Диссертация (1147380), страница 35
Текст из файла (страница 35)
С. Выготским в рамкахкультурно-исторического подхода (как произвольные, высшие функции) находитсвое выражение в новом направлении – исследовании регуляторных функций упациентов.Управляющие (регуляторные) функции – функции направленные накоординациювнутреннихпсихическихпроцессов,согласованиемеждувнутренними и внешними стимулами, произвольный контроль деятельности.Таким образом, понятие регуляторные (управляющие) функции (executivefunctions) – это конструкт, который можно рассматривать как интегративныйпоказатель общей умственной продуктивности, проявляющийся в произвольнойрегуляции(произвольныйконтроль)заосуществлениемсогласованнойдеятельности всех психических процессов (и соответствующий понятиюпроизвольной регуляции Л. С.
Выготского).В настоящее время учеными-психологами предпринимаются попыткиосмыслить подходы зарубежных коллег к описанию психологических феноменов(Сидорова М.А., 2005; Рычкова О.В., 2015 и др.).В зарубежной психологической литературе распространена практикаописания изолированной функции или набора ряда функций без принципасистемности организации психической деятельности при главенствующей ролихолистического подхода, в отличие от отечественного подхода – комплексного,синдромального,прикоторомвнейропсихологииописаниенарушенийпроводится в иерархической взаимосвязи звеньев психической деятельности, а в197патопсихологии – посредством принятой концепции симптомокомплексов. Всвязи с этим, зарубежный подход к изучению психической деятельностипредполагает возможность использования методов диагностики различнойстепени чувствительности, а также малой специфичности.
Кроме того,зарубежные методики ориентированы на количественные интерпретации данных.О. В. Рычкова отмечает: «Отсутствие единой теории или модели мозговых основпсихического имеет – применительно к организации широких эмпирическихисследовании–какотрицательные,такиположительныестороны.Действительно, число эмпирических исследований нарушений познания убольных шизофренией велико, и порой они мало привязаны к какой-либоконцептуализации, носят эмпирический, описательный и количественный (вотношении представления результатов) характер. На этапе накопления данныхтакой подход оправдан и полезен, но предполагает в дальнейшем проведениясодержательного анализа, с вычленением нарушений первичных и вторичных,поиском связей с иными дефицитами: с нарастающим дефектом личностибольных,мотивационно-волевойиаффективнойсферами,социальнымфункционированием. В настоящий период такой анализ назрел, и является деломближайшего будущего» (цит.: по Рычкова О.В., 2015.
С. 91). В связи с этим, вперспективепредполагаетсяобъединениезарубежныхиотечественныхметодологических подходов к изучению нарушений психических процессов упациентов (в частности, у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра).Болеехарактеристик,количественныетого,впопыткичастностиужепереводаособенностейпредпринимаютсяввышеуказанныхкачественныхмыслительныхпроцессов,висследованияхотечественныхпсихологов (Мухитова Ю.В., 2013; Строгова С.Е., 2016).Сохраняется проблема поиска взаимопонимания между отечественнымиврачами-психиатрами и медицинскими психологами.
«Опираясь на современныекритерии и алгоритмы диагностики болезней (МКБ-10), а также будучивключенными в клинические исследования, врачи-психиатры уже давноориентированы на тезаурус западной науки, и более того, самостоятельно198используют западные батареи психометрических тестов, функциональных проб иклиническихшкалдляисследованиянейрокогнитивногодефицита,чтопродиктовано задачами их непосредственной практической деятельности. Тогдакак в психодиагностической работе медицинских психологов полученныерезультаты не используются» (цит. по: Лебедева Г.Г. и др., 2013.
С. 156). Вместе стем, реалии практической деятельности приводят медицинских психологов кнеобходимости количественной (а не только качественной) оценки когнитивногодефицита у пациентов, в частности для подготовки заключения для медикосоциальнойэкспертизы,приэтомсиндромальноеописаниенарушений,выявление структуры изучаемого явления (в частности, когнитивного дефицита)не утрачивает для них своего значения. В связи с этим, взаимопонимание междумедицинскими психологами и врачами-психиатрами, выработка тезауруса,алгоритмов практической работы позволят обогатить каждую науку в изучениистоль сложного феномена как заболевание шизофрения.Таким образом, важным представляется продолжение междисциплинарногоподхода к изучению проблемы когнитивного дефицита и объединение усилийразных специалистов (психологов, психиатров) в изучении вопроса шизофрении.Представляется, что синдромальное описание нарушений при шизофрении(используемое психологами) будет углублять и систематизировать имеющиесяданные.199ЗАКЛЮЧЕНИЕВ представленной работе впервые проведено комплексное сравнительноеисследование клинических, патопсихологических и социально-биографическиххарактеристик пациентов с расстройствами шизофренического спектра –параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство.
