Диссертация (1147380), страница 4
Текст из файла (страница 4)
56).18Восновесиндромногоанализаотражаетсясистемностьприродыпсихической деятельности, «членение психики на отдельные функции» условно.Необходим целостный анализ и поведенческих, и познавательных, аффективномотивационных компонентов психической деятельности (Зейгарник Б.В., 1987),который позволяет определить вклад конкретных психических процессов вобщую картину наблюдаемой патологии.«Ядром» шизофренического патопсихологического синдрома являютсянарушения селективности информации, а основными системообразующимифакторами шизофренического патопсихологического симптомокомплекса, помнению Г. Н. Носачева и Д. В.
Романова (2001), выступают нарушениеселективностипсихическихпроцессов(восприятия,памяти,процессовмышления), снижение уровня мотивационной активности, искажение и обеднениеэмоциональногореагирования,снижениецеленаправленностипсихическойактивности (цит.
по: Соловьева С.Л., 2004. С. 44)Нарушения селективности внимания прослеживается в нескольких звеньях– нарушение мотивационной сферы, нарушение личностного смысла и всобственнонарушенияхселективностиинформации,чтопроявляетсявнарушении избирательности внимания.Шизофреническийхарактеризуетсямыслительныхпатопсихологическийнаиболеепроцессов,операционно-процессуальнойнецеленаправленностипатогномическимидиссоциациисферсимптомами«распадаличностно-мотивационноймышления,мыслительнойсимптомокомплексчтодеятельности,проявляетсяивэмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажениипроцесса обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущихпризнаков, в актуализации латентных признаков предметов и явлений, вфеномене патологического полисемантизма и т.д.» (цит.
по: Блейхер В.М., КрукИ.В., Боков С.Н., 2002. С. 37-38).Когнитивная сфера пациентов с шизофреническим симптомокоплексомимеет ряд особенностей. Восприятие отличается повышенной «перцептивной19точностью» образа, при котором субъективное значение отдельных элементовдействительностиможетприводитькограниченности,нереалистичности,фантастичности восприятия. «Хотя предметный мир со стороны физическиххарактеристик предстает перед больными в неискаженном виде, однакоизменение системы привлекаемых для сопоставления эталонов ведет к тому, чторазные свойства предметного мира выделяются по-иному, чем у здоровых, поразному «акцентируются». Больные шизофренией не могут воспользоваться темобщим выигрышем, который доставляет здоровым людям статистическоесогласование актуализируемых образов с прошлым опытом, что приводит кснижению у них эффективности, «экономичности» процесса восприятия» (цит.по: Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991.
С. 198).Внимание характеризуется диссонансом между большей сохранностьюнепроизвольного (объем, устойчивость внимания) и более заметным нарушениемпроизвольного внимания (концентрация, переключаемость). Важная особенность– нарушение избирательности аттентивных процессов; в целом, отвлекаемостьвозможна в результате снижения мотивации.Память характеризуется снижением в первую очередь за счет снижениямотивационногокомпонента(произвольнойпамяти).Наблюдаемыевисследованиях снижения памяти часто обусловлены снижением волевых усилий.Отмечаетсядиссоциациямеждуопосредованной(логической)инепосредственной памятью. Опосредованная память нарушена в большейстепени.
Нарушение динамики мнестической деятельности может проявиться вфеномене «плато», а также снижение объема непосредственной памяти вметодике 10 слов происходит за счет снижения произвольного компонентапамяти.Яркие нарушения у пациентов проявляются в мыслительной деятельности.Впервуюочередьпроявляетсянарушениемотивационногокомпонентамышления (проявляются такие феномены как резонерство, разноплановость),значительно снижается критичность и эмоциональная наполненность суждений.Во вторую очередь проявляются искажения процесса обобщения по типу20актуализации латентных, несущественных, второстепенных, поверхностных,личностно-значимых признаков.
Кроме того, можно отметить нарушениединамики мышления (повышенная откликаемость на ассоциации, нарушениелогического хода). «Б. В. Зейгарник относила соскальзывания к нарушениямлогического хода мышления и характеризовал их следующим образом: вернорешая какое-либо задание или адекватно рассуждая о каком-либо предмете,больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей из-за возникшейложнойассоциации,азатемвновьспособныпродолжатьрассуждениепоследовательно, не исправляя допущенной ошибки» (цит. по: Соловьева С.Л.,2004.
