Диссертация (1147380), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В целом, использование в практике медицинского психологаполученных результатов позволит повысить надежность и прогностическуюценностьэкспериментально-психологическогообследованияпациентовсрасстройствами шизофренического спектра, а также расширить репертуар12используемыхпсиходиагностическихметодов,повыситькачестволекцийучебнымпсиходиагностической и психокоррекционной работы.Полученныеданныеприменяютсявкурсахподисциплинам «Методы патопсихологии» и «Патопсихология», изучаемым нафакультете клинической психологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ акад.
И.П.Павлова».Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Структура когнитивного дефицита понимается как соотношениесохранных и нарушенных когнитивных функций, основанное на количественноми качественном подходе к анализу нарушений познавательной деятельности.2. Специфика когнитивного дефицита при параноидной шизофренииотличается по своей структуре от когнитивного дефицита при шизотипическомрасстройстве: при параноидной шизофрении наиболее выраженными являютсянарушениязрительно-моторнойкоординации,переключаемостивнимания,управляющих (регуляторных) функций, процесса обобщения по типу искажения,эмоциональной обедненности мышления; а при шизотипическом расстройстве –нарушения процесса обобщения по типу искажения, эмоциональная обедненностьмышления.3.Определенывариантыкогнитивногоснижения,обусловленныеклиническими характеристиками заболевания: формы, текущего возраста,возраста начала, длительности и тяжести течения болезни.
В зависимости от этихпараметровнаблюдаютсяразныесочетаниянарушенныхисохранныхкогнитивных функций.4. Зарубежные психометрические тесты имеют меньшую специфичность(чувствительность)квыявлениюотдельныхкогнитивныхнарушений,характерных для больных с расстройствами шизофренического спектра (вотличие от отечественных патопсихологических методов исследования), они даютлишьобщуюинтегральнуюпознавательной деятельности.оценкусохранностиипродуктивности13Апробация и внедрение результатов исследования.
Основные положенияи результаты исследования представлены на научной конференции «Ананьевскиечтения»(Санкт-Петербург,СПбГУ,2008,2012,2013),Международнойконференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва,МГУ, 2013, 2015), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции«Теоретические и прикладные проблемы медицинской (клинической) психологии(к 85-летию Ю.Ф. Полякова) (Москва, ГОУ ВПО «МГППУ» и ФГБУ «НЦПЗ»РАМН, 2013), конгрессе «Психическое здоровье в Германии и России:Клиническая и исследовательская инициатива. Германская перспектива» (Берлин,2013),научно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западномрегионе РФ» (Санкт-Петербург, 2008).Результаты и основные положения диссертации рассматривались назаседании кафедры психологии кризисных и экстремальных ситуаций факультетапсихологии ГБОУ ВПО «СПбГУ» кафедры психиатрии и наркологии, кафедрыобщей и клинической психологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ акад.
И.П. Павлова».Результаты данного исследования применяются в работе психологическойслужбы СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко» ииспользуются при проведении учебных занятий на факультете клиническойпсихологии ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ акад. И.П. Павлова».Основныерезультатыпроведенногоисследованияотраженыв25публикациях автора.Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав,заключения и выводов, изложенных на 262 страницах, текста компьютерногонабора, содержит 24 таблицы, 26 рисунков, указатель литературы, включающий241 источник, из них 128 – на русском и 113 – на иностранных языках, а также 9приложений.14ГЛАВА 1.
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА, ЕГОСТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА§1.1. Теоретико-методологические проблемы изучения когнитивногодефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра1.1.1. Дефект, дефицит, нейрокогнитивный дефицит:определение понятийПонятие дефект (лат. defectus – отпадение, убывание, недостаток)достаточно прочно вошло в психиатрическую практику, как характеристикушизофрении.
Вместе с тем, вопрос единства в понимании данного понятия попрежнему далек от своего окончательного решения.Под дефектом со времен Э. Крепелина понимается «выпадение или дефицитопределенных функций, связанный с течением заболевания и отличающийсязначительной стойкостью или даже полной необратимостью» (Мосолов С.Н.,2001, с. 12). Понятие «дефект» связано с качественным определением исходапсихического заболевания и обозначает изъян в душевной жизни, которыйостался после перенесенного психоза (Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008), то естьсравнивается доболезненный уровень пациента и уровень, после перенесенногозаболевания.Важной характеристикой понятия дефект считается небольшая обратимостьнарушений, устойчивость симптоматики к проводимой терапии и, наконец,плохой прогноз эффективности реабилитационных мероприятий (Иванов М.В.,Незнанов Н.Г., 2008; Литвинцев С.В., Ершов Б.Б.
и др., 2010).В современной специальной литературе наряду с прежним обозначением«дефекта» или «дефектного состояния» используется понятие «негативныерасстройства» (Crow T.J., 1980; Andreasen N.C., 1985; Мосолов С.Н., 2001). Поднегативными нарушениями или расстройствами подразумеваются те или иные15устойчивые психопатологические характеристики психической деятельности,личности и поведения, которые нельзя отнести к активным психотическимрасстройствам и которые эквивалентны симптомам дефекта, при этом нерекомендуется употреблять термины «негативный» и «дефицитарный» каксинонимы, поскольку необходимо дифференцировать их по признаку преходящихпроявлений либо более стойких и тяжелых проявлений дефекта (Мелехов Д.Е.,1981).Взарубежнойспециальнойлитературетермин«дефицит»или«недостаточность» (deficit или даже deficits) определяется как: «наличиеотносительно тяжелого, продолжительного, но принципиально поддающегосяреабилитации нарушения – соматического, умственного, психического, либозатрагивающего органы чувств, которое субъективно или объективно затрудняетжизнь и может иметь следствием отклоняющееся поведение» (цит.
