Диссертация (1147380), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В современной англоязычнойспециальной литературе, однако, патология потребностно-мотивационной сферыне считается хорошим объяснением когнитивных расстройств при шизофрении.Неотрицаязначенияанализамотивационных,аффективныхпроцессов,особенностей личности и поведения больных шизофренией, ученые за рубежомсосредоточили свои основные усилия на исследованиях собственно когнитивныхпроцессов. Подчеркивается значениенарушенийвнимания (восновном,избирательности и активности), ограничение слуховой и зрительной рабочейпамяти,снижениескоростиреакциииактивностипсихических(информационных) процессов, и расстройство управляющих функций - функцийпрограммирования, регуляции и контроля психической деятельности.В отношении нейропсихологических исследований шизофрении лидируютпредставители зарубежной науки.
Вместе с тем, очевиден эмпирический характерсуществующих исследований. Иными словами, концепция нейрокогнитивногопрофилястроитсянаэмпирическивыявляемыхфеноменах(результатыкогнитивных тестов в разных клинических группах), а не на основе построениятеоретической модели с ее последующим экспериментальным обоснованием иподтверждением или опровержением рабочей гипотезы.В этом отношении отечественная научная психологическая школа всегдавыгодноотличаласьотзападной,таккакопираласьнасистемныеметодологические подходы, а описание любого психологического феноменатолько тогда являлось правомерным, когда опиралось на более общие, ужеизвестные закономерности психической деятельности.
Таким образом, наиболееперспективнымврамкахрешенияпроблемыпостроенийпрофилянейрокогнитивных нарушений у пациентов с шизофренией представляется опоранатрадиционныеотечественнойосновополагающиенейро-методологическихиосновконцепции,патопсихологии.такогоВисследованиясформулированныекачестветакихнаиболеевнаучно-значимыми54представляются концепция нейропсихологического фактора А.Р.
Лурии иконцепция закономерностей распада и развития психики Л.С. Выготского.Моделькогнитивногодефицитавбольшейстепенипредполагаетколичественное изменение функционирования в рамках того или иного домена.Однако, как видно из представленного обзора, о прямых взаимосвязях междухарактером и выраженностью патологического процесса и степенью когнитивныхнарушений у пациентов с шизофренией говорить не приходится. Это даетоснования предполагать, что более справедливым будет описание имеющихсянарушений не с точки зрения количественных изменений, а с точки зренияпредставлений о качественной перестройке функциональных систем в ответ напатогенное воздействие.Таким образом, современное состояние проблемы оценки структуры идинамики когнитивного дефекта при шизофрении характеризуется расхождениемтеоретическихвзглядов,чтоиопределяетактуальностьисследования,теоретического осмысления и практической разработки данной проблемы.55ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ§2.1.
Организация исследования, объем выборки и характеристикиобследуемых групп пациентовИсследование проводилось на базе отделений СПб ГБУЗ «Психиатрическаябольница № 1 им. П.П. Кащенко» (главный врач Лиманкин О.В.), СПб ГКУЗ«Городская психиатрическая больница № 3 им.
И.И. Скворцова-Степанова»(главный врач Фаддеев Д.В.), СПб ГБУЗ «Городская психиатрическая больница№ 7 имени академика И.П. Павлова» (главный врач Палкин Ю.Р.), ФГБУ «СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева» (директор Незнанов Н.Г.) при поддержкезаведующих отделениями, врачей-психиатров и медицинского персонала.Висследованиевключалисьпациентысдиагнозомпараноиднаяшизофрения (F 20) и шизотипическое расстройство (F 21) в соответствии сдиагностическими критериями МКБ-10 (1994).Участие пациентов в исследовании проходило при отсутствии выраженногоинтеллектуального снижения, на условии добровольного информированногосогласия самого пациента (разработан бланк на участие в экспериментальнопсихологическом исследовании и на обработку персональных данных) и присогласии лечащего врача.
