Диссертация (1147380), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Намине было найдено опубликованных результатов других авторов для сравненияполученных результатов.У пациентов с параноидной шизофренией, наибольшие взаимосвязиобнаруживаютсямеждуобщимипсихопатологическимисимптомами(напряженность, чувство вины, манерность и поза, моторная заторможенность,необычные мысли, дезориентация) и параметрами когнитивного дефицита:вниманием(темп,переключаемость,концентрация),памятью(динамиказапоминания, семантическая память), зрительно-моторной-координацией, имышлением (скорость протекания и уровень мыслительных операций).У пациентов с шизотипическим расстройством, наибольшая взаимосвязьобнаруживаетсямеждупозитивнымипсихопатологическимисимптомами(концептуальная дезорганизация, идеи величия, враждебность, подозрительность,галлюцинации) и параметрами когнитивного дефицита: вниманием (темп,переключаемость, концентрация), памятью (динамика запоминания), зрительномоторной-координацией и мышлением.Наибольшая взаимосвязь между когнитивным дефицитом и, именно,общепсихопатологическими симптомами (шкалами) у пациентов с шизофрениейотмечается и другими авторами (Психосоциальная реабилитация, 2015).
Авторыподчеркивают, что тяжесть психопатологической симптоматики взаимосвязанысо зрительным гнозисом, пространственным праксисом (Психосоциальнаяреабилитация, 2015). Другие авторы подчеркивают, что степень выраженностинегативной симптоматики коррелирует с когнитивным дефицитом (памятью)(Heinrich R., Awad А., 1993; Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2001). Отмечается, чтонарастаниестепенивыраженностипроявленийкогнитивногодефицита182происходит по мере усиления клинического неблагополучия пациентов (РычковаО.В., 2015).Изучениевзаимосвязифункционированиякогнитивногообнаруживает, чтодефицитанарушенияимышлениясоциального(увеличениеискажений мыслительных операций, увеличение абстрактности в мышлении)взаимосвязаны с малой социальной активностью (низкой критичностью) оценкисвоих возможностей (пациенты чаще госпитализируются, при этом, в большейстепениудовлетвореныположениемконцентрациивсемье).внимания,своейПриактивностью,повышенииимеетсяпсихическимработоспособности,тенденциякповышениюсостоянием,увеличенииощущенияблагополучия, но при этом обнаруживается и тенденция к снижениюудовлетворенностью своей интеллектуальной работоспособностью.У пациентов с параноидной шизофренией проявляется неадекватность воценке себя и своих способностей, при этом адекватное субъективное отношениек своей жизни взаимосвязано с сохранностью мышления.
Такие данныеподчеркиваются в ряде исследований, что также приводит к невозможности илизатруднении в оценке социального взаимодействия, неумении предвидетьситуацию, разрешать ситуации (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., и др., 2007;Руденко С.Л., Рычкова О.В., 2012; Рычкова О.В., 2013). Нарушение социальноговосприятияубольныхпараноиднойшизофрениейисследуютсядетерминированностью позитивными и негативными симптомами (Руденко С.Л.,2013).У пациентов с шизотипическим расстройством адекватность в оценке себяи своих способностей, взаимосвязаны с сохранностью памяти и мышления.Сохранность аттентивных процессов связана с увеличением потребности иметьдрузей, удовлетворенностью своим состоянием, материальным положением,сохранность мнестических процессов взаимосвязана с высокой активностью(посещение театров, кинотеатров, музеев), удовлетворенностью общением,нарушения мышления (искажения, эгоцентризм) взаимосвязаны с низкойудовлетворенностьюсобственныхинтеллектуальныхспособностей,низкой183социальной активностью.
Таким образом, самооценка своего социальногофункционирования у пациентов с расстройствами шизофренического спектравзаимосвязана с сохранной функцией активного внимания, являющегося одним изкомпонентов произвольной регуляции психической деятельности индивида.Связь между параметрами когнитивного функционирования и нарушениямисоциального функционирования отражены в работах иностранных авторов(Goldberg Т.Е., et al., 1995, 1990; Bellac A., 1992; Savla G.N.
et al., 2008; BilderR.M., 2009; Palmer B.W. et al., 2009; Harvey P.D., Keefe R.S.E. 2009; Kalkstein S. etal., 2010). Нарушения социального восприятия отмечаются и в работахотечественных ученых (Гурович И.Я. с соавт., 2001; Лоскутов В.А., 2009;Рычкова О.В. с соавт., 2011).В литературе подчеркивается, что существует связь между когнитивнымдефицитом и социальным функционированием пациентов, его адекватностью,качеством. Адекватная оценка собственных возможностей, понимание ситуации,предвидение последствий – это условия совладающего поведения (Критская В.П.,Мелешко Т.К., 2015). В индивидуальной и совместной деятельности в первуюочередь страдают именно мотивационно-оценочные компоненты регуляцииповедения (Критская В.П., Мелешко Т.К., 2015).Когнитивный дефицит у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра, как один из ведущих симптомов заболевания, определяет влияние и нанарушения социальной адаптации пациентов с шизофренией и препятствуют ихреабилитации, социальной адаптации (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002;Вид В.Д.,2008; Кобзова М.П., 2012; Куликова О.С., 2015; Green M., 1996).Важноотметить,чтоадекватностьоценкисвоегосоциальногоположения пациентами затруднена в силу когнитивного дефицита, особыхвнутренних установок и мотивации.