по: Цубер Й.,Вейс Й., Кох У., 2002. С. 629).Близким к данному определению «дефекта» или «недостаточности» (deficitили deficits) являются три наиболее распространенных, в том числе в специальнойнейропсихологическойлитературетермина:«поражение,нарушениеилианормальность психического функционирования» (impairment), «ограничениефункции или способности вследствие нарушения функционирования» (disability)и «последствия ограничение функции или способности во взаимосвязи сфизическим и социальном окружении пациента» (handicap) (цит. по: ЛитвинцевС.В., Ершов Б.Б.
и др., 2010. С. 151).Такжеблизкимпонятиемявляетсяопределение«негативнаясимптоматика». Согласно концепции J. Jackson симптомы подразделяются нанегативные и позитивные. Группа негативных симптомов включает, как правило,симптомы, при которых те или иные функции психической деятельности человекане выполняются (не реализуются, не осуществляются). В частности, речь идет отакихнегативныхсимптомахкакслабоумие,снижениеэнергетическогопотенциала, истощение психической деятельности, психопатизация личности.Позитивные (продуктивные) симптомы являются последствием происходящего16возбуждения функциональных систем и включают в себя бредовые и навязчивыеидеи, иллюзии, галлюцинации, маниакальные и депрессивные состояния и др.В последнее время основной признана концепция W.
Carpenter и соавторов(Carpenter, W.T., Heinrichs, D.W., Wagman, A.M.I., 1988) о разделении негативнойсимптоматики на первичную и вторичную. Согласно указанной концепциипервичная негативная симптоматика является симптоматикой, которая связана сболезнью. Вторичная симптоматика в свою очередь обусловлена наличиемпродуктивной симптоматики, паркинсонизмом и другими побочными эффектаминейролептических лекарственных препаратов, депрессией, а также явлениямигоспитализма. Первичная негативная симптоматика представляет собой основунегативных расстройств, поскольку выступает, прежде всего, дефицитарнойпсихопатологической симптоматикой. Вторичная симптоматика может включатьв себя, например, снижение уровня социального функционирования по причинепродуктивных бредовых расстройств или в результате неврологических побочныхэффектов фармакотерапии.Понятие нейрокогнитивного дефицита вошло в тезаурус психиатрии имедицинской психологии в начале 90-х годов прошлого века.
К настоящемувремени количество публикаций, касающихся структурных изменений вразличных отделах головного мозга при шизофрении, только в англоязычнойлитературе превышает три тысячи (Вербенко В.А., 2007; Шмуклер А.Б., 2010).Нейрокогнитивный дефицит определяется как недостаточность высшихпсихическихфункций(памяти,внимания,мышления,речи),такжеисполнительских функций (executive functions), их произвольной регуляции иконтроля, развившаяся вследствие структурно-функциональных нарушенийголовного мозга.В последние десятилетия в психиатрии отмечается повышенный интерес кнейробиологическимосновамшизофренииинейрокогнитивномуфункционированию.
Нейрокогнитивный дефицит (НКД) при шизофрениирассматривается как «третья группа симптомов» наряду с позитивными инегативными расстройствами (Breier A. ,1999.; Магомедова М.В. ,2000; Иванов17М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2006; Harvey P.D., KeefeR.S.E., 2001).Считается, что нейрокогнитивный дефицит в значительной степениопределяет социальный и терапевтический прогноз заболевания, а также влияетна формирование другой психопатологической симптоматики (Saykin AJ., GurR.C., Gur R.E. et al., 1991; Gold J.M., Harvey P.D., 1993; Sharma T, Harvey Ph.,2000).
Когнитивное снижение у пациентов с шизофренией предшествуетразвитию психического заболевания и представляет собой генуинное нарушениетечения информационных процессов (Коцюбинский А.П., 2011).1.1.2. Шизофренический патопсихологический симптомокомплексОсобенности познавательной деятельности пациентов с шизофрениейпривлекаютвниманиеспециалистовсвоеобразиемнарушений,которыепроисходят на разных ее уровнях организации. Нарушения присутствуют внепосредственномчувственномотражениидействительности,тоестьввосприятии, мышлении, внимании и других сферах.В диагностической работе, патопсихолог в написании резюме заключенияпо результатам экспериментально-психологического исследования, как правило,сводит выявленные нарушения (симптомы) в симптомокомплекс.
Впервыесистематизировал особенности мозговой (познавательной) деятельности приразличных нервно-психических расстройствах И. А. Кудрявцев (1982), которыйввел понятие «Патопсихологический симптомокомплекс – это относительноспецифический паттерн (определенным образом организованный комплекс,структурированнаясовокупность)внутреннесвязанных,родственныхпопроисхождению (патогенезу) и механизмам развития психологических феноменов(симптомов) – признаков нарушения поведения, эмоционального реагирования ипознавательной деятельности, несущих информацию об уровне (глубине), объеме(тяжести)психическогопораженияинекоторыхегонозологическиххарактеристиках (диагностической «окраске»)» (Кудрявцев И.А., 1982. С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