В выборку были включены испытуемые только с ярковыраженной праворукостью (предварительно проводился опросник М. Аннет (вмодификации Л. И. Вассермана).Было обследовано 184 пациента. Из них, протоколы 56 пациентов былиисключены в связи с задачей нормирования двух групп. Нормированиепроисходило по полу, возрасту, полученному образованию для дальнейшегоматематико-статистического анализа в соответствии с поставленными задачами.В итоге, в исследовании приняли участие 128 человек в возрасте от 16 до 45(26,02 ± 0,60) лет, из которых 81 мужчин (63 %) и 47 (37%) женщин. Пациентов сдиагнозом параноидная шизофрения (F 20) – 76 человек, пациентов с56шизотипическим расстройством (F21) – 52 человека.
Социально-биографическиехарактеристики испытуемых представлены в таблице 1.Таблица 1Социально-биографические характеристики пациентовполвозраст к моментуобследованияобразованиесемейное положениетрудовая деятельностьвозраст манифестазаболеваниядлительность заболеванияналичие группы инвалидностимужскойженский16-20 лет21-25 лет26-30 лет31-35 лет36-40 лет41-45 летсреднеесреднее специальное/незаконченное высшеевысшеехолост/ не замужемженат/ замужемразведен/ разведенаотсутствуетот 1 до 5 летболее 5 летдо 25 лет25-35 лет35-45 летменее 1 годаот 1 до 5 летболее 5 летотсутствует2 группа1 группаF-205224837108851934F-212923132373331520Всего81472160171111834542365923432106312124213163112174390291584552191617492140108182634718108173433748112133Согласно данным, приведенным в таблице 1, средний возраст испытуемых вгруппах 26,02±0,61 лет (26,67±0,78 лет в группе с параноидной шизофренией и25,08±0,94 в группе с шизотипическим расстройством).Большинство испытуемых имеют среднее специальное/незаконченноевысшее образование (44,7% в группе с параноидной шизофренией и 38,5% вгруппе с шизотипическим расстройством), большинство испытуемых не имеюттрудовой деятельности (44,7% в группе с параноидной шизофренией и 55,8% вгруппе с шизотипическим расстройством).
Кроме того, в обеих сравниваемыхгруппах возраст манифестации заболевания у большинства испытуемых до 25 лет57(82,9% в группе с параноидной шизофренией и 86,5% в группе с шизотипическимрасстройством), длительность заболевания у большинства пациентов в пределах 5лет (первый эпизод) (59% в группе с параноидной шизофренией и 67,3% в группесшизотипическимрасстройством).Группаинвалидностиотсутствуетубольшинства испытуемых (82,9% в группе с параноидной шизофренией и 94,2% вгруппе с шизотипическим расстройством).
Таким образом, основные социальнобиографические показатели в сравниваемых группах похожи.В момент обследования пациенты находились в стабильном психическомсостоянии, актуальная психотическая симптоматика была купирована, пациентыбыли в состоянии устойчивой лекарственной ремиссии готовились к выписке изпсихиатрического стационара. Пациенты обследовались в последние две неделиперед выпиской из стационара. Психотропные средства были подобраны встационаре, пациенты как минимум в течение одного месяца получали одни и теже препараты, планировалось продолжить данную терапию после выписки.Основные фармакологические группы, используемые в терапии у пациентовпредставлены на рисунках 1 и 2.Рис.
1 Фармакотерапия в сравниваемых группах(классы применяемых препаратов)58Рис. 2 Антипсихотические средства в сравниваемых группахАнтипсихотические препараты принимали более 94% всей выборкипациентов (95,9% в группе с параноидной шизофренией и 94,5% в группе сшизотипическимрасстройством).Классические(1генерализации)антипсихотические препараты (такие как, тригексифенидил) принимали 70,5%всей выборки пациентов (68,4% в группе с параноидной шизофренией и 72,5% вгруппе с шизотипическим расстройством), и 30% выборки принимали атипичные(2 генерализации) препараты. Допускались комбинации препаратов.
