Диссертация (1147380), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Пациенты 1-го кластераотличаются по уровню активного внимания, переключаемости внимания отпациентов 2-го и 3-го кластеров и имеют самые низкие показатели (p≤0,01).Пациенты 1-го кластера отличаются по возрасту (больший возраст) от пациентов3-гокластера(наименьшийвозраст)(p≤0,01).Пациенты2-гокластера(наименьший объем памяти) отличаются от пациентов 3-го кластера (самыйбольшой объем памяти) в объеме долговременной памяти (p≤0,01) и показателямизрительно-моторных координаций, зрительной памяти (наименьшим у 2-гокластера и наибольшим у 3-го) (p≤0,05).
Пациенты 2-го кластера отличаются отпациентов 1-го и 3-го кластеров в показателях опосредованной памяти (p≤0,01).Таким образом, первый кластер пациентов характеризуется самым большимвозрастом в настоящий момент, средним возрастом начала заболевания, самойдлительнойпродолжительностьюзаболевания,среднимуровнемпсихопатологической симптоматики. В структуре когнитивного дефицитапациентам данного кластера характерны: наиболее выраженные нарушениявнимания, показателей его активности, переключаемости, концентрации, самыенизкие показатели зрительно-пространственных функций. При этом показателиопосредованногозапоминания,долговременнойпамяти,оперативнойи162кратковременной памяти, объема памяти, конструктивного праксиса находятся насреднем уровне и грубо не нарушены.Второй кластер характеризуется средним текущим возрастом, самымпоздним возрастом начала заболевания, средней длительностью заболевания,самым низким уровнем клинической симптоматики, средними показателямиработоспособности, высокими показателями активности, переключаемости,скорости выполнения заданий, но при этом, самыми низкими показателямипродуктивности, самыми низкими показателями памяти (долговременной,опосредованной, оперативной памяти) и ее объема.Третий кластер характеризуется самым молодым возрастом, самыммолодым возрастом начала заболевания, самой небольшой длительностьютечения заболевания, но самым высоким уровнем проявления клиническиххарактеристик.Показатели активности внимания самые высокие, ее переключаемости,средние.
Показатели памяти (оперативной, долговременной), объема памяти,опосредованного запоминания, зрительно-пространственных функций самыевысокие.Показателипонятийногомышления,вербальногоабстрактногомышления (семантическая и фонетическая беглость) также самые высокие. Приэтом скорость выполнения заданий на зрительно-пространственную координациютакже высока (в сравнении с другими кластерами).Таким образом, для пациентов с параноидной шизофренией, характерно триосновных варианта когнитивного снижения, включающие также клиническиепараметры заболевания:1. Длительное течение заболевания, сопровождающееся средним уровнемвыраженности психопатологической симптоматики, формирует когнитивныйдефицит с преобладанием нарушений внимания и зрительно-пространственныхфункций;2.Позднееначалозаболеванияиневыраженнаяклиническая(психопатологическая) симптоматика сопровождается когнитивным дефицитом,где преобладают нарушения мнестических функций;1633.Остроеначалозаболевания(выраженнаяпсихопатологическаясимптоматика) в раннем возрасте, на начальных этапах заболевания («первыйэпизод») еще не сопровождается выраженными когнитивными нарушениями,когнитивный дефицит не сформирован.3.7.2.
Кластерный анализ когнитивных показателей у пациентов сшизотипическим расстройствомДляизучениявариантовкогнитивногодефицита,обусловленныхразличными клиническими характеристиками заболевания у пациентов сшизотипическим расстройством, применялся кластерный анализ по методу Варда.Использовались исходные данные, включающие наиболее информативныехарактеристикииспытуемых,которыеусловноможноразделитьнабиологические, клинические и психологические (таблица 23).При этом, перед проведением кластерного анализа все параметры былиподвергнуты корреляционному анализу с применением коэффициента корреляцииПирсона для исключения дублирующих признаков, т.е. из совокупностипризнаков, имеющих между собой значительные корреляции (0,7 и выше)отбирался один.