С. 44).Ю. Ф. Поляков отмечает важным признаком симптомокомплекса –нарушение исполнительского компонента регуляции – средств осуществлениядеятельности (способности, операции, способы действий, навыки, умения и т. д.).Хотя отмечает, что данные нарушения вторичны и зависит от уровня сниженияпотребностно-мотивационных характеристик психики. Нарушение критичностимышления проявляется уже на ранних этапах заболевания и являетсяпатогномическим признаком.В эмоциональных проявлениях пациентов можно отметить обеднениеэмоционального ответа или неадекватные по амплитуде и направленностиреакции.С.Л.эмоциональногоСоловьеваответауказывает(повышениенаобеднениепорогавсехпараметроввозникновения,ослабленияамплитуды, динамики, спектра, субъективного переживания, экспрессии).Эмоциональнаядефицитарностьвыступаетвкачествеконкретнойпсихологической формы снижения активной стороны потребностей.
Для больныхшизофрениейнаиболееспецифичноснижениесоциальныхпотребностей,поскольку оно обусловлено недостаточностью потребности в общении исоциальной направленности личности (Критская В.П., Мелешко Т.К., ПоляковЮ.Ф., 1991).Особенностями мотивационной сферы является искажение процессарегуляции деятельности, парадоксальность мотивов и ослабление побудительной,21смыслообразующей функции мотивов; структура и иерархия потребностейнарушена.Нарушениемотивационногокомпонентаприводиткнарушениюличностного смысла (пристрастность, значимость определённых явлений), азначит и к отбору информации, которая необходима пациентам.В процессе патопсихологического исследования с пациентом можноотметить определенные черты, а именно снижение заинтересованности пациентовв контакте, в обсуждении эмоционально-значимых тем, незаинтересованностью врезультатах исследования (ослабление реакции на критику можно отметить, атакже отсутствие поиска одобрения, легкое нарушение инструкций либонемотивированные отказы от выполнения заданий).Такимобразом,дляпатопсихологическогосимптомокомплекса,свойственного пациентам с шизофренией, наиболее патогномичным являетсяследующий набор показателей: нарушение избирательности, селективностивнимания,неадекватностьассоциаций;использованиеприобобщениинесущественных, маловероятных (латентных) признаков объектов; некритичностьмышления;резонерство;явленияразноплановости;«соскальзывания»наслучайные ассоциации в суждениях.В.
П. Критская, Т. К. Мелешко и Ю. Ф. Поляков отмечают, что выявленныеособенностипознавательнойизбирательнойактуализациидеятельности,знаний,незаключающиесяявляютсявследствиемсниженииразвитиязаболевания, они формируется до манифестации заболевания.В. П. Критская и Т. К. Мелешко отмечают, что текущий шизофреническийпроцессвноситвструктурупатопсихологическогосиндроманекоторыеизменения, в том числе, нарушение адекватности самооценок, снижение уровнямотивации и общения, психической активности.
Авторы подчеркивают, чтоданные изменения оказывают влияние на формирование шизофреническогодефекта.В настоящее время в медико-социальной экспертизе выделяют четырестепени выраженности нарушений психических функций, состояний, свойств.22Перваянебольшимстепень–объемомнезначительныенарушенныхнарушения,функций,характеризующиесякратковременностьюиобратимостью. Такие нарушения могут иметь эпизодический характер, бытьспровоцированыповышеннойилидлительнойнагрузкой,стрессовымиситуациями.
Наличие нарушений первой степени предполагает, что способность квыполнению различных категорий жизнедеятельности сохранна, имеющиесянарушения лишь затрудняют их осуществление.Вторая степень – умеренные стойкие нарушения высших психическихфункций, нарушения динамики психической деятельности (тугоподвижность,инертность или патологическая лабильность психических процессов); стойкиеэмоционально-волевые нарушения (эмоциональная ригидность, повышеннаяоткликаемость на внешние раздражители); умеренно выраженные личностныеизменения (особенности ценностных ориентаций); мотивационно-личностныенарушения.
Такие нарушения требуют специальной коррекции или компенсациии ограничивают реализацию различных категорий жизнедеятельности (по объемуи степени сложности).Третья степень – выраженные стойкие и необратимые расстройства высшихпсихическихфункций,(структурныенарушениянарушенияидинамикиснижениеуровняпсихическойдеятельностимнестико-интеллектуальныхпроцессов, выраженное снижение обучаемости, выраженная истощаемость,сопровождающаяся снижением качества работы); выраженные эмоциональноволевые нарушения; выраженные личностные изменения.
Такие нарушенияспособствуют социальной дезадаптации, так как полностью не корригируются ине компенсируются.Четвертая степень – значительно выраженные стойкие, необратимыенарушения высших психических функций, невозможность выполнения какойлибо целенаправленной деятельности, выраженные расстройства эмоциональноволевой сферы, полностью дезорганизующие деятельность или делающиеневозможнымвключениебольноговдеятельность;личностныйдефект,23обусловленный некритичностью, неадекватной самооценкой, деформацией илинесформированностью мотивационной сферы.Т. В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