Типичныеантипсихотики в 88% назначались с корректором «циклодол». В более 60 %(62,5% в группе с параноидной шизофренией и 68,8% в группе с шизотипическимрасстройством) типичные нейролептики назначались с антидепрессантами.Основные психофармакологические показатели в сравниваемых группах схожи.На момент исследования пациенты принимали фармакотерапию в сопоставимыхдозах, не превышавших средние рекомендуемые значения. Различия взаимосвязитипичных и атипичных препаратов и когнитивных функций на уровнестатистической значимости обнаружены не были, отмечались только отдельныетенденции.Данные характеристик деятельности исследуемых групп в результатенаблюдения (клинико-психологического исследования) представлены в таблице 2.59Таблица 2Клинико-психологические характеристики пациентовПараметрыГотовность ксотрудничествуF-20F-21Устанавливается контактБолее снижен интерес к заданиям,Стремятся получить обратнуюк результатам своей работысвязь от экспериментатора.ФормируетсяБольше формаленБольше заинтересованностиМотивисследованияПоведение во времяэкспериментаЛегче нарушают инструкциюБыстрее устают.
Боле выраженаутомляемость.Более ответственно выполняютзадания, более внимательны кинструкциямРаботоспособность сохраняетсядольше. При этом, отмечаетсяснижение эмоциональнойвключенности.Не ищут одобрения своихдействий у экспериментатораНепродолжительныйВизуальныйконтактКоммуникативныефункции речиОтношение ккритикеЗаинтересованностьв результатахобследованияНесколько секундДо минуты.Больше избегающий контактаВизуальный контакт доступен.глазами, больше смотрят всторону.Не нарушены, пациенты рассказывают о себеНе выраженность эмоциональнойБолее выражена эмоциональнаяокраскиокраска высказыванийЯрче выражено нарушениеПроявления более живые реакции,критичностистремление исправить ошибки.(принятие ошибок болееКритика к ошибкам частичная.формально, принимает замечания,но не исправляет своих ответов)Не высокаяВысокаяВажно отметить, что в таблице 2 представлена ретушированная картина.У пациентов с параноидной шизофренией чаще встречались отказы отсотрудничестваисследования(небыливключалисьвэпизодическиеисследование),(унесколькихвовремялюдей)проведениярасстройстванастроения, что проявилось в легкой раздражительности.
В целом, по сравнениюс пациентами с шизотипическим расстройством, пациенты с параноиднойшизофренией были менее эмоциональными (эмоциональная сглаженность).Кроме того, были отмечены специфические феномены в пробах, например,в памяти, в пробе 10 слов, отмечались парафазии (вербальные) у пациентов с60параноидной шизофренией, что не встретилось в группе пациентов сшизотипическим расстройством.Темнеменее,клинико-психологическиепараметрыупациентовсравниваемых групп отличались в незначительной степени, одни проявлялисьболее заметно (желание сотрудничества, например), другие в меньшей степени(мотив исследования).Примеры экспериментально-патопсихологического исследования (ЭПИ)когнитивной сферы пациента с параноидной шизофренией и с шизотипическимрасстройством приведены в приложениях А, Б.Втретьюгруппу–«контрольную»вошлипсихическиздоровыеиспытуемые (88 человек, 22,9 ± 0,72 года), не страдающие психическими ихроническими соматическими заболеваниями. В данную группу вошли восновном студенты (обладающие высоким уровнем развития когнитивныхфункций) - студенты лечебного факультета.
Из них 59 мужчин (67%) и 29женщин (33%).Исследование проходило в помещении, где было достаточное освещение, иотсутствовали посторонние люди. Исследование в среднем проводилось четыречаса на каждого испытуемого, не более двух часов в день. Перед началомисследования пациенту разъяснялись цели исследования. Перед проведениемкаждой методики формулировалась инструкция, и уточнялось, понятна ли онаиспытуемым.Также была специально разработана типовая форма информационногосогласия на участие в экспериментально-психологическом исследовании и наобработку персональных данных для испытуемых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