Выделены основныеварианты структуры и динамики когнитивного дефицита у пациентов срасстройствамишизофреническогопсиходиагностическийспектра.инструментарийдляПодобраноптимальныйисследованиякогнитивныхнарушений при шизофренических расстройствах, включающий традиционныеотечественные методики, а также тесты, разработанные за рубежом, опытприменения которых в России на сегодняшний день ограничен. Былапроанализированаихдиагностическаяинформативностьвсравнениистрадиционно используемыми патопсихологическими методиками.Теоретическая значимость работы состоит в том, что на эмпирическомматериалеспомощьюспециальноподобранногопсиходиагностическогоинструментария на основе количественного и качественного подходов описаныформальные и содержательные характеристики когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра.Полученные данные расширяют традиционные научные представления ошизофреническомпатопсихологическомсимптомокомплексе,уточняютмеханизмы нарушений познавательной деятельности пациентов с расстройствамишизофренического спектра.Соотнесены зарубежные понятия – рабочая память, регуляторные функциис отечественными понятиями патопсихологии - зрительно-моторная координация,оперативная память, мыслительные процессы.Практическаяструктурызначимостькогнитивныхшизотипическомдифференциальнойработынарушенийсостоитприввыявлениипараноиднойспецификишизофренииповыситьирасстройстве,чтопозволитточностьдиагностикиприэкспериментально-психологическом200исследовании расстройств шизофренического спектра.
Определение разныхвариантовкогнитивногодефицитапозволилоустановитьзакономерностиразвития когнитивных нарушений в зависимости от клинической картинызаболевания,чтооблегчаетпрогноздальнейшегокогнитивногофункционирования пациента (дефицитарные и сохранные когнитивные функции)ипозволитподбиратьболееспецифичныеииндивидуализированныереабилитационные стратегии.Эмпирическидоказанавозможностьрасширениядиапазонапсиходиагностического инструментария, направленного на оценку выраженностикогнитивных нарушений и структуры когнитивного дефицита.
Так, например,матрицыРавенамалопсиходиагностическомиспользовалисьарсеналевклассическом,патопсихолога,однакотрадиционномпроведенноеисследование доказало его диагностическую полезность в исследованиипациентовшизофреническогоспектра.Обосновываетсядиагностическаяценность и возможность включения в психодиагностический инструментарийпатопсихолога зарубежных психометрических методик: ТМТ, Сложная фигураРея-Остерица, тест Беглости речевых ответов.В целом, использование в практике медицинского психолога полученныхрезультатов позволит повысить надежность и прогностическую ценностьэкспериментально-психологического обследования пациентов с расстройствамишизофренического спектра, а также расширить репертуар используемыхпсиходиагностических методов, повысить качество психодиагностической ипсихокоррекционной работы.Практические рекомендации. На основании проведенного клинико- иэкспериментально-психологического исследования был сформулирован рядпрактических рекомендаций.1. Использование методики ТМТ целесообразно при изучении функциивнимания, наряду с таблицами Шульте в патопсихологическом исследовании.2.
При исследовании мыслительной деятельности, наряду с отечественнымиметодиками (сравнение понятий, исключение предметов), может применяться201методика – Стандартные прогрессивные матрицы Равена, которая нагляднопоказываетспецифичностьмыслительныхпроцессовупациентовсрасстройствами шизофренического спектра.3.
В зависимости от длительности заболевания (первый эпизод, более 5 лет)необходимодифференцироватьэкспериментально-психологическоеисследование. При исследовании пациентов с параноидной шизофренией, большевнимания уделять изучению произвольного (активного) внимания и динамикимнестической деятельности. При исследовании пациентов с шизотипическимрасстройством,необходимообращатьбольшеевниманиенаизучениемыслительных процессов и внимания.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
