Диссертация (1147380), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Нарушения зрительно-моторной координации, вызываемыеухудшением функционального состояния человека, приводят к ошибкам вовзаимодействии субъекта с окружающим миром (Дорохов В.Б., и др., 2011).В нашем исследовании получены данные, что у пациентов с параноиднойшизофренией и пациентов с шизотипическим расстройством показателивыполнения части Б теста ТМТ ниже показателей контрольной группы, различиядостигаютуровнястатистическойзначимости(р<0,01).Упациентовспараноидной шизофренией результаты выполнения части А теста ТМТ нижепоказателей контрольной группы на уровне статистической значимости (р≤0,001).Исследования внимания с помощью методики ТМТ показали, что пациентыс шизофренией значительно уступают по скорости и качеству (количествоошибок) психически здоровым испытуемым при выполнении такого типа заданий(Гильяшева И.Н., Иовлев Б.В., 1975; Зотов М.В., 1998; Ершов Б.Б., 2012;Fioravanti M.
et al., 2005; Dickinson D. et al., 2007; Kalkstein S. et al., 2010).Изучение взаимосвязей теста ТМТ с другими методиками показывает, чтоактивность внимания (время выполнения, часть А), положительно связана стемпомработоспособности,врабатываемостью(скоростьвключения)ипереключаемостью, выявляемых с помощью таблиц Шульте и Шульте-Горбова(время выполнения). Активность внимания (ТМТ, часть А) также былавзаимосвязана с объемом кратковременной и оперативной памяти (Повторениецифр), способностью к конструктивному мышлению, пространственному анализуи синтезу (Кубики). Таким образом, можно сделать вывод, что тест ТМТ выявляетинтегративныйуровеньобщейумственнойпродуктивности:темпработоспособности, характеристики внимания (концентрация, переключаемость,врабатываемость),оперативнойпамяти,пространственногоиабстрактно-логического мышления.Также следует отметить, что в нашем исследовании во всех трехобследованныхгруппахбыливыявленыумеренныевзаимосвязимеждуметодикой ТМТ (часть Б, время выполнения) и отечественной методикой192«Таблицы Шульте-Горбова» (сек) (r=0,42, p=0,00 - в группе с параноиднойшизофренией; r=0,55, p=0,00 - в группе с шизотипическим расстройством; r=0,55,p=0,01 - в контрольной группе).
Это свидетельствует о том, что обе эти методикиизмеряют активность и переключаемость внимания с одинаковой степеньючувствительности. Из этого следует, что в практической психодиагностическойдеятельности можно использовать любую из них, удобную для экспериментатораили испытуемого.В группе пациентов с параноидной шизофренией показатели теста ТМТвошли в два фактора. Первый – «регуляция внимания (когнитивный контроль)». Внего вошли скоростные показатели выполнения методик Корректурная проба,ТМТ, Таблицы Шульте, Шульте–Горбова, Шифровка, и количественные:Исключение предметов, Корректурная проба (количество ошибок). Фактор, нанаш взгляд, отражает регуляторные функции внимания (дезорганизациюкогнитивного контроля).Другой фактор – «психическая активность и регуляция деятельности».
Внего вошли кроме ТМТ, показатели выполнения методик Фигура Рея и Беглостьречевых ответов, отражающие динамические характеристики запоминания ивоспроизведения абстрактных символов (цифровые, образные символы) ивербальных (скорость воспроизведения различных символов: вербальных иневербальных).В группе пациентов с шизотипическим расстройством показатели тестаТМТ вошли в первый фактор – «произвольное (активное) внимание». Факторвключает показатели выполнения методик: ТМТ, Таблицы Шульте, ШультеГорбова, Шифровка, и отражает характеристики произвольного (активного)внимания: переключаемость внимания, концентрацию внимания, эффективностьработы и зрительно-моторную координацию.Таким образом, использование методики ТМТ целесообразно при изучениифункции внимания, наряду с таблицами Шульте.
Результаты выполненияметодики у пациентов с расстройствами шизофренического спектра были193связаны с зрительно-моторной координацией и общим уровнем умственнойпродуктивности.Тест«Стандартныеинструментомвосприятия,дляпрогрессивныедиагностикиобразногоматрицыневербальногомышления,Равена»интеллекта,пространственногоиявляетсязрительногокомбинаторногомышления, а также способности к систематизации, динамических показателеймышления (Прогрессивные матрицы Равена, 2011).В диссертационном исследовании получены данные, что серии В и Спациентами сравниваемых групп выполняются лучше, чем контрольной группойна уровне статистической значимости (р≤0,001).
