныерасширяют традиционные научные представления о шизофреническомпатопсихологическом симптомокомплексе, уточняют закономерности проявлениянарушений познавательной деятельности у пациентов с расстройствамишизофренического спектра. Выявлены варианты когнитивного дефицита взависимости от тяжести психопатологической симптоматики, возраста,длительности заболевания и возраста начала заболевания.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
