Диссертация (1147380), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Пациенты первого психотического эпизодабольше удовлетворены семейным образом жизни, чем пациенты с большейдлительностью заболевания (р≤0,05).3.4.3. Динамика когнитивного дефицита, клинических и социальныххарактеристик у пациентов с шизотипическим расстройствомВ сравнении с пациентами первого эпизода у пациентов болеющих более 5лет некоторые показатели изменяются на уровне статистической значимости(р≤0,05) (Таблица 13).134Таблица 13Динамика когнитивного, социального и клинического функционирования у пациентов упациентов с шизотипическим расстройством (длительность заболевания до 5 лети 6-10 лет), уровень статистической значимости (р≤0,05)Основные параметрыДлительность заболеванияПервый эпизод6-10 летКлинические показатели ( шкала BPRS) (критерий Манна-Уитни) средний рангМоторная заторможенность14,020,2Притупление аффекта13,820,6Когнитивные показатели (психодиагностические тесты)Пиктограммы, метафорические образы0,5±0,20,8±0,3Пиктограммы, индивидуально-значимые образы0,2±0,10,7±0,3Социальные показатели (критерий Манна-Уитни) средний рангУдовлетворенность физической работоспособностью20,714,5В группе пациентов с шизотипическим расстройством нарастает моторнаязаторможенность(снижениеуровняэнергичности,проявляющеесявзамедленности движений), (средний ранг по шкале моторная заторможенность, до5 лет – 14,0, свыше 5 лет – 20,2), и притупление аффекта (понижениеэмоциональности,отсутствиеестественныхэмоциональныхпереживаний,чувства участия), средний ранг по шкале притупление аффекта до 5 лет – 13,8,свыше 5 лет – 20,6).
Общий показатель выраженности симптоматики пациентовдо 5 и свыше 5 лет, в обеих сравниваемых группах не достигал уровнястатистической значимости.Из приведенной таблицы видно, что в группе пациентов с шизотипическимрасстройством при большей длительности заболевания пациентов повышаетсяколичество метафорических образов (Пиктограммы, метафорические образы, до 5лет – 0,5±0,2, свыше 5 лет – 0,8±0,3; Пиктограммы, индивидуально-значимыеобразы до 5 лет – 0,2±0,1 и 7,3±0,5, свыше 5 лет – 0,7±0,3). Различия достигаютстатистическогоуровнязначимости(р≤0,05).Упациентовсбольшейдлительностью заболевания (свыше 5 лет) наблюдается повышение уровняобобщения (становится более абстрактным) и эгоцентричности в мышлении.Сравнивая пациентов с шизотипическим расстройством с длительностьюзаболевания до 5 и более 5 лет, только в 1 показателе были выявлены различия науровне статистической значимости.
Пациенты первого психотического эпизода135больше удовлетворены своей физической работоспособностью, чем пациенты,болеющие более 5 лет (р≤0,05).3.4.4. Взаимосвязь психопатологической симптоматики и когнитивногодефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра,болеющих до 5 лет и более 5 летУ пациентов с параноидной шизофренией с длительностью заболевания до5 лет общий уровень психопатологической оценки положительно взаимосвязан сдинамическими особенностями зрительно-моторной координации и динамикойзапоминания (Рей, непосредственное воспроизведение, сек, r-Спирмена=0,6,р≤0,05; 10 слов, r-Спирмена=0,5, р≤0,05).
При повышении уровня общейпсихопатологической симптоматики имеет тенденция к снижению динамикизрительно-моторной координации, но увеличению динамики запоминания.У пациентов с параноидной шизофренией с длительностью заболеванияболее 5 лет общий уровень психопатологической оценки положительновзаимосвязан с уровнем зрительно-моторной координации (Рей, копирование,балл r-Спирмена=0,6, р≤0,05, Рей, отсроченное воспроизведение, балл rСпирмена=0,7, р≤0,05), динамическими характеристиками запоминания (10 слов,r-Спирмена=0,8, p≤0,01), эффективностью опосредованного воспроизведения(Пиктограммы, отсроченное воспроизведение, r-Спирмена=0,7, p≤0,05).
Приповышении уровня общей психопатологической симптоматики имеет тенденция кувеличению уровня зрительно-моторной координации, увеличению объемаопосредованной памяти, увеличению динамики запоминания.Таким образом, у пациентов с параноидной шизофренией, болеющих менееи более 5 лет, общий уровень психопатологии взаимосвязан с высокой динамикойзапоминания.
