Диссертация (1147380), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Упациентов с параноидной шизофренией (М=3,9±0,2) оперативная память ниже,чем у пациентов с шизотипическим расстройством (М=4,5±0,2) на уровнестатистической значимости (р≤0,05), так же как и объем памяти в целом(М=8,7±0,4, у пациентов с параноидной шизофренией, М=9,9±0,4 у пациентов сшизотипическимрасстройством)(р≤0,05).Темпвыполнениязаданийнанепосредственное воспроизведение, отсроченное воспроизведение у пациентов спараноиднойшизофрениейниже,чемупациентовсшизотипическимрасстройством (непосредственное воспроизведение (сек) – М=149,8±17,9 иМ=106,8±10,7 соответственно, отсроченное воспроизведение – М=100,9±11,6 иМ=71,4±5,6 соответственно). Пациенты с параноидной шизофренией затрачиваютбольше времени, по сравнению с пациентами с шизотипическим расстройством,на выполнение методики «Сложная фигура Рея-Остерица».Пациенты с параноидной шизофренией менее эффективно справляются сзаданиями с заложенным принципом прогрессивных изменений в фигурах матриц(серия С) (выполняют меньшее количество заданий) (М=7,4±0,8) по сравнению спациентами с шизотипическим расстройством (М=9,5±0,4).
Результаты достигаютстатистического уровня значимости (р≤0,05). Результаты свидетельствуют о том,что пациенты с параноидной шизофренией, в сравнении с пациентамишизотипическимрасстройством,проявляютменьшуюспособностькдинамической (быстрой) наблюдательности и прослеживанию непрерывных128изменений,определениилогическогопринципанепрерывногоразвитияположения фигур в динамических перемен в пространстве.Пациенты с параноидной шизофренией менее эффективно справляются сзаданиями с заложенным принципом разложения фигур на элементы (серия Е)(выполняют меньшее количество заданий) (М=4,2±0,7) по сравнению спациентами с шизотипическим расстройством (М=7,0±0,6).
Результаты достигаютстатистического уровня значимости (р≤0,01). Результаты свидетельствуют о том,что пациенты с параноидной шизофренией, в сравнении с пациентами сшизотипическим расстройством, проявляют меньшую способность наблюдатьсложное количественное и качественное развитие кинетических, динамическихрядов, способность к (высшей) абстракции и динамического синтеза.При этом пациенты с параноидной шизофренией меньше времени тратят навыполнение заданий с заложенным принципом разложения фигур на элементы(серия Е) (М=241,3±46,9) по сравнению с пациентами с шизотипическимрасстройством (М=391,9±45,5). Результаты достигают статистического уровнязначимости (р≤0,05). Можно предположить, что пациенты быстрее прекращаютпоиск закономерностей в данной серии.Общее количество правильных ответов у пациентов с параноиднойшизофренией (М=38,1±3,1) меньше, чем у пациентов с шизотипическимрасстройством (М=49,3±1,2).
Результаты достигают уровня статистическойзначимости (р≤0,001).Средние показатели интеллекта у пациентов с параноидной шизофренией(М=99,1±3,4) ниже, чем у пациентов с шизотипическим расстройством(М=111,7±3,0).Этосвидетельствуетотом,чтопациентыпараноиднойшизофренией, в сравнении с пациентами с шизотипическим расстройством,обладают менее сохранной способностью к систематизированной, планомерной,методичной интеллектуальной деятельности (логичность мышления). Различиядостигают уровня статистической значимости (р≤0,01). Оба показателя лежат впределах нормативных значений.129Пациенты с параноидной шизофренией в пиктограммах чаще используютатрибутивные,индивидуально-значимыеобразы,чемпациентысшизотипическим расстройством (атрибутивные образы F20– М=8,1±0,5; F21 М=6,7±0,5, р≤0,05; индивидуально-значимые образы F20 - М=0,9±0,3; F21 М=0,8±0,5, р≤0,05).Пациенты с параноидной шизофренией (М=76,6±4,8%) воспроизводят словменьше нормативных показателей, пациенты с шизотипическим расстройством(М=91,0±1,9%) воспроизводят слова в пределах нормативных значений (87% ивыше).Пациентыспараноиднойшизофрениейуступаютпациентамсшизотипическим расстройством в количестве воспроизведенных слов (объемедолговременнойпамяти).Другимисловами,пациентамспараноиднойшизофренией мышление (опосредование) не помогает запоминанию.Таким образом, пациенты с параноидной шизофренией (первый эпизод),уступают пациентам с шизотипическим расстройством в объеме оперативнойпамяти, и опосредованной памяти (мышление (опосредование) не помогаетзапоминанию), в скорости выполнения заданий на непосредственное иотсроченное воспроизведение, проявляют меньшую способность к динамической(быстрой)наблюдательностиипрослеживаниюнепрерывныхизменений,определении логического принципа непрерывного развития положения фигур вдинамических перемен в пространстве, проявляют меньшую способностьнаблюдать сложное количественное и качественное развитие кинетических,динамических рядов, способность к (высшей) абстракции и динамическогосинтеза, обладают менее сохранной способностью к систематизированной,планомерной,методичнойинтеллектуальнойдеятельности(логичностьмышления); в пиктограммах чаще используют атрибутивные, индивидуальнозначимые образы.
