Диссертация (1147380), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Считается,что нейрокогнитивный дефицит в значительной степени определяет социальный итерапевтический прогноз заболевания, а также влияет на формирование другойпсихопатологической симптоматики (Saykin AJ., 1991; Gold J.M, 1993).Нейрокогнитивный дефицит определяется как недостаточность высшихпсихических функций (памяти, внимания, мышления, речи), также управляющихфункций(executivefunctions),ихпроизвольнойрегуляциииконтроля,развившаяся вследствие структурно-функциональных нарушений головногомозга. Термин «дефицит», или «недостаточность» определяется как: «наличиеотносительно тяжелого, продолжительного, но принципиально поддающегосяреабилитации нарушения – соматического, умственного, психического, либозатрагивающего органы чувств, которое субъективно или объективно затрудняетжизнь и может иметь следствием отклоняющееся поведение» (цит.
по: Цубер Й.,Вейс Й., Кох У., 2002. С. 629).173Учеными подчеркивается важность изучения в рамках нейрокогнитивногодефицита нарушений внимания (в основном, избирательности), ограниченийслуховой и зрительной рабочей памяти, снижений скорости реакции и активностипсихических(информационных)процессов,ирасстройстварегуляторныхфункций – функций программирования, регуляции и контроля психическойдеятельности (Saykin A.J., et al., 1991; Gold J.M, 1993; Savla G.N.
et al., 2008).Несмотря на то, что на сегодняшний день существует большое количествоисследований в психиатрии и патопсихологии, достаточно успешно решающихпроблему комплексного изучения психологических характеристик больныхшизофренией,недостаточноизученнымиостаютсявопросывзаимосвязиклинических, психологических и социальных, в том числе биологическиххарактеристик пациентов.В настоящее время методологические подходы к изучению нарушенийпсихических процессов в западной клинической психологии и отечественнойпсихологии значительно расходятся.
Основатели отечественной патопсихологии инейропсихологии А. Р. Лурия, Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник,Б. Г. Ананьев в своих работах отстаивали принцип качественного анализанарушений психической деятельности и критиковали западных психологов заувлечениеколичественнымиизмерениями.«Долгоевремявклиникахгосподствовал метод количественного измерения психических процессов, метод,который основывался на вундтовской психологии.
… Исследование распадакакой-нибудь функции состояло в установлении степени количественногоотклонения от ее «нормального стандарта», – писала Б. В. Зейгарник (цит. по:Зейгарник Б.Ф, 1986. С. 24) .В российской школе патопсихологии, основательницей которой являлась Б.В. Зейгарник, нарушения функций памяти, внимания, мышления объединены всистему ведущего симптомокомплекса (шизофренический, органический и др.), вкаждом из которых выделяется «ядро» нарушений. Зарубежные исследователиосновываются на количественном измерении отдельных базовых психическихфункций.
По мнению А. Р. Лурии, необходим синдромальный анализ, поскольку174характер нарушений не является патогномичным, то есть специфическим для тогоили иного заболевания, он является лишь типичным для них и должен бытьоценен в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования(цит.
по: Зейгарник Б.Ф, 1986).Западные исследователи в своих работах привлекают концепции ипонятийный аппарат нейрокогнитивных наук, которые во многом перекликаютсяс исследованиями выдающегося советского нейропсихолога А. Р. Лурии, при этомактивно используют новейшие аппаратные средства нейровизуализации (МРТ,ФМРТ, ПЭТ и т.п.), но для исследования отдельных функций, без учетасистемности психической деятельности. Как точно подметил М. В.
Зотов, «всемногообразие регуляторных аспектов познавательной деятельности человекапытаютсясвестикоднойилинескольким«базовым»когнитивным«способностям»… Некоторые ведущие зарубежные исследователи занимаютпозицию нейрофизиологического редукционизма, рассматривая сложнейшиеформы когнитивной деятельности как результат механической комбинации«базовых» компонентов» (цит.
