Автореферат (1147379), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Соотнесены зарубежныепонятия – рабочая память, регуляторные функции с отечественными понятиямипатопсихологии - зрительно-моторная координация, оперативная память,мыслительные процессы. Результаты исследования привносят новизну вметодологию создания коррекционных и реабилитационных программ дляпациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Исследованиедиагностической ценности используемых в исследовании психометрическихметодик, дополняют теоретические представления медицинской психологии вобласти психодиагностики. Полученные данные о взаимосвязи когнитивногодефицита с социально-демографическими, клиническими характеристикамидополняют методологию разработки психообразовательных программ дляродственников пациентов.Практическая значимость работы состоит в выявлении спецификиструктуры когнитивных нарушений при параноидной шизофрении ишизотипическом расстройстве, что позволит повысить точность дифференциальнойдиагностики при экспериментально-психологическом исследовании расстройствшизофренического спектра. Определение разных вариантов когнитивного дефицитапозволило установить закономерности развития когнитивных нарушений взависимости от клинической картины заболевания, что облегчает прогноздальнейшего когнитивного функционирования пациента (дефицитарные и5сохранные когнитивные функции) и позволит подбирать более специфичные ииндивидуализированные реабилитационные стратегии.Эмпирическидоказанавозможностьрасширениядиапазонапсиходиагностического инструментария, направленного на оценку выраженностикогнитивных нарушений и структуры когнитивного дефицита.
Так, например,матрицы Равена мало использовались в классическом, традиционномпсиходиагностическом арсенале патопсихолога, однако проведенное исследованиедоказало его диагностическую полезность в исследовании пациентовшизофренического спектра.Обосновывается диагностическая ценность и возможность включения впсиходиагностический инструментарий патопсихолога некоторых зарубежныхпсихометрических методик: ТМТ, Сложная фигура Рея-Остерица, тест Беглостиречевых ответов. В целом, использование в практике медицинского психологаполученных результатов позволит повысить надежность и прогностическуюценность экспериментально-психологического обследования пациентов срасстройствами шизофренического спектра, а также расширить репертуариспользуемыхпсиходиагностическихметодов,повыситькачествопсиходиагностической и психокоррекционной работы.Материалы диссертационного исследования могут быть использованы вразработке программ профессиональной подготовки клинических психологов, впрограммах постдипломного образования, вповышении квалификациипсихологов,врачей,работающихспациентамисрасстройствамишизофренического спектра в форме лекций, обучающих семинаров, спецкурсов.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.
Структура когнитивного дефицита понимается как соотношение сохранныхи нарушенных когнитивных функций, основанноена количественномикачественном подходе к анализу нарушений познавательной деятельности.2. Специфика когнитивного дефицита при параноидной шизофренииотличается по своей структуре от когнитивного дефицита при шизотипическомрасстройстве: при параноидной шизофрении наиболее выраженными являютсянарушения зрительно-моторной координации, переключаемости внимания,управляющих (регуляторных) функций, процесса обобщения по типу искажения,эмоциональной обедненности мышления; а при шизотипическом расстройстве –нарушения процесса обобщения по типу искажения, эмоциональная обедненностьмышления.3. Определены варианты когнитивного снижения, обусловленныеклиническими характеристиками заболевания: формы, текущего возраста, возрастаначала, длительности и тяжести течения болезни. В зависимости от этихпараметров наблюдаются разные сочетания нарушенных и сохранных когнитивныхфункций.4.
Зарубежные психометрические тесты имеют меньшую специфичность(чувствительность) к выявлению отдельных когнитивных нарушений, характерныхдля больных с расстройствами шизофренического спектра (в отличие ототечественных патопсихологических методов исследования), они дают лишьобщую интегральную оценку сохранности и продуктивности познавательнойдеятельности.Научная достоверность и обоснованность полученных результатовобеспечивается разносторонним анализом научной литературы; применением6специально подобранного набора психодиагностических методик, адекватных цели,предмету и объекту исследования, их психометрическим обоснованием;репрезентативностьювыборки;применениемразнообразныхметодовматематической статистики для обработки данных.Апробация работы и внедрение результатов исследования.
