Диссертация (1147380), страница 29
Текст из файла (страница 29)
При этом более высоким объемомоперативной и кратковременной памяти.Мышление характеризуется большим количеством атрибутивных, большимколичеством формальных, большим количеством стандартным образом, большимколичеством оригинальных образов, меньшим количеством искажений в167мышлении, большим количеством снижений в мышлении.
Также в мышлениипрослеживаются более низкие показатели дифференциации и анализа структуры,нахождение аналогий, поиска динамических перемен, более низкая способностьпрослеживатьзакономернуюпоследовательность,вцеломболеенизкаяабстракция и динамический синтез. При этом выраженность психопатологическихсимптомов выше.Таким образом, результаты данного исследования позволяют сделать вывод,что для пациентов с шизотипическим расстройством, характерно два основныхварианта когнитивного снижения, включающие также клинические параметрызаболевания:1. Раннее начало заболевания, сопровождающееся высокими показателямивнимания, большим объемом памяти, скорости и качества выполнения заданий,сохранным понятийным мышлением, высоким уровнем динамического синтеза,при этом в мышлении присутствуют искажения;2.
Выраженность психопатологических симптомов, сниженные показателивнимания и уровня работоспособности, снижение понятийного мышления, приэтом в мышлении присутствуют снижение уровня абстрагирования.Выводы1.Структуракогнитивногодефицитапациентовспараноиднойшизофренией может быть представлена следующим образом.Для пациентов с параноидной шизофренией характерны: нормативныепоказатели(отсутствиенарушений):уровеньработоспособности;объемкратковременной и речеслуховой памяти; объем долговременной памяти;пространственное мышление, конструктивный праксис; уровень невербальногоинтеллекта.
Снижение показателей (легкая степень нарушения): функцияактивноговнимания,концентрация,способностькцеленаправленномусосредоточению; оперативная память; опосредованное запоминание; динамикамнестической деятельности; семантическая память (Беглость речевых ответов;уровень обобщения, уровень абстрактно-логического вербального мышления.Выраженноеснижениепоказателей(выраженнаястепеньнарушения):168переключаемость внимания; зрительно-моторная координация; управляющие(регуляторные);зрительнаяпамятьприотсроченномвоспроизведении;способность к (высшей) абстракции и динамическому синтезу; искажениепроцесса обобщения; эмоциональная обедненность мышления пациентов; уровеньабстрагирования.Для пациентов с шизотипическим расстройством характерны нормативныепоказатели(отсутствиенарушений):уровеньработоспособности;объемкратковременной и речеслуховой памяти; объем долговременной памяти;опосредованное запоминание; оперативная память; динамика мнестическойдеятельности; пространственное мышление, конструктивный праксис; функцииактивноговнимания,концентрации,способностькцеленаправленномусосредоточению; уровень невербального интеллекта.
Снижение показателей(легкаястепеньнарушения):произвольноевнимание,втомчислепереключаемость внимания; зрительно-моторная координация; семантическаяпамять; управляющие (регуляторные) функции; зрительная память; снижениеуровня обобщения, уровня абстрактно-логического вербального мышления.Выраженное снижение показателей (выраженная степень нарушения): искажениепроцесса обобщения; эмоциональная обедненность мышления пациентов; уровеньабстрагирования.2. Основные компоненты, формирующие когнитивный дефицит у пациентовс параноидной шизофренией: I компонент связан с уровнем интеллекта,способностью к абстрактно-логическому мышлению и переключаемостьювнимания; II – связан с нарушениями внимания (дезорганизацией когнитивногоконтроля); III – с мнестической деятельностью; IV – с психической активностью ирегуляцией деятельности; V – с оперативной (рабочей) памятью; VI –с уровнемработоспособности и истощаемостью психической деятельности.3.
Основные компоненты, формирующие когнитивный дефицит у пациентовс шизотипическим расстройством: I компонент связан с уровнем произвольного(активного) внимания; II – управляющими (регуляторными) функциями,критичностью мышления и памятью; III – с интеллектом; IV – с конструктивным169праксисом,пространственныммышлением,уровнемзрительно-моторной-координации; V – с оперативной (рабочей) памятью; VI – с нарушениями(искажениями) мышления.4. В сравнении с пациентами первого эпизода у пациентов с параноиднойшизофренией, болеющих более 5 лет, нарастает концептуальная дезорганизация(разорванность,спутанность,расстроенностьмышления),возбудимость,повышенная реактивность.5.
