Диссертация (1147380), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Для пациентов с параноидной шизофренией такжехарактерны: высокий уровень абстрактно-логического мышления (отсутствуютнарушения в оперировании вербальными понятиями), высокие показатели177пространственного мышления и конструктивного праксиса, требующие хорошегоразвития пространственного анализа и синтеза, показатели зрительно-моторнойкоординации.Прицеленаправленнойэтом,из-занарушенийинтеллектуальнойиспользованиедеятельностимышлениязатруднено.вНарушениямышления у пациентов с параноидной шизофренией связаны, в первую очередь, снеумениемэффективноиспользовать,применятьмышлениеврешениипрактических задач. В результате неадекватного использования мыслительныхопераций снижаются интеллектуальные показатели (в виде снижения интеллекта).Полученные результаты согласуются с данными других авторов онеустойчивой концентрации внимания у пациентов с шизофренией (КуликоваО.С., 2015; Saykin A. J et al., 1991, 1994 Keefe R., Eesley C.E., 2006; Testa R.
et al.,2009). Ухудшение продуктивности интеллектуальной деятельности у пациентов сшизофренией, в сравнении со здоровыми, находили также и другие авторы(Reichenberg и Harvey, 2007). Нарушения регуляторных функций, в том числесоставление плана, выполнение его, использование своих интеллектуальных имыслительных процессов отмечается в ряде других работ (Ершов Б.Б., 2011;Янушко М.Г., Иванов М.В., Сорокина А.В., 2014).
При этом отдельные авторысчитают, что именно нарушение регуляторных (управляющих) функций страдаетв большей степени, чем познавательные процессы (Gold J.M. et al., 1994; CohenJ.D. et al., 1992), и связаны с дефицитом в большей степени оперативной (рабочей)памяти (Аведисова А.С., 2004). Обнаруженные ослабления памяти в нашемисследовании носят дифференцированный характер, что отмечается также идругими авторами (Первый психотический эпизод, 2010). Обнаруживается впервую очередь снижение опосредованного запоминания, по сравнению снепосредственным, снижение оперативной памяти. Однако в нашем исследованиине обнаружено значительных нарушений динамики запоминания и объемакратковременной памяти, полученные данные укладываются в нормативныезначения.Работыпоисследованию«взаимосвязипрефронтальнойкорыиоперативной памяти привели к предположению, что именно префронтальная кора178является основной зоной поражения при шизофрении, а также нарушенияисполнительских навыков и поведенческой дезорганизации» (цит.
по: ЯнушкоМ.Г. и др., 2014. С. 90).Нарушение уровня произвольной регуляции, памяти, зрительно-моторныхнавыков и мышления отмечались также в других исследованиях (МасленниковН.В. и др., 2013; Софронов А.Г. и др., 2012; Ершов Б.Б., 2011; Немытых Д.Н.,2005; Sharma T., Harvey Ph , 2000 ; Saykin A. J et al., 1991, 1994).Для пациентов с шизотипическим расстройством в когнитивной сфере былихарактерны:высокийтемпумственнойработоспособности;объемкратковременной памяти; долговременная память; опосредованное запоминание;пространственное, абстрактно-логическое мышление; конструктивный праксис.Снижениепоказателей(легкаястепеньнарушения):переключаемостьиконцентрация внимания; оперативная память; зрительно-моторные, зрительнопространственные способности, затруднения в согласованности движений и ихэлементов в результате одновременной деятельности зрительного и двигательногоанализаторов (осуществление координированных движений, осуществляемых подконтролем зрения).Выраженноеснижениевнимания,скоростиобработкиинформации,регуляторных функций у пациентов с шизотипическим расстройством такжеотмечалось в литературе (Павличенко А.В., Морозова Я.В., 2010).Анализ научной литературы за последние годы показал, что преобладают восновном исследования когнитивного дефицита при эндогенных психозах:параноидной шизофрении, шизоаффективных расстройствах (Зайцева Ю.С.
и др.2011; Bora E. et al., 2009) и биполярном расстройстве (Янушко М. Г. и др., 2014;Sweeney J.A. et al., 2000). Данных о когнитивных нарушениях пациентов сшизотипическим расстройством недостаточно.В целом, при исследовании пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра наиболее информативными c точки зрения выявления когнитивногодефицитаможноконцентрацияназватьвнимания,следующиеобъемпоказатели:оперативнойипереключаемостьопосредованнойипамяти,179снижениерегуляторныхфункций(возможностиконтроляирегуляциидеятельности, в том числе зрительно-моторная координация), специфическиенарушения мышления. Полученные данные также соотносятся с данными другихавторов (Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Рычкова О.В., 2015; ЧередниковаТ.В., 2015; Saykin A.J. et al., 1991; Lee J., Park S., 2005).