по: Зотов М.В., 2011. С. 3).До настоящего времени особенности нейрокогнитивного дефицита пришизофрении остаются неясными, полученные данные требуют систематизации. Всвязи с этим изучение нейрокогнитивного дефицита по-прежнему остается весьмаактуальным.В связи с вышеизложенной целью настоящего исследования являетсяизучение особенностей (структуры и динамики) когнитивного дефицита пришизофрении во взаимосвязи с клиническими и социальными характеристиками.Поставленная цель была реализована посредством следующих задач: 1.Изучить структуру когнитивного дефицита (включает следующие аспекты:внимание,оперативнаяикратковременнаяпамять,зрительно-моторнаякоординация и запоминание, управляющие (регуляторные) функции) у пациентовс параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством;1752.
Исследовать взаимосвязи между структурой когнитивного дефицитапациентов с расстройствами шизофренического спектра и тяжестью негативнойклинической симптоматики;3. Исследовать взаимосвязи между структурой когнитивного дефицита исоциальным функционированием пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра;4. Проанализировать динамику когнитивного дефицита пациентов срасстройствами шизофренического спектра в зависимости от длительностизаболевания (до 5 лет и более 5 лет);5.Сопоставитьтрадиционнопсиходиагностическиеиспользуемыхвозможностипатопсихологическихотечественныхметодовизарубежныхпсихометрических тестов.Дляреализациипоставленнойцелиисформулированныхзадачисследования был разработан психодиагностический комплекс, включающийклинико-психологический,экспериментально-психологический,психометрический методы и метод поперечных срезов.
Клинико-психологическийметод включал в себя: изучение медицинской документации и анамнестическихсведений об участнике обследования, технику неформализованного интервью сзадачей уточнения анамнестических и социодемографических и биографическихданных, метод наблюдения, качественный анализ протоколов обследования сцелью выявления характерных ошибок и реакций испытуемых. Для экспрессдиагностики выраженности психопатологических симптомов использоваласькраткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS, Brief Psychiatric Rating Scale),заполнявшаяся врачом-психиатром.Для определения психосоциального статуса пациентов использовался«Опросник для оценки социального функционирования и качества жизнипсихически больных».Экспериментально-психологическийметодвключалвсебянаборпатопсихологических и психометрических методик, специально подобранных дляоценки когнитивной деятельности испытуемых в соответствии с целью и176задачами исследования.
Было использовано 14 психодиагностических методик:«Таблицы Шульте»; Таблицы Горбова-Шульте; субтесты методики Векслера:«Повторениецифр»,«Кубики»,«Шифровка»,«Сходство»;«Методикапоследовательности соединений» (Trailmakingtest, TMT); Тест беглости речевыхответов (Verbalfluencytest, VFT); Тест «Сложная фигура Рея-Остерица»; Тест на«Заучивание 10 слов»; Стандартные прогрессивные матрицы Равена; Методика«пиктограммы»; методика «Исключение предметов»; методика «Сравнениепонятий». Метод поперечного среза применялся для изучения динамикикогнитивногодефицита:показателипациентовсрасстройствамишизофренического круга анализировались в зависимости от длительностизаболевания: менее 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет.ИсследованиепроводилосьнаклиническойбазеСПбГБУЗ«Психиатрическая больница № 1 им. П.П.
Кащенко», СПб ГКУЗ «Городскаяпсихиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова», СПб ГБУЗ«Городская психиатрическая больница № 7 им. академика И.П. Павлова» и ФГБУСПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. В исследование приняли участие 128 пациентов(76 пациентов с диагнозом параноидная шизофрения (F 20) и 52 пациента сшизотипическим расстройством (F 21) в соответствии с диагностическимикритериями МКБ-10 (МКБ-10, 1994)) и 88 человек, психически здоровыереспонденты.В соответствии с задачами исследования была изучена структуракогнитивного дефицита у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра.Изучалисьследующиеаспекты:внимание,память,мышление,зрительно-моторная координация, управляющие функции.Вструктурекогнитивногодефицитапациентовспараноиднойшизофренией обнаружено снижение концентрации, переключаемости внимания,снижение объема опосредованного запоминания, ослабление оперативной памятив познавательных процессах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