Основныеположения и результаты исследования представлены на научной конференции«Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2008, 2012, 2013),Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых«Ломоносов» (Москва, МГУ, 2013, 2015), Всероссийской юбилейной научнопрактической конференции «Теоретические и прикладные проблемы медицинской(клинической) психологии (к 85-летию Ю.Ф. Полякова) (Москва, ГОУ ВПО«МГППУ» и ФГБУ «НЦПЗ» РАМН, 2013), конгрессе «Психическое здоровье вГермании и России: Клиническая и исследовательская инициатива.
Германскаяперспектива».(Берлин,2013),научно-практическойконференциисмеждународным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрическойпомощи в Северо-Западном регионе РФ» (Санкт-Петербург, 2008).Результаты и основные положения диссертации рассматривались на заседаниикафедры психологии кризисных и экстремальных ситуаций факультета психологииГБОУ ВПО «СПбГУ», кафедры психиатрии и наркологии, кафедры общей иклинической психологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ акад. И.П. Павлова». Результатыисследования применяются в работе психологической службы СПб ГБУЗ«Психиатрическая больница № 1 им.
П.П. Кащенко» и используются припроведении занятий на факультете клинической психологии ГБОУ ВПО«ПСПбГМУ акад. И.П. Павлова».Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 5работ в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатовдиссертационных исследований.Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав,заключения и выводов, изложенных на 262 страницах, текста компьютерногонабора, содержит 24 таблицы, 26 рисунков, указатель литературы, включающий 241источник, из них 128 – на русском и 113 – на иностранных языках, а также 9приложений.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обосновывается актуальность выбранной темы, определяютсяцель и задачи, объект, предмет исследования и гипотезы; приводятся теоретикометодологические основы исследования, раскрывается степень разработанностипроблемы и ее научная новизна, раскрываются теоретическая и практическаязначимость исследования, формулируются положения, выносимые на защиту.В первой главе «Анализ проблемы когнитивного дефицита, его структуры идинамики у пациентов шизофренического спектра»сравниваются иразграничиваются понятия «дефект», «дефицит», «нейрокогнитивный дефицит»,«негативная симптоматика», отмечается, что нейрокогнитивный дефицит взначительной степени определяет социальный и терапевтический прогноззаболевания, а также влияет на формирование другой психопатологическойсимптоматики (Saykin AJ., Gur R.C., Gur R.E.
et al., 1991; Gold J.M., Harvey P.D.,1993; Sharma T, Harvey Ph., 2000). В главе раскрывается содержание7шизофренического патопсихологического симптомокомплекса,обобщаютсярезультаты исследований отечественных и зарубежных авторов, посвященныханализу структуры и динамики когнитивного дефицита, нейрокогнитивнойпарадигме в изучении шизофрении, где когнитивные нарушения являются одной изключевых характеристик, принятых большинством ведущих специалистов(Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2001; Корсакова Н.К., Магомедова М.В., 2002;Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2006; Bilder R.M., 2009и др.). Обобщаются данные нейровизуализационных и психофизиологическихметодов изучения нейроанатомических нарушений при шизофрении (СиницкийИ.В., Чуприков А.П., 2007; Лебедева И.С., 2009; Ropacki S.A.L., Perry W., 2007),анализируются теории нейрогенерации (Harrison P.J., Lewis D.A., 2003; Rund B.R.,2009; Shenton M., Kubicki M., 2009), дизонтогенеза (Тиганов А.С., 1999; Pantelis C.,Wood S.J., Maruff P., 2002; Iritani S., 2007).
Рассматриваются возможностиэкспериментально-психологического исследования когнитивного дефицита,анализируютсяданныенейропсихологическогопрофиляпациентовсрасстройствами шизофренического спектра (Savla G.N. et al., 2008; Bilder R.M.,2009; Palmer B.W. et al., 2009; Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2006; Корсакова Н.К.,Магомедова М.В., 2002). Представлены данные о динамике когнитивныхнарушений у пациентов с расстройствами шизофренического спектра (Palmer B.W.,Dawes S.E., Heaton R.K., 2009; В.П. Критская и Т.К.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