В сравнении с пациентами первого эпизода у пациентов с шизотипическимрасстройством, болеющих более 5 лет, нарастает моторная заторможенность(снижение уровня энергичности, проявляющееся в замедленности движений),притупление аффекта (понижение эмоциональности, отсутствие естественныхэмоциональных переживаний, чувства участия).6.Общийпоказательвыраженностипсихотическойсимптоматикипациентов, болеющих до 5 и свыше 5 лет, не изменялся в обеих сравниваемыхгруппах.7. Пациенты с параноидной шизофренией первого психотического эпизодабольше удовлетворены семейным образом жизни, чем пациенты с большейдлительностью заболевания. Пациенты с шизотипическим расстройством первогопсихотическогоэпизодабольшеудовлетворенысвоейфизическойработоспособностью, чем пациенты, болеющие более 5 лет.8.
Для пациентов с параноидной шизофренией, характерно три основныхварианта когнитивного снижения, включающие также клинические параметрызаболевания: 1) Длительное течение заболевания, сопровождающееся среднимуровнемвыраженностипсихопатологическойсимптоматики,формируеткогнитивный дефицит с преобладанием нарушений внимания и зрительнопространственных функций; 2) Позднее начало заболевания и невыраженнаяклиническая (психопатологическая) симптоматика сопровождается когнитивнымдефицитом, где преобладают нарушения мнестических функций; 3) Остроеначало заболевания (выраженная психопатологическая симптоматика) в раннемвозрасте, на начальных этапах заболевания («первый эпизод») еще не170сопровождаетсявыраженнымикогнитивныминарушениями,когнитивныйдефицит не сформирован.9. Для пациентов с шизотипическим расстройством, характерно дваосновных варианта когнитивного снижения, включающие также клиническиепараметры заболевания: 1) Раннее начало заболевания, сопровождающеесявысокими показателями внимания, большим объемом памяти, скорости икачества выполнения заданий, сохранным понятийным мышлением, высокимуровнем динамического синтеза, при этом в мышлении присутствуют искажения;2) Выраженность психопатологических симптомов, сниженные показателивнимания и уровня работоспособности, снижение понятийного мышления, приэтом в мышлении присутствуют снижение уровня абстрагирования.10.
Оценка социального функционирования и качества жизни пациентами спараноидной шизофренией отличается от восприятия пациентов родственникамии врачами (объективные и субъективные характеристики).11. У пациентов с параноидной шизофренией, в сравнении с пациентами сшизотипическим расстройством выше самооценка удовлетворенностью своимпсихическим состоянием и ниже самооценка удовлетворенностью отсутствиемсемьи, также меньшее количество часов просмотра телевизора.12.
Самооценка своего социального функционирования у пациентов срасстройствами шизофренического спектра взаимосвязана с сохранной функциейактивного внимания, являющегося одним из компонентов произвольнойрегуляции психической деятельности индивида.13. Сопоставимыми по своей диагностической направленности методикамив патопсихологическом исследовании пациентов шизофренического спектраможно считать: при исследовании внимания – таблицы Шульте и методика ТМТ.Из этого следует, что в практической деятельности можно использовать любую изданных методик, удобную для экспериментатора или испытуемого.14. Сложная фигура Рея-Остерица, тест Беглость речевых ответов приисследовании пациентов с расстройствами шизофренического спектра малочувствительны к выявлению нарушений отдельных когнитивных функций, он171скорее отражает интегральный показатель общей продуктивности психическихпроцессов.15.
Тест «Стандартные прогрессивные матрицы Равена» при исследованиипациентов с расстройствами шизофренического спектра оказался достаточноинформативным не только в отношении специфики мыслительных процессов, нои отражает уровень общей продуктивности психических процессов и, в целом,познавательной деятельности.172ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВнастоящеевремявопростечениязаболеванияупациентовшизофренического спектра остается актуальным в связи с решением важнойзадачиуспешнойреабилитации.Врамкахсовременнойпарадигмы–биопсихосоциальной концепции – важное место в системе реабилитацииотводится не только психофармакотерапии.
Наибольший социальный прогнозуспешности реабилитации и адаптации пациентов обусловлен психологическими,психосоциальными характеристиками (Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008,Магомедова М.В., 2000).В последние десятилетия в психиатрии и медицинской психологииотмечается повышенный интерес к нейробиологическим основам шизофрении икогнитивному функционированию. Нейрокогнитивный дефицит (НКД) пришизофрении рассматривается как «третья группа симптомов» наряду спозитивнымиинегативнымирасстройствами,«ядернаяхарактеристика»(Магомедова М.В. 2000; Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Heinrichs R.W.,Zakzanis K.K., 1998; Harvey P.D., 2001; Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2006).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