Данные самооценочных опросников не всегдаможно интерпретировать как достоверные, и это накладывает ограничения ввозможности их использования и проверки результатов другими методами. Обограничении опросников, в силу особых внутренних установок писали и КритскаяВ.П. и Мелешко Т.К. (2015).184Исследование динамики когнитивного дефицита, обнаруживает, что сувеличением длительности заболевания изменения когнитивного дефицита имеютсвоюспецифику.психотическогоУэпизода,психопатологическойкогнитивныйпациентовнаспараноиднойфонеобщегосимптоматикидефицит,пошизофрениейболеепроявляетсясравнениюпервоговысокогоболеепациентамиуровнявыраженныйшизотипическимрасстройством (снижение произвольного/активного внимания, мнестическихпроцессов, уровня абстрагирования, общего уровня продуктивности психическойдеятельности)У пациентов, болеющие более 5 лет (6-10) с параноидной шизофренией нафоне более высокого уровня позитивной психопатологической симптоматикипроявляется также более выраженный когнитивный дефицит, по сравнениюпациентами шизотипическим расстройством, который проявляется в болеевыраженномсниженииаттентивныхпроцессов,мнестическихпроцессовогрубление мыслительного процесса (снижение уровня обобщения), общейпродуктивности психической деятельности.Данные о более выраженном когнитивном дефиците и более высокомуровне психопатологической симптоматике при первом эпизоде заболеванияпациентов с параноидной шизофренией по сравнению с пациентами сшизотипическим расстройствам соотносятся с клиническими представлениями ошизотипическом расстройстве как «мягком», «пограничном» варианте болезни.В группе пациентов с параноидной шизофренией, болеющих более 5 лет, посравнению с пациентами с первым психотическим эпизодом, на фоне повышенияпозитивной симптоматики проявляют увеличение когнитивного дефицита, аименно, значительно снижаются функции внимания и памяти (произвольного(активного)внимания,динамикимнестическойдеятельности),приэтомвозрастает неудовлетворенность семейным образом жизни.В группе пациентов с шизотипическим расстройством, пациенты,болеющие более 5 лет, по сравнению с пациентами с первым психотическимэпизодомфоневозрастаниянегативнойсимптоматики,эмоциональной185обедненностиизменениякогнитивногодефицитаотмечаютсямыслительныхпроцессах(повышаетсяэгоцентричностьитольковабстрактностьмышления).Когнитивные нарушения не остаются статичными, по данным нашегоисследования, что подтверждается и другими авторами о динамике когнитивногодефицита, выраженность которой проявляется в особенностях возникновения итеченияболезни(Гуровичидр.,2004,2005,2010;Психосоциальнаяреабилитация, 2015).
Отмечается, что при одноприступном течении заболевания,в сравнении с периодом манифестации, практически все показатели улучшаются,но не достигают уровня нормы. Динамика когнитивных нарушений в большейстепенисвязанастечениемпроцесса,динамикойпсихопатологическойсимптоматики, чем с тяжестью продуктивных и негативных (Шмуклер А.Б, 2010.,Зайцева Ю.С., 2010).Ослабление процессов активного внимания, произвольной регуляциипациентов с параноидной шизофренией обнаружено и другими авторами (ЗайцеваЮ.С., Корсакова Н.К., 2008).Исследование параметров течения заболевания, включая, клиническиехарактеристики заболевания показывает, что для пациентов с параноиднойшизофренией характерно три основных варианта когнитивного дефицита(снижения): длительное течение заболевания, средний уровень выраженностипсихопатологической симптоматики, преобладание нарушений внимания изрительно-пространственныхфункций;позднееначалозаболеванияиневыраженная клиническая (психопатологическая) симптоматика, преобладаютнарушения мнестических функций; острое начало заболевания (выраженнаяпсихопатологическая симптоматика) в раннем возрасте, на начальных этапахзаболевания («первый эпизод») когнитивный дефицит еще не сформирован.Для пациентов с шизотипическим расстройством характерно дваосновныхвариантакогнитивногодефицитавключаяклиническиехарактеристики заболевания: раннее начало заболевания, высокие показателивнимания, нормативные показатели объема памяти, скорости и качества186выполнения заданий, сохранное понятийное мышление, высокий уровеньдинамическогосинтеза,психопатологическихработоспособности,искажениясимптомов,снижениемышления;выраженностьсниженыпоказателивнимания,уровняпонятийногомышления,снижениеуровняабстрагирования.Особое значение в исследовании когнитивного дефицита отводитсянекоторыми авторами тесту – Беглость речевых ответов (Киф Р.С., АлфимоваМ.В., Дроздова К.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