При этом, хочетсяподчеркнуть, что при дифференциальной диагностике когнитивной сферыпациентов с расстройствами шизофренического спектра только количественногоподхода для измерения структурных изменений недостаточно. Необходимкачественный и системный анализ нарушений познавательных процессов,который позволил бы составить более развернутую, структурную картинунарушений, что подтверждает ценность отечественного подхода (Зейгарник Б.В.,Поляков Ю.Ф.) к изучению когнитивных процессов.С помощью процедуры факторного анализа для изучения содержательнойструктуры когнитивного дефицита были выявлены основные компоненты,формирующие когнитивный дефицит у пациентов с параноидной шизофренией: Iкомпонент связан с уровнем интеллекта, способностью к абстрактно-логическомумышлению и переключаемостью внимания; II – связан с нарушениями внимания(дезорганизацией когнитивного контроля); III – с мнестической деятельностью;IV – с психической активностью и регуляцией деятельности; V – с оперативной(рабочей) памятью; VI –с уровнем работоспособности и истощаемостьюпсихической деятельности.Вгруппекомпоненты,пациентовсформирующиешизотипическимкогнитивныйрасстройствомдефицитуосновныепациентовсшизотипическим расстройством: I компонент связан с уровнем произвольного(активного) внимания; II – управляющими (регуляторными) функциями,критичностью мышления и памятью; III – с интеллектом; IV – с конструктивнымпраксисом,пространственныммышлением,уровнемзрительно-моторной-координации; V – с оперативной (рабочей) памятью; VI – с нарушениями(искажениями) мышления.180В более ранних исследованиях некоторые авторы приводят три типанарушения: первый тип нарушений связан с функциями внимания: концентрации,устойчивости и избирательности, снижение целенаправленности деятельности ипр.; второй тип нарушений связан с мнестическими функциями: зрительной ислухоречевой памяти, снижение точности при копировании и др.; третий типнарушений включает управляющие функции: зрительно-моторная координация,скорость научения, планирование и смена установки, контроль за деятельностью,скорость сенсомоторных реакций (Немытых Д.Н., 2005).В настоящем исследовании не обнаружены различия между мужчинами иженщинами в структуре когнитивного дефицита.
Однако, в литературеотмечаются некоторые различия, а именно, в более выраженном нарушениирегуляторногофункционированияибольшейдиффузностикогнитивныхпроцессов у женщин (Лепилкина Т.А., Морозова М.А., 2012). Требуетсядополнительное исследование гендерных различий.Изучение взаимосвязи когнитивного дефицита и тяжестью клиническойсимптоматики позволило выявить, что у пациентов с параноидной шизофренией,наибольшие взаимосвязи обнаруживаются между общими психопатологическимисимптомами и параметрами когнитивного дефицита: вниманием (темпом,переключаемостью),памятью(динамиказапоминания,долговременнаяисемантическая память), зрительно-моторной координацией, регуляторными(управляющими) функциями, мышлением (скорость протекания и уровеньмыслительныхопераций).Влитературеотмечаетсякогнитивнымдефицитом(преимущественноскорреляциярабочеймеждупамятью)ивыраженностью негативных расстройств (Green М., 1996; Gold S.
et al., 1999;Aleman A., 1999; Heinrich R., Awad A., 1993). Кроме того, отмечается также, чтоуменьшение выраженности психопатологических расстройств сопровождалосьснижением(редукцией)когнитивныхнарушений(Психосоциальнаяреабилитация, 2015).У пациентов с шизотипическим расстройством, наибольшая взаимосвязьобнаруживается между позитивными психопатологическими симптомами и181параметрами когнитивного дефицита: вниманием (темпом, переключаемостью,концентрацией), памятью (динамика запоминания, долговременная память),зрительно-моторной координацией, регуляторными (управляющими) функциями,мышлением (уровень мыслительных операций).К сожалению, в психологических исследованиях мало исследованийвзаимосвязи психопатологической симптоматики и когнитивного дефицита.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