Все остальные признаки, величина коэффициента корреляциикоторых с отобранным достигала 0,7 и выше, были исключены из дальнейшегоанализа. В результате кластерному анализу были подвергнуты 36 показателей.Таблица 23Характеристики испытуемых, подвергнувшиеся кластерному анализуБиологические иклиническиеВозрастВозраст началазаболеваниядлительность заболеванияОбщий балл шкалыпсихиатрической оценкиХарактеристики выборкиПсихологическиеКоличество ошибок вкорректурной пробеТМТ, часть АТМТ, часть БЦифры, общее количествовоспроизведённых цифрБеглость речевых ответов,сумма буквРавен, серия D (количествоправильных ответов)Равен, серия Е (количествоправильных ответов)Кубики, шкальная оценка10 слов, объем памяти10 слов, отсроченноевоспроизведение164Беглость речевых ответов,сумма категорийФигура Рея, копирование (сек)Фигура Рея, копирование(балл)Фигура Рея, непосредственноевоспроизведение (сек)Фигура Рея, непосредственноевоспроизведение (балл)Равен, серия С (количествоправильных ответов)Таблицы Шульте,эффективность работы (сек)Равен, серия А (количествоправильных ответов)Равен, серия В (количествоправильных ответов)Исключение предметов,количество искаженияИсключение предметов,количество сниженийМатематико-статистическиминструментомПиктограммы,опосредованноевоспроизведениеПиктограммы, конкретныеобразыПиктограммы атрибутивныеобразыПиктограммы, образывыбранные формальноПиктограммы, стандартныеобразыПиктограммы, оригинальныеобразыПиктограммы,метафорическая символикаПиктограммы, геометрическаясимволикаПиктограммы, образыимеющие индивидуальнуюзначимостьПиктограммы,повторяющиеся образыШифровка, шкальная оценкадостиженияцелиизбранкластерный анализ по методу Варда, а также однофакторный дисперсионныйанализ и критерий множественного сравнения пар средних t-Шеффе.Ниже в таблице 24 приводятся результаты исследования.Таблица 24Варианты когнитивного дефицита у пациентов с шизотипическим расстройствомПараметры1234567891011121314Возраст (лет)Возраст начала заболевания (лет)Длительность заболевания (лет)Общий балл шкалы психиатрической оценки (балл)Количество ошибок в корректурной пробеТМТ, часть АТМТ, часть БЦифры, общее количество воспроизведённых цифрБеглость речевых ответов, сумма буквБеглость речевых ответов, сумма категорийФигура Рея, копирование (сек)Фигура Рея, копирование (балл)Фигура Рея, непосредственное воспроизведение (сек)Фигура Рея, непосредственное воспроизведение (балл)1 кластерМ21,2 ± 0,717,6 ± 0,63,6 ± 0,837,0 ± 2,25,1±0,926,3±2,868,6±5,810,9±0,438,3±2,540,4±2,3134,0±13,935,2±0,3118,0±12,227,3±1,32 кластерМ22,5 ± 1,819,3 ± 1,23,4 ± 0,939,2 ± 2,46,33±1,5741,6±6,5121,3±9,512,1±0,730,0±2,835,9±3,660,6±17,533,9±0,7123,3±15,119,5±2,11651516171819202122232425262728293031323334Равен, серия С (количество правильных ответов)Таблицы Шульте, эффективность работы (сек)Равен, серия А (количество правильных ответов)Равен, серия В (количество правильных ответов)Исключение предметов, количество искаженияИсключение предметов, количество сниженийРавен, серия D (количество правильных ответов)Равен, серия Е (количество правильных ответов)Кубики, шкальная оценка10 слов, объем памяти10 слов, отсроченное воспроизведениеПиктограммы, опосредованное воспроизведениеПиктограммы, конкретные образыПиктограммы атрибутивные образыПиктограммы, образы выбранные формальноПиктограммы, стандартные образыПиктограммы, оригинальные образыПиктограммы, метафорическая