Диссертация (1147380), страница 33
Текст из файла (страница 33)
и др.). Данная методика, по их мнению, считаетсячувствительной к когнитивным нарушениям. Авторы подчеркивают, чтовербальная беглость, отражающая особенности семантической памяти, наиболееснижена при когнитивных нарушениях у пациентов с шизофренией (Henry J.D.,Crawford J.R., 2005).Сопоставляянашиданныесопубликованныминормативнымипоказателями (Саркисян Г.Р., Гурович И.Я., Киф Р.С., 2010), можно отметить, чтов сравниваемых группах пациентов, а также в контрольной группе результатывыполнения данного теста были ниже средних показателей. Однако, постандартам, представленным в работе М.В.
Алфимовой (2010), полученные намирезультаты по всем группам попадают в средний уровень. Обнаружено, что вгруппе обследованных пациентов (параноидная шизофрения и шизотипическоерасстройство) показатели выполнения категориальной части ниже, чем вконтрольной группе на уровне статистической значимости. Это подтверждаетуказанное выше мнение авторов апробации о том, что у пациентов срасстройствамишизофреническогоспектранаблюдаетсяснижениесемантической памяти.Изучение взаимосвязей между методикой «Беглость речевых ответов(сумма категорий)» и другими отечественными, традиционно используемымиметодиками обнаружило, что в обеих сравниваемых группах, высокие показателисемантической памяти были связаны с высокими показателями мнестическойдеятельности, высоким уровнем зрительно-моторной координации, высокимипараметрами аттентивной деятельности.
В контрольной группе высокий уровень187семантической памяти был связан с высокими показателями мнестическойдеятельности и высокими параметрами внимания.Для сопоставления диагностической ценности зарубежных и отечественныхметодик, была проведена процедура факторного анализа, куда вошли результатывыполнения всех тестов, использовавшихся в исследовании когнитивныхфункций.Так, в группе пациентов с параноидной шизофренией, в 4-ый фактор вошливсе показатели, связанные с памятью.
Данный фактор объединил известныепатопсихологическиеметодикинапамять(Пиктограммы,10слов)ималоиспользуемые психометрические зарубежные методики (Беглость речевыхответов, Фигура Рея). Показатели выполнения методик отражают динамическиехарактеристикизапоминанияивоспроизведенияабстрактныхсимволов(цифровые, образные символы) и вербальные (скорость воспроизведенияразличных символов: вербальных и невербальных). Фактор, на наш взгляд,отражает не только низкие показатели семантической памяти, но и в целом,низкий темп и низкую продуктивность психической деятельности.В группе пациентов с шизотипическим расстройством в 3-й фактор вошлипоказатели выполнения методик: Равен, Беглость речевых ответов, Пиктограммы.Фактор отражает показатели оперативной, опосредованной и семантическойпамяти,атакжеособенностимышления(установлениеаналогий,абстрагирование, перегруппировка, общий уровень логичности мышления) иневербального интеллекта.
Данный фактор объединил, на наш взгляд, показатели,обусловливающие сохранный интеллект и память.Таким образом, с одной стороны, мы проследили, что семантическая памятьу пациентов с параноидной шизофренией и шизотипическим расстройством нижепоказателей контрольной группы. С другой стороны, данный показательвзаимосвязан с многими другими параметрами познавательной деятельности, чтоможет свидетельствовать об отсутствии специфичности данного параметра. Стретьей стороны, в группе пациентов с параноидной шизофренией вербальнаябеглость объединена с показателями разных видов памяти, а в группе пациентов с188шизотипическим расстройством с показателями мышления и невербальногоинтеллекта.
Следовательно, можно сделать вывод, что «семантическая память» –не специфичное, уникальное понятие, а многогранный кластер, который включаетв себя работу многих познавательных процессов (внимание, память, зрительномоторная координация). Вероятно, западные специалисты используют данныйтест для определения в целом, интегративной оценки состояния управляющих(регуляторных) функций. Исследование когнитивных нарушений при помощиданного теста и выделение кластера с «ведущим нарушением исполнительскихфункций» или «ведущим нарушением структуры семантической сети» обозначенов исследованиях К.
А. Дроздовой, Г. Е. Рупчиева и Н. Д. Семеновой (2015). Мысчитаем, что для успешного выполнения данного теста необходима общаясохранность и продуктивность умственной (познавательной) деятельности. Внашем исследовании результаты этой методики не выявили какой-либоспецифической особенности в когнитивных нарушениях, характерной дляпациентов с расстройствами шизофренического спектра.
