Автореферат (1147379), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Пациенты спараноидной шизофренией на фоне более высокого уровня позитивнойпсихопатологической симптоматики (подозрительность (в группе пациентов спараноидной шизофренией, средний ранг - 14,0, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 7,0, р≤0,01), возбуждение (в группепациентов с параноидной шизофренией, средний ранг - 14,2, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 6,9, р≤0,05), концептуальнаядезорганизация (в группе пациентов с параноидной шизофренией, средний ранг 13,8, в группе пациентов с шизотипическим расстройством, средний ранг - 7,2,р≤0,01)) показывают более выраженный когнитивный дефицит, которыйпроявляется в более выраженном снижении аттентивных процессов (снижениепривольного (активного) внимания (ТМТ, Часть А, сек) в группе пациентов спараноидной шизофренией М=51,3±3,2, в группе пациентов с шизотипическимрасстройством М=35,2±3,9, р≤0,05), динамики мнестических процессов (10 слов, вгруппе пациентов с параноидной шизофренией М=7,4±0,4, в группе пациентов сшизотипическим расстройством М=9,5±0,2, р≤0,001)); ухудшение отношений(взаимодействие носит более конфликтный характер) с окружающими (в группе16пациентов с параноидной шизофренией, средний ранг - 13,4, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 21,4, р≤0,05).Анализ группы пациентов с параноидной шизофренией, болеющих более 5лет, по сравнению с первым эпизодом, показал, что на фоне повышения позитивнойсимптоматики (увеличение концептуальной дезорганизация (средний ранг до 5 лет– 10,5, более 5 лет – 16,8, р≤0,05), усиления возбудимости (средний ранг до 5 лет –10,4, более 5 лет – 16,9, р≤0,05) увеличивается когнитивный дефицит, а именно:значительно снижаются функции активного внимания (ТМТ, часть А, сек), до 5 летМ=35,4±2,9, более 5 лет – М=51,3±5,2, р≤0,05) и динамики мнестическойдеятельности (10 слов, до 5 лет М=7,3±0,5, более 5 лет – М=5,6±0,6, р≤0,05), приэтом возрастает неудовлетворенность семейным образом жизни (средний ранг до 5лет -18,6, более 5 лет –12,0, р≤0,05).Анализ группы пациентов с шизотипическим расстройством, болеющих более5 лет, по сравнению с первым эпизодом, показал, что фоне нарастания негативнойсимптоматики,эмоциональнойобедненности(усиливаютсямоторнаязаторможенность (снижение уровня энергичности), средний ранг до 5 лет – 14,0,более 5 лет – 20,2), и притупление аффекта (снижение эмоциональности, отсутствиеестественных эмоциональных переживаний, чувства участия), средний ранг до 5лет – 13,8, более 5 лет – 20,6) изменения когнитивного дефицита отмечаются тольков мыслительных процессах (повышается эгоцентричность (пиктограммы,индивидуально значимые образы, до 5 лет М=0,2±0,1, более 5 лет – М=0,7±0,3,р≤0,05) и абстрактность мышления (пиктограммы, метафорические образы, до 5 летМ=0,5±0,2, более 5 лет – М=0,8±0,3, р≤0,05)).

При этом, возрастаетнеудовлетворенность своей физической работоспособностью (средний ранг до 5 лет– 20,7, более 5 лет – 14,5).Общий показатель выраженности психопатологической симптоматики , вобеих сравниваемых группах (до 5 лет и более 5 лет) не достигал уровнястатистической значимости.В параграфе 3.5. «Сопоставление результатов выполнения традиционныхпатопсихологических методик и малоиспользуемых психометрических тестов приисследовании когнитивного дефицита у пациентов с расстройствамишизофренического спектра» представлены результаты сопоставления показателейтрадиционных отечественных патопсихологических методов и малоиспользуемыхзарубежных психометрических тестовых, количественных и качественных методов,использующихся для исследования когнитивного дефицита у пациентов (всравнении с контрольной группой).Исследование показало, что понятийное мышление и семантическая память,на изучение которых направлена методика «Беглость речевых ответов (суммакатегорий)» связаны:- у пациентов с параноидной шизофренией с характеристиками аттентивнойдеятельности (переключаемость внимания (r=-0,3, р≤0,01) и характеристикамимнестической деятельности (объем кратковременной памяти, r=0,3, р≤0,01),эффективность долговременной памяти (r=0,4, р≤0,001)) и уровнем абстрактнологического мышления (r=0,4, р≤0,05);- у пациентов с шизотипическим расстройством с аттентивной деятельностью(переключаемость внимания (r=-0,3, р≤0,05), темп (r=-0,4, р≤0,01)), мнестической17деятельностью (динамика запоминания (r=0,4, р≤0,05), опосредованная память(r=0,3, р≤0,05), зрительно-моторной координацией (r=0,4, р≤0,01);- в контрольной группе с показателями произвольного (активного) внимания(r=-0,4, р≤0,05); мнестической деятельностью (объем кратковременной памяти,r=0,5, р≤0,01) и оперативной памяти (r=0,5, р≤0,01), опосредованная память (r=0,5,р≤0,05), динамические характеристики запоминания (r=0,4, р≤0,05)) и, уровнемобобщения и абстрактно-логического мышления (r=0,6, р≤0,001).Это свидетельствует о том, что понятийное мышление (вербальноеабстрактное мышление) взаимосвязано с разными параметрами познавательнойдеятельности, что может свидетельствовать об отсутствии специфичности данногопараметра.