До 5 лет – со скоростью зрительно-моторной координации,скоростью регуляторных функций, а более 5 лет – с объемом опосредованногозапоминания, качеством регуляторного контроля.136Упациентовсшизотипическимрасстройствомсдлительностьюзаболевания до 5 лет общий уровень психопатологической оценки отрицательновзаимосвязансоперативной,кратковременнойпамятью(Цифры,общееколичество воспроизведенных цифр, r-Спирмена=-0,5, p≤0,05), семантическойпамятью (Беглость речевых ответов, r-Спирмена=-0,6, p≤0,01). При повышенииуровняобщейпсихопатологическойсимптоматикиимеетсятенденциякснижению показателей памяти (оперативной, семантической, кратковременной).Упациентовзаболеванияболеесшизотипическим5летобщийрасстройствомуровеньсдлительностьюпсихопатологическойоценкиположительно взаимосвязан со скоростью выполнения заданий установлениеаналогий, линейной дифференциации и умозаключений (Равен, серия В, сек, rСпирмена=0,9, p≤0,05) и отрицательно со стандартными образами в пиктограммах(Пиктограммы, r-Спирмена=-0,9, p≤0,05).
При повышении уровня общейпсихопатологической симптоматики имеется тенденция к снижению скоростимыслительных операций и снижается банальность, стандартность мышления.Упациентовсшизотипическимрасстройствомсдлительностьюзаболевания до 5 лет уровень общей патопсихологической симптоматикивзаимосвязан с низкими параметрами памяти, а у пациентов с шизотипическимрасстройством с длительностью заболевания более 5 лет – с низкой скоростьюмышления. Полученные результаты согласуются с клиническими симптомамизаболевания.§3.5.
Сопоставление результатов выполнения патопсихологических методики психометрических тестов при исследовании когнитивного дефицита упациентов с расстройствами шизофренического спектра3.5.1. Сопоставление результатов выполнения теста ТМТ ипатопсихологических методов исследования137С целью изучения взаимосвязи различных параметров когнитивныхпоказателейупациентовсрасстройствамишизофреническогоспектра(параноидная шизофрения и шизотипическое расстройство) использоваласьпроцедура корреляционного анализа.Основным критерием при выборе коэффициента корреляции был характерраспределениякоррелируемыхвеличин.Дляпеременныхприменялсякоэффициент ранговой корреляции Cпирмена и коэффициент корреляцииПирсона. Результаты представлены в таблицах 14 и 15.Таблица 14Взаимосвязи между параметром «активность внимания» (ТМТ, часть А,время выполнения, сек) и другими когнитивными показателямиТаблицы Шульте ( таблица 1, сек)Таблицы Шульте (таблица 2, сек))Таблицы Шульте (таблица 3, сек)Таблицы Шульте ( таблица 4, сек)Таблицы Шульте ( таблица 5, сек)Таблицы Шульте-Горбова ( таблица 1, сек)Таблицы Шульте-Горбова ( таблица 2, сек)Таблицы Шульте-Горбова ( таблица 3, сек)ПациентыF 20(n=76)Внимание0,3#0,3#ПациентыF 21(n=52)Контрольнаягруппа(n=88)0,5###0,7###0,5###0,5###0,5###0,6 ###0,7 ###0,6* ###ПамятьПовторение цифр (количество цифр в прямом-0,3* #-0,3* #порядке)Повторение цифр (количество цифр в-0,4##обратном порядке)Повторение цифр (шкальная оценка)-0,3#10 слов (первое воспроизведение)10 слов (отсроченное воспроизведение)Мышление и зрительно-моторная координацияКубики (шкальная оценка)-0,4##-0,3#Сходства (шкальная оценка)-0,0#Шифровка ( количество правильных символов)-0,4 ##-0,5#-0,5#-0,6#-0,3#-0,4###Примечание:* – использован коэффициент корреляции r-Спирмена, в иных случаях - r-Пирсона#- Значимость (р) ≤0,05## - Значимость (р) ≤0,01### - Значимость (р) ≤0,001138Из таблицы 14 видно, что в группе пациентов с параноидной шизофренией,параметр «активность внимания» положительно взаимосвязан с объемом ираспределением внимания, скоростью включения в работу, отрицательно – спараметрамимнестическойдеятельности(кратковременнаяпамять);способностью к конструктивному мышлению, пространственному анализу исинтезу.Вгруппепациентовсшизотипическимрасстройствомпараметр«активность внимания» также положительно взаимосвязан с параметрамивнимания (скорость включения, переключаемость внимания, работоспособность),отрицательносо(кратковременнаяследующимипамять,параметрами:оперативнаямнестическаяпамять);деятельностьзрительно-моторнаякоординация; способность к конструктивному мышлению; уровень абстрактнологического мышления.В контрольной группе параметр «активность внимания» отрицательновзаимосвязантолькоспараметрамимнестическойдеятельности(объемкратковременной памяти, оперативная память, долговременная память).Можно сделать вывод, что активность внимания (время выполнения тестаТМТ, часть А), положительно связана с темпом работоспособности иврабатываемостью(скоростьвключения)ипереключаемостью(времявыполнения таблиц Шульте, таблицы Шульте-Горбова).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