Таким образом, данныйтест при исследовании пациентов с расстройствами шизофренического спектрамало чувствителен к выявлению нарушений отдельных когнитивных функций, онскорее отражает интегральный показатель общей продуктивности психическихпроцессов.Методика Сложная фигура Рей-Остерица «…направлена на оценкузрительно-конструктивных,зрительно-пространственных,психомоторных,управляющих или исполнительских функций когнитивной деятельности…зрительнойпамяти,отдельныхсторонневербальногоинтеллекта»(Психологическая диагностика, 2011.
С. 4). Нарушения регуляторных функцийпроявляются в слабой способности к планированию, регуляции поведения,постановке целей (Первый психотический эпизод, 2010).В нашем исследовании показатели качественного выполнения тестов (баллпри копировании, воспроизведении и отсроченном воспроизведении) у пациентовобеих сравниваемых групп были ниже, чем у контрольной группы на уровнестатистической значимости.
Различия баллов в отсроченном воспроизведении у189пациентов с параноидной шизофрений и шизотипическим расстройствомдостигали уровня статистической значимости (р≤0,05).Показатели скорости выполнения заданий (копирование и отсроченноевоспроизведение) у пациентов обеих сравниваемых групп ниже, чем вконтрольной группе на уровне статистической значимости. Пациенты спараноидной шизофренией затрачивали больше времени, по сравнению спациентами с шизотипическим расстройством, на выполнение данной методики.В целом, различия в выполнении методики в сравниваемых группах пациентовдостигали уровня статистической значимости (р≤0,05).Исследование взаимосвязей методики «Сложная фигура Рея-Остерица» сдругимиметодикамипоказало,чтозрительно-моторнаякоординация,управляющие функции в сравниваемых группах пациентов были связаны сразнообразнымипараметрамипознавательнойдеятельности,чтоможетсвидетельствовать об отсутствии специфичности (чувствительности) даннойметодики в отношении когнитивных нарушений, наблюдаемых у больныхшизофренического спектра.
Только в контрольной группе данный тест показалболее высокую специфичность.Факторный анализ показал, что в группе пациентов с параноиднойшизофренией, показатели теста «Сложная фигура Рея-Остерица» вошли в двафактора. Показатели качества выполнения методики в 3-й фактор «мнестическаядеятельность»: семантическая память, долговременная (зрительная и слуховая)память, опосредованное запоминание.
Туда же вошли показатели выполненияметодик: 10 слов, Пиктограммы. Динамические показатели выполнения теста Реявошли в 4-й фактор «психическая активность и регуляция деятельности». Вданный фактор вошли также показатели выполнения методик: Беглость речевыхответов, ТМТ, отражающие динамические характеристики.В группе пациентов с шизотипическим расстройством показатели теста Реявошли в два фактора. Показатели качества выполнения методики вошли во 2-йфактор – «управляющие (регуляторные) функции и критичность мышления,память».
В данный фактор вошли показатели выполнения методик: Фигура Рея,190Равен, 10 слов. Фактор включал в себя высокие показатели уровня мыслительныхопераций, проявляющиеся в поиске прогрессивных изменений в фигурах ипринципе разложения фигур на элементы (высшая форма абстракции идинамического синтеза), а также высокие показатели долговременной памяти.Показатели скорости выполнения теста Фигура Рея вошли в 3-й фактор«сохранный интеллект и память». Данный фактор включает показателивыполнения методик: Равен, Беглость речевых ответов, Пиктограммы, и отражаетпоказатели оперативной, семантической и опосредованной памяти, особенностимышления (установление аналогий, абстрагирование, перегруппировка, общийуровень логичности мышления и вербального мышления), невербальногоинтеллекта.Таким образом, исследование показало, что управляющие функции всравниваемых группах пациентов были взаимосвязаны с разнообразнымипараметрами познавательной деятельности, что может свидетельствовать оботсутствии специфичности (чувствительности) данной методики в отношениикогнитивныхнарушений,наблюдаемыхубольныхсрасстройствамишизофренического спектра.
Только в контрольной группе данный тест показалболее высокую специфичность (меньшее количество взаимосвязей). Такимобразом, данный тест при исследовании пациентов с расстройствамишизофреническогоотдельныхспектракогнитивныхмалофункций,чувствителенонскорееквыявлениюотражаетнарушенийинтегральныйпоказатель общей продуктивности психических процессов.Методика ТМТ, по мнению разработчиков направлена на оценку скорости(темпа) психических процессов, изучение особенностей внимания (Мосолов С.Н.,2001; Reitan R.M., Wolfson D., 1993).В данном методе эффективностьвыполнения задания в значительной мере зависит от сохранности зрительномоторной координации испытуемого.Зрительно-моторнаякоординацияобеспечиваетсятремямозговымисистемами: 1) глазодвигательной, управляющей движениями глаз, 2) моторнойсистемой, управляющей движениями конечностей, и 3) мозговой системой,191координирующей взаимодействие этих двух систем, центральной частью которойявляется мозжечок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