символикаПиктограммы, геометрическая символикаПиктограммы, образы, имеющие индивидуальнуюзначимость35 Пиктограммы, повторяющиеся образы36 Шифровка, шкальная оценка11,1±0,332,4±1,811,8±0,111,2±0,33,4±0,71,4±0,410,4±0,39,1±0,514,2±0,66,0±0,49,5±0,291,8±2,37,6±1,07,3±,0,65,7±0,94,5±0,91,2±0,30,6±0,30,8±0,20,2±0,911,1±0,345,1±2,910,6±0,510,2±0,51,6±0,42,3±0,77,8±0,74,4±0,611,33±0,96,2±0,37,5±0,591,1±3,67,3±1,17,7±,0,97,0±0,75,67±0,541,50±0,520,1±0,80,3±0,10,0±0,03,1±1,310,7±0,51,0±0,47,5±0,4В результате кластерного анализа матриц наблюдений было выделено 2кластера, характеризующих варианты когнитивного дефицита в зависимости оттяжести психопатологической симптоматики, возраста, длительности заболеванияи возраста начала заболевания у пациентов шизотипическим расстройством.Сравнительный анализ характеристик пациентовс шизотипическимрасстройством в разных кластерах обнаруживает, что у пациентов 1-го кластераотмечается более высокая активность внимания (t=-2,4; p≤0,05), переключаемостьвнимания (t=-5,1; p≤0,05), выше эффективность работы (t =-3,9; p≤0,01), большийобъем долговременной памяти (p≤0,01), более сохранные способности кнепосредственному воспроизведению (t=3,4; p≤0,05), более высокая способностьк динамической (быстрой) наблюдательности и прослеживанию непрерывныхизменений внутри фигур (t =4,1; p≤0,01), способность к перегруппировки фигур(t=3,8; p ≤0,01), выше способность динамического синтеза (t=6,2; p≤0,01), вышеуровень понятийного мышления, семантической беглости (t=2,2; p≤0,05), вышезрительно-моторные функции (t=4,5; p≤0,01), выше пространственный анализ исинтез (t=2,8; p≤0,01).166Таким образом, для первого варианта когнитивного дефицита у пациентов сшизотипическим расстройством характерны более молодой возраст, более раннееначало заболевания, большая длительность заболевания а также, более сохранныекогнитивные функции: более высокий темп работоспособности, более высокиепоказателивнимательности,скоростивыполнениязаданий,ихбольшейпродуктивности, понятийного мышления, семантической беглости, зрительномоторных функций, пространственные аналитико-синтетические способности,большим объемом опосредованной памяти.При этом пациентам данного кластера характерен более низкий объемоперативной и кратковременной памяти.
Мышление характеризуется большимколичеством конкретных образов и метафорических, с большим количествомгеометрической,графическойсимволики,большимколичествомобразов,имеющим индивидуальную значимость, большим количеством повторяющихсяобразов, большим количеством искажений в мышлении. Также в мышлениипрослеживаютсяболеевысокиепоказателидифференциацииианализаструктуры, нахождение аналогий, поиска динамических перемен, более высокуюспособность прослеживать закономерную последовательность, в целом болеевысокаяабстракцияидинамическийсинтез.Приэтомвыраженностьпсихопатологических симптомов меньше.Второй вариант когнитивного дефицита у пациентов с шизотипическимрасстройством характеризуется большим возрастом, более поздним началомзаболевания,меньшейдлительностьюзаболевания,менеесохраннымикогнитивными функциями: более низким темпом работоспособности, меньшимипоказателями понятийного мышления, семантической беглости, зрительномоторных функций, пространственных аналитико-синтетических способностей,меньшим объемом опосредованной памяти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
