Автореферат (1147379), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Мелешко, 2009).Вторая глава «Организация и методы исследования» описывает организациюисследования.В параграфе 2.1. описывается формирование выборки и критерии отборапациентов. В исследование включались пациенты с диагнозом параноиднаяшизофрения (F 20) и шизотипическое расстройство (F 21) в соответствии сдиагностическими критериями МКБ-10 (МКБ-10, 1994).Группы для исследования формировались в соответствии с задачами. Из 184предварительно обследованных пациентов для сравнения между собой группыпациентов были нормированы по полу, возрасту. В исследовании приняли участие128 человек в возрасте от 16 до 45 лет.
В таблице 1 представлены основныедемографические характеристики изучаемых пациентов.Таблица 1 - Возраст и пол изучаемых пациентовДемографическиехарактеристикиПол: МужчиныЖенщиныСредний возраст (лет)F-20(n=76)Чел.%5268,42431,626,67±0,78F-21(n=52)Всего(n=128)Чел.%2956234425,08±0,94Чел.%8163473726,02±0,61В данном параграфе также представлены основные социальнодемографические и клинические характеристики пациентов, в том числеобразование, семейное положение, трудовая деятельность, возраст манифестазаболевания, длительность заболевания, наличие группы инвалидности. Основныесоциально-демографические, клинические показатели пациентов схожи. Всепациенты принимали фармакотерапию в сопоставимых дозах. Основные8психофармакологические показатели в сравниваемых группах схожи. В данномпараграфе описываются особенности выполнения пациентами заданий иособенности их взаимодействия с экспериментатором во время клиникопсихологического исследования.В третью, контрольную группу, вошли психически здоровые респонденты (88человек, 22,9 ± 0,72 года) - студенты лечебного факультета.
Из них 59 мужчин(67%) и 29 женщин (33%).Исследование проводилось на клинической базе СПб ГБУЗ «Психиатрическаябольница № 1 им. П.П. Кащенко», СПб ГКУЗ «Городская психиатрическаябольница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова», СПб ГБУЗ «Городскаяпсихиатрическая больница № 7 им. академика И.П. Павлова» и ФГБУ СПб НИПНИим. В.М. Бехтерева.Пациенты, принимавшие участие в исследовании, находились в состоянииустойчивой лекарственной ремиссии, при отсутствии острой психотическойсимптоматики на момент обследования и выраженного интеллектуальногоснижения, при условии добровольного информированного согласия самогопациента и при согласии лечащего врача.
В выборку были включены испытуемыетолько с праворукостью (предварительно проводился опросник М. Аннет вмодификации Л. И. Вассермана).В параграфе 2.2. «Методы исследования» описаны использовавшиеся методыисследования: клинико-психологический, экспериментально-психологический,психометрический методы и метод поперечных срезов .Клинико-психологический метод включал в себя: изучение медицинскойдокументации и анамнестических сведений об участнике обследования,неформализованное интервью с задачей уточнения анамнестических исоциодемографических и биографических данных, метод наблюдения,качественный анализ протоколов обследования с целью выявления характерныхошибок и реакций испытуемых. Для экспресс-диагностики выраженностипсихопатологических симптомов использовалась краткая психиатрическаяоценочная шкала (BPRS, Brief Psychiatric Rating Scale) (Мосолов С.Н., 2001),заполнявшаяся врачом-психиатром.
Для определения психосоциального статусапациентов использовался «Опросник для оценки социального функционирования икачества жизни психически больных» (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 2000).Экспериментально-психологический метод включал в себя наборпатопсихологических и психометрических методик, специально подобранных дляоценки когнитивной деятельности испытуемых в соответствии с целью и задачамиисследования.
Было использовано 14 психодиагностических методик: таблицыШульте (Рубинштейн С.Я., 2004; Блейхер В.М. с соавт., 2002); таблицы ГорбоваШульте (Блейхер В.М., Круг И.В., 1986; Горбов Ф.Д., 1964); субтесты методикиВекслера (Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И., 2006): «Повторение цифр»,«Кубики», «Шифровка», «Сходство»; «Методика последовательности соединений»(Trailmakingtest, TMT, Мосолов С.Н., 2001; Reitan R.M., Wolfson D., 1993); тестбеглости речевых ответов (Verbalfluencytest, VFT, Мосолов С.Н., 2001; Lezak M.D.,1995); тест «Сложная фигура Рея-Остерица» (Rey-Osterrieth Complex Figure Test,Meyers J.E., Meyers K.R., 1995); тест на «Заучивание 10 слов» (Рубинштейн С.Я.,2004; Лурия А.Р., 2000); стандартные прогрессивные матрицы Равена (Равен Дж.К.,Корт Дж.Х., Равен Дж., 2002); методика «пиктограммы» (Херсонский Б.Г., 2003);9методика «Исключение предметов» (Рубинштейн С.Я., 2004); методика «Сравнениепонятий» (Рубинштейн С.Я., 2004).Метод поперечного среза применялся для изучения динамики когнитивногодефицита: показатели пациентов с расстройствами шизофренического кругаанализировались в зависимости от длительности заболевания: менее 5 лет, от 5 до10 лет и более 10 лет.В параграфе 2.3.
