Диссертация (1147380), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В современной англоязычной специальной7литературе, однако, патология потребностно-мотивационной сферы не считаетсядостаточным объяснением когнитивных расстройств при шизофрении (Sharma T.,Harvey Ph., 2000). Не отрицая значения анализа мотивационных, аффективныхпроцессов,особенностейличностииповедениябольныхшизофренией,зарубежные ученые сосредоточены на исследованиях собственно когнитивныхпроцессов. Учеными подчеркивается значение нарушений внимания (в основном,избирательности и активности), ограничение слуховой и зрительной рабочейпамяти, снижение скорости реакции (обработки) и активности психических(информационных) процессов, и расстройство управляющих функций - функцийпрограммирования, регуляции и контроля психической деятельности (Savla G.N.et al., 2008).Современноекогнитивногосостояниедефицитаприпроблемыоценкишизофренииструктурыхарактеризуетсяидинамикирасхождениемтеоретических взглядов.
Модель когнитивного дефицита в большей степенипредполагает количественное изменение функционирования в рамках того илииного домена. Однако, как видно из представленного обзора, о прямыхвзаимосвязях между характером и выраженностью патологического процесса истепенью когнитивных нарушений у пациентов с шизофренией говорить неприходится. Это дает основания предполагать, что более справедливым будетописание имеющихся нарушений не с точки зрения количественных изменений, ас точки зрения представлений о качественной перестройке функциональныхсистемвответнапатогенноевоздействие.Вышесказанноеопределяетактуальность исследования данной проблемы.Целью настоящего исследования является изучение особенностей(структуры и динамики) когнитивного дефицита при шизофрении во взаимосвязис клиническими и социальными характеристиками.Длядостиженияследующие задачи:поставленнойцелиисследованиясформулированы81.
Изучить структуру когнитивного дефицита (внимание, память, зрительномоторную координацию, мышление, управляющие (регуляторные) функции) упациентов с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством;2. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с выраженностьюклинической симптоматики у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра;3. Исследовать взаимосвязи когнитивного дефицита с социальнымфункционированием пациентов с расстройствами шизофренического спектра;4. Проанализировать динамику когнитивного дефицита пациентов срасстройствами шизофренического спектра в зависимости от длительностизаболевания (до 5 лет и более 5 лет);5.Сопоставитьтрадиционнопсиходиагностическиеиспользуемыхвозможностипатопсихологическихметодовотечественныхизарубежныхпсихометрических тестов.Объектом исследования является когнитивный дефицит у пациентов срасстройствами шизофренического спектра (параноидная шизофрения F 20,шизотипическое расстройство F 21).Предметом исследования является структура и динамика когнитивногодефицита, во взаимосвязи с клиническими и социальными характеристиками.За основу исследования были взяты следующие гипотезы:1.Дляпациентовсразнымиформамишизофрениихарактерныспецифические особенности в структуре когнитивного дефицита.2.
Структура когнитивного дефицита у пациентов с разными формамишизофрении зависит от клинических характеристик и длительности заболевания.Методыиметодикиисследования.Припроведениинастоящегоисследования были использованы следующие методы:1. Клинико-психологический метод – наблюдение, беседа, изучение ианализ медицинской документации и протоколов исследования;2. Экспериментально-психологический метод, включающий использованиеспециально подобранного набора из пятнадцати тестовых и качественных9методик(традиционноиспользуемыхималоиспользуемых)психодиагностических методик, а именно: Определение право-леворукости(Опросник М.
Аннет); «Таблицы Шульте»; «Красно-черные таблицы ШультеГорбова»; Цифровая корректурная проба; Методика «Запоминание 10 слов»;Субтесты «Кубики», «Шифровка», «Повторение цифр», «Сходства» методикиВекслера; Тест «Беглость речевых ответов» (Verbal fluency test, VFT); Тест«Последовательные соединения» (Trail making test -ТМТ, части А и Б); СложнаяфигураРея-Остерицапрогрессивные(Rey-OsterriethматрицыРавена;ComplexМетодикаFigureTest);Стандартные«Пиктограммы»;Методика«Исключение предметов».3.
Для быстрой оценки психопатологических симптомов использоваласькраткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS, Brief Psychiatric Rating Scale)(Мосолов С.Н., 2001), заполнявшаяся врачом-психиатром.4. Для определения психосоциального статуса пациентов использовался«Опросник для оценки социального функционирования и качества жизнипсихически больных» (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 2000).5.