Пациенты с параноиднойшизофренией хуже справляются с сериями D и Е, чем контрольная группа, науровне статистической значимости (р≤0,05).Все серии теста Равена выполняются пациентами с параноиднойшизофренией хуже, чем пациентами с шизотипическим расстройством. Этоозначает, что пациенты с параноидной шизофренией менее эффективносправляются с выполнением теста. У пациентов с параноидной шизофрениейснижены способности к дифференциации и анализу структуры, способности кдинамической наблюдательности, способности прослеживать закономернуюпоследовательность фигур, способность наблюдать сложное количественное икачественноеразвитиекинетических,динамическихрядов.Пациентысшизотипическим расстройством обладают более сохранной способностью ксистематизированной, планомерной, методичной интеллектуальной деятельности(логичность мышления).Полученныерезультатыподтверждаютотсутствиесниженияинтеллекта (невербального) у пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра.В группах пациентов с параноидной шизофренией и пациентов сшизотипическим расстройством количество правильных ответов во всех серияхтеста Равена положительно взаимосвязано с высокими параметрами мнестическойдеятельности(динамиказапоминания,оперативная,долговременнаяи194опосредованная память, объем речеслуховой памяти), с высокими уровнямизрительно-конструктивныхспособностей(Кубики)изрительно-моторнойкоординации (Шифровка).
Успешное выполнение теста Равена было такжесвязаноспараметрамиработоспособность,вниманияпереключаемость(высокаявнимания),скоростьуровнемвключения,формальностиассоциативного мышления (формальные образы в пиктограммах).В контрольной группе успешное выполнение теста Равена (количествоправильных ответов во всех сериях) также было положительно связано спараметрами мнестической деятельности (оперативная память, речеслуховаяпамять)ипараметрамивнимания(высокаяскоростьвключения,работоспособность, переключаемость внимания).При проведении процедуры факторного анализа установлено, что в группепациентов с параноидной шизофренией, показатели теста Равена вошли в первыйфактор «интеллект, способность к абстрактно-логическому мышлению ипереключаемость внимания». В него вошли показатели выполнения методик:Равен, таблицы Шульте-Горбова, Кубики, которые на наш взгляд характеризуютследующие когнитивные процессы: интеллектуальные способности, высокийуровеньабстрактно-логического,пространственногомышленияиконструктивного праксиса, показатели активного внимания.
Иными словами,данный фактор связан с сохранным интеллектом и активным вниманием.В группе пациентов с шизотипическим расстройством показатели тестаРавена вошли сразу в два фактора. Первый – «управляющие (регуляторные)функции и критичность мышления , память».
Фактор включал показателивыполнения методик Фигура Рея, Равен, 10 слов и был связан с хорошимипоказателями мыслительных процессов, проявляющиеся в поиске прогрессивныхизменений в фигурах и принципе разложения фигур на элементы (высшая формаабстракцииидинамическогосинтеза),атакжевысокиепоказателидолговременной памяти. Второй фактор – «интеллект», который включал в себяпоказатели выполнения методик Равен, Беглость речевых ответов, Пиктограммы.Фактор отражал показатели оперативной, семантической и опосредованной195памяти, особенности мышления (установление аналогий, абстрагирование,перегруппировка,общийуровеньлогичностимышленияивербальногомышления), невербального интеллекта.Таким образом, интеллектуальные процессы у пациентов с параноиднойшизофренией были связаны в большей степени с активностью внимания, а упациентовсшизотипическимрасстройством–сэффективностьюмнестических процессов.Субтест «Повторение цифр» методики Векслера в обеих сравниваемыхгруппах в результате факторного анализа был выделен в отдельный фактор.
Этосвидетельствует о важности оперативной (рабочей) памяти, речеслуховойкратковременной памяти. Данный факт согласуется с исследованиями другихавторов, посвященными когнитивному дефициту у пациентов с шизофренией, гдеиспользуетсямодельрабочейпамяти,котораяобозначаетспособностьудерживать и использовать информацию в течение ограниченного периодавремени, необходимую для решения текущей задачи или группы задач (МикадзеЮ.В., Скворцова В.Б., 2008; Фаликман М.В., 2010; Baddeley A., Chincotta E.,2001).Такимцелесообразнообразом,прииспользованиеизучениисубтестамнестических«Повторениефункцийуцифр»пациентовсрасстройствами шизофренического спектра.Подводяитог,можноотметить,чтосовременныезарубежныепсихометрические тесты (Сложная Фигура Рея-Остерица, ТМТ, Тест Беглостиречевыхответов)имеютменьшуюспецифичность(чувствительность)квыявлению когнитивных нарушений, характерных для больных с расстройствамишизофренического спектра, в отличие от отечественных патопсихологическихметодов исследования.
Они дают лишь общую интегральную оценку сохранностии продуктивности умственной деятельности (познавательной деятельности).Понятие регуляторные (управляющие) функции (ранее в отечественнойпсихологии переводились как исполнительские функции) широко используется взападной психологии как один из компонентов когнитивного дефицита.196Нами отмечено, что показатели тестов, которыми измеряются данныефункции (ТМТ, Фигура Рея) взаимосвязаны с большим количеством параметровпознавательных процессов – работоспособностью, вниманием, зрительномоторной координацией, памятью, мышлением. С одной стороны, понятиерегуляторные функции включено как основа произвольного контроля заосуществлением деятельности во все познавательные процессы, а с другойстороны,являетсяважнымпоказателемснижениякогнитивногофункционирования у пациентов с расстройствами шизофренического спектра.Проблема произвольной регуляции, поставленная еще Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