«Методы обработки и анализа данных» представленыматематико-статистические методы анализа данных: описательная статистика,метод анализа номинативных признаков (критерий χ2 Пирсона), параметрическийметод сравнения двух выборок (критерий t-Стьюдента), непараметрический методсравнения двух выборок (критерий для независимых групп U Манна-Уитни),корреляционный анализ, факторный анализ, кластерный анализ.В качестве инструментов обработки данных были использованыстатистические возможности программного обеспечения Statistical Package for theSocial Sciences (SPSS Statistics) и Microsoft Office Excel.В третьей главе «Исследование когнитивных нарушений, выраженностипсихопатологической симптоматики и социального функционирования у пациентовс расстройствами шизофренического спектра» представлены результатыэкспериментально-психологического исследования, результаты корреляционного,факторного, кластерного анализов, результаты сравнения исследуемых групппациентов, структура и динамика когнитивного дефицита.В параграфе 3.1.
«Исследование структуры когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра» приведены результатысравнительногоэкспериментально-психологическогоисследования(ипсихометрического исследования) когнитивных процессов: внимания, памяти,мышления, зрительно-моторной координации у пациентов с параноиднойшизофренией и шизотипическим расстройством (в сопоставлении с контрольнойгруппой).Основные показатели активности внимания представлены на рис.1.Примечание. Сокращения: F 20 – пациенты с диагнозом параноидная шизофрения; F 21 –шизотипическое расстройство; КГ – контрольная группа.Рисунок 1 – Показатели активности внимания в сравниваемых группах.По оси абсцисс – сравниваемые группы; по оси ординат заданий (сек).10время выполненияНа рис. 1 показано, что у пациентов с параноидной шизофренией(М=118,3±7,1) и пациентов с шизотипическим расстройством (М=97,1±6,5)показатели выполнения части Б теста ТМТ ниже показателей контрольной группы(76,8±4,1, р≤0,01).
Кроме того, у пациентов с параноидной шизофренией(М=62,3±2,7) и пациентов с шизотипическим расстройством (М=51,5±3,0)показатели выполнения 3 таблицы Шульте-Горбова ниже показателей контрольнойгруппы (40,9±2,3), но различия не достигают уровня статистической значимости.Из этого следует, что у пациентов обеих групп ослаблена динамическая сторонавнимания.
При этом, у пациентов с параноидной шизофренией в большей степениослаблена переключаемость внимания (р≤0,05), чем у пациентов с шизотипическимрасстройством, следовательно, способность осмысленно и сознательно перемещатьвнимание с одного объекта на другой в большей степени сохранна у пациентов сшизотипическим расстройством.Примечание. Сокращения: F 20 – пациенты с диагнозом параноидная шизофрения; F 21 –шизотипическое расстройство; КГ – контрольная группа.Рисунок 2 – Показатели объема кратковременной памяти в сравниваемых группах.По оси абсцисс – сравниваемые группы; по оси ординат воспроизведенных единиц (слов, цифр).количествоНа рис.
2 показано, что объем кратковременной памяти сравниваемых группнаходится в пределах нормативных значений (7±2) (см.рис.2). У пациентов спараноидной шизофренией и пациентов с шизотипическим расстройствомпоказатели объема кратковременной памяти ниже показателей контрольной группы(10 слов, 1 предъявление - 7,9±0,2, Повторение цифр, кол-во в прямом порядке –7,4±0,2), различия достигают уровня статистической значимости (р≤0,01). Объемпамяти (воспроизведение слов) пациентов с параноидной шизофренией (М=5,7±0,2)ниже, чем у пациентов шизотипическим расстройством (М=5,9±0,2). Также привоспроизведении чисел, объем кратковременной памяти у пациентов с параноиднойшизофренией (М=6,2±0,1) был ниже, чем у пациентов с шизотипическимрасстройством (М=6,5±0,2), но различия не достигали уровня статистическойзначимости (р>0,05).
Следовательно, у пациентов с параноидной шизофренией11количество информации, которое может быть извлечено из памяти по прошествииопределенного времени после момента запоминания меньше.Примечание. Сокращения: F 20 – пациенты с диагнозом параноидная шизофрения; F 21 –шизотипическое расстройство; КГ – контрольная группа. Ко – конкретные образы; Ат –атрибутивные образы, М – метафорические образы; ГС – символы геометрические,графические, грамматические.Рисунок 3 – Показатели выполнения теста «пиктограммы» (фактор абстрактности)в сравниваемых группах.По оси абсцисс – образы в пиктограммах; по оси ординат – количество образов.На рис.3 показано, что показатели «метафорические образы» и «графическиесимволы» в обеих сравниваемых группах находятся ниже показателей контрольнойгруппы (на уровне статистической значимости р≤0,001), что свидетельствует оснижении уровня абстрактности мыслительных процессов у пациентов.
Всравнении с контрольной группой пациенты с параноидной шизофрениейиспользуют меньше метафорических образов, больше конкретных образов.Пациенты с шизотипическим расстройством в сравнении с контрольной группойчаще использую конкретные, атрибутивные.Пациенты с параноидной шизофренией, по сравнению с пациентамишизотипическим расстройством в пиктограммах чаще используют графическуюсимволику (М=0,9±0,2 и М=0,8±0,2 соответственно), меньше используютконкретные образы (М=5,7±0,6 и М=7,1±0,5 соответственно), атрибутивные образы(М=2,6±0,5 и М=7,3±0,4 соответственно). Различия в результатах междупараноидной шизофренией и шизотипическим расстройством не достигали уровнястатистической значимости (р>0,05).Результаты выполнения методик показали что, у пациентов с параноиднойшизофренией, по сравнению с пациентами с шизотипическим расстройством,менее сохранны: зрительная память, зрительно-пространственные, зрительноконструктивные способности, обеспечивающие планирование деятельности,12показатели пространственного мышления, требующие хорошегопространственного анализа и синтеза, снижена семантическая память.развитияВ параграфе 3.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