Метод поперечного среза (показатели пациентов с расстройствамишизофренического круга анализируются в зависимости от длительностизаболевания: менее 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет);6. Математико-статистические методы анализа данных (описательнаястатистика, ранговый непараметрический коэффициент корреляции Спирмена,критерий для независимых групп U Манна-Уитни). Достоверность различийпоказателей определялась при помощи U-критерия Манни-Уитни, X² -критерияПирсона.
Взаимосвязь переменных определялась с использованием факторногоанализа.7. Полученные результаты обрабатывались с использованием стандартныхметодов математической статистики, включенных в статистические пакетыStatistical Package for the Social Sciences (SPSS Statistics vol. 20.1) и MicrosoftOffice Excel 2011.10Научная новизна исследования. В представленной работе впервыепроведенокомплексноесравнительноеисследованиеклинических,патопсихологических и социально-биографических характеристик пациентов срасстройствами шизофренического спектра – параноидная шизофрения ишизотипическое расстройство. Выделены основные варианты структуры идинамикикогнитивногодефицитаупациентовсрасстройствамишизофренического спектра. Подобран оптимальный психодиагностическийинструментарийдляисследованиякогнитивныхнарушенийпришизофренических расстройствах, включающий традиционные отечественныеметодики, а также тесты, разработанные за рубежом, опыт применения которых вРоссиинасегодняшнийденьограничен.Былапроанализированаихдиагностическая информативность в сравнении с традиционно используемымипатопсихологическими методиками.Теоретическая значимость работы состоит в том, что на эмпирическомматериалеспомощьюспециальноподобранногопсиходиагностическогоинструментария на основе количественного и качественного подходов описаныформальные и содержательные характеристики когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Полученные данныерасширяюттрадиционныенаучныепредставленияошизофреническомпатопсихологическом симптомокомплексе, уточняют закономерности проявлениянарушенийпознавательнойдеятельностиупациентовсрасстройствамишизофренического спектра. Выявлены варианты когнитивного дефицита взависимостиотдлительноститяжестизаболеванияпсихопатологическойсимптоматики,изаболевания.возрастаначалавозраста,Соотнесенызарубежные понятия – рабочая память, регуляторные функции с отечественнымипонятиями патопсихологии - зрительно-моторная координация, оперативнаяпамять, мыслительные процессы. Результаты исследования привносят новизну вметодологию создания коррекционных и реабилитационных программ дляпациентовсрасстройствамишизофреническогоспектра.Исследованиедиагностической ценности используемых в исследовании психометрических11методик, дополняют теоретические представления медицинской психологии вобласти психодиагностики.
Полученные данные о взаимосвязи когнитивногодефицита с социально-демографическими, клиническими характеристикамидополняют методологию разработки психообразовательных программ дляродственников пациентов.Практическая значимость работы состоит в выявлении спецификиструктурыкогнитивныхшизотипическомдифференциальнойнарушенийприпараноиднойшизофренииповыситьирасстройстве,чтопозволитточностьдиагностикиприэкспериментально-психологическомисследовании расстройств шизофренического спектра.
Определение разныхвариантовкогнитивногодефицитапозволилоустановитьзакономерностиразвития когнитивных нарушений в зависимости от клинической картинызаболевания,чтооблегчаетпрогноздальнейшегокогнитивногофункционирования пациента (дефицитарные и сохранные когнитивные функции)ипозволитподбиратьболееспецифичныеииндивидуализированныереабилитационные стратегии.Эмпирическидоказанавозможностьрасширениядиапазонапсиходиагностического инструментария, направленного на оценку выраженностикогнитивных нарушений и структуры когнитивного дефицита. Так, например,матрицыРавенамалопсиходиагностическомиспользовалисьарсеналевклассическом,патопсихолога,однакотрадиционномпроведенноеисследование доказало его диагностическую полезность в исследованиипациентов шизофренического спектра.Обосновывается диагностическая ценность и возможность включения впсиходиагностический инструментарий патопсихолога некоторых зарубежныхпсихометрических методик: ТМТ, Сложная фигура Рея-Остерица, тест Беглостиречевых ответов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