Данная методика чувствительна к различным когнитивнымнарушениям.Исследование показало, что для эффективного выполнения данной частитеста необходимы высокие показатели аттентивной деятельности, мнестическойдеятельности и высокий уровень абстрактно-логического мышления.В параграфе 3.6. «Структура когнитивного дефицита у пациентов срасстройствами шизофренического спектра» представлены результаты факторногоанализа, которые позволили установить и содержательно описать структурукогнитивного дефицита. В итоге, можно выделить основные компоненты,формирующие когнитивный дефицит у пациентов с параноидной шизофренией: Iкомпонент связан с уровнем интеллекта, способностью к абстрактно-логическомумышлению и переключаемостью внимания; II – связан с нарушениями внимания(дезорганизацией когнитивного контроля); III – с мнестической деятельностью; IV– с психической активностью и регуляцией деятельности; V – с оперативной(рабочей) памятью; VI – с уровнем работоспособностии истощаемостьюпсихической деятельности.Основные компоненты, формирующие когнитивный дефицит у пациентов сшизотипическим расстройством: I компонент связан с уровнем произвольного(активного) внимания; II – управляющими (регуляторными) функциями,критичностью мышления и памятью; III – с интеллектом; IV – с конструктивнымпраксисом, пространственным мышлением, уровнем зрительно-моторнойкоординации; V – с оперативной (рабочей) памятью; VI – с нарушениями(искажениями) мышления.В параграфе 3.7.

«Кластерный анализ когнитивных показателей у пациентов срасстройствами шизофренического спектра» представлены результаты кластерногоанализа, на основе которого были выделены варианты когнитивного дефицитаотдельно в группе пациентов с параноидной шизофренией и в группе пациентов сшизотипическим расстройством, обусловленные различными клиническимихарактеристиками (возраст начала и длительность заболевания, выраженностьпсихопатологической симптоматики).Для пациентов с параноидной шизофренией характерно три основныхварианта когнитивного дефицита в зависимости от клинических параметровтечения заболевания:- длительное течение заболевания, сопровождающееся средним уровнемвыраженности психопатологической симптоматики, формирует когнитивный18дефицит с преобладанием нарушений внимания и зрительно-пространственныхфункций;позднееначалозаболеванияиневыраженнаяклиническая(психопатологическая) симптоматика сопровождаются когнитивным дефицитом,где преобладают нарушения мнестических функций;- острое начало заболевания (выраженная психопатологическая симптоматика)в раннем возрасте, на начальных этапах заболевания («первый эпизод») еще несопровождается выраженными когнитивными нарушениями, когнитивный дефицитне сформирован.Для пациентов с шизотипическим расстройством, характерно два основныхварианта когнитивного дефицита в зависимости от клинических параметровзаболевания:- раннее начало заболевания, сопровождается высокими показателямивнимания, большим объемом памяти, скорости и качества выполнения заданий,сохранным понятийным мышлением, высоким уровнем динамического синтеза, приэтом в мышлении присутствуют искажения;- выраженность психопатологических симптомов, сниженные показателивнимания и уровня работоспособности, снижение понятийного мышления, при этомв мышлении присутствуют снижение уровня абстрагирования.В главе «Обсуждение результатов» представлено обсуждение полученных вдиссертационном исследовании данных в контексте современных мировыхнаучных исследований в области когнитивного дефицита.

В частности, полученныерезультатыподтверждаютданныепредставителейотечественнойпатопсихологической школы о том, что количественные изменения в когнитивныхпроцессах (отсутствие значимых количественных снижений) в меньшей степенихарактеризуют пациентов с параноидной шизофренией, чем качественныеизменения (Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф.), что обосновывает уникальнуюценность качественного анализа мышления при исследовании когнитивныхпроцессов у данной группы пациентов.В заключении представленопроведенного исследования.обобщениеполученныхрезультатовВЫВОДЫПроведенное исследование позволило сделать следующие выводы:1. Структура когнитивного дефицита при параноидной шизофрениивключает: нормативные показатели уровня работоспособности, объемакратковременной памяти, эффективности долговременной памяти,пространственного мышления, уровня невербального интеллекта; легкаястепень снижения концентрации внимания, оперативной памяти,опосредованногозапоминания,семантическойпамяти,динамикимнестической деятельности, уровня обобщения, уровня абстрактнологического вербального мышления; выраженное снижение переключаемостивнимания, согласованности деятельности зрительного и двигательного19анализаторов, искажения процесса обобщения, эмоциональной обедненностимышления.2.

Характеристики

Список файлов диссертации