При этом показатели активного внимания, мышления, памятине достигают статистического уровня значимости.Из таблицы видно, что из подвергнутых анализу 33 использованныхпоказателей психосоциального статуса психиатрических пациентов («Опросникдля оценки социального функционирования и качества жизни психически130больных»), только в 4 показателях были выявлены различия в сравниваемыхгруппах на уровне статистической значимости. Пациенты с параноиднойшизофренией меньше читают, чем пациенты с шизотипическим расстройством(р≤0,05), но чаще смотрят телевизор в течение дня (р≤0,01), больше нуждаются впопечении родственников, меньше выполняют действий, для поддержанияжизнедеятельности (ведут домашнее хозяйство) (р≤0,05).
При этом, пациенты спараноидной шизофренией больше удовлетворены своей дневной активностью,чем пациенты с шизотипическим расстройством (р≤0,05).Таблица 11Средние показатели функционирования у пациентов сравниваемых групп(длительность заболевания 6-10 лет)Основные параметрыПациентыПациентыF 20F 21(n=19)(n=17)Клинические показатели ( шкала BPRS) (критерий Манна-Уитни) средний рангКонцептуальная дезорганизация13,8**7,2Подозрительность14,0**7,0Возбуждение14,2*6,9Когнитивные показатели (психодиагностические тесты)ТМТ, часть А, время выполнения (сек)51,3±3,2*35,2±3,9Равен, серия А (сек)149,4±9,6** 106,2±8,1Таблицы Шульте, 5 таблица (сек)49,1±3,9*38,2±2,4Беглость речевых ответов, сумма букв (ФАС)31,3±2,6*38,0±1,7Беглость речевых ответов, сумма категорий30,6±1,7*36,4±2,1Шифровка, количество правильных символов36,6±2,6**48,6±3,6Шифровка, шкальная оценка6,8±0,5*8,9±0,710 слов, 3 воспроизведение7,4±0,4*8,7±0,410 слов, 4 воспроизведение7,4±0,4***9,5±0,210 слов, 5 воспроизведение8,4±0,3*9,4±0,210 слов, 7 воспроизведение8,3±0,4*9,4±0,3Долговременная память (10 слов, отсроченное воспроизведение)5,6±0,6**5,5±0,7Пиктограммы, стандартные образы6,9±0,7*4,5±0,7Пиктограммы, метафорические образы0,6±0,6*1,4±0,5Социальные показатели (критерий Манна-Уитни) средний рангХарактер отношения с окружающими13,4*21,4Примечания:* – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,05;** – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,01;*** – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,001.Из таблицы 11 видно, что из всех 18 симптомов шкалы краткойпсихиатрической оценки, только в 3 показателях были выявлены различия в131сравниваемых группах (концептуальная дезорганизация, подозрительность,возбуждение) на уровне статистической значимости.Пациенты с параноидной шизофренией, в отличии от пациентов сшизотипическим расстройством, в большей степени проявляют нарушениямышления (разорванность, растворенность), в большей степени убеждены в том,что другие люди недоброжелательно относятся к ним, у них больше выраженаажитация, повышенный эмоциональный тонус.В остальных показателях статистически значимых отличий не наблюдалось,в том числе и общем уровне психопатологических симптомов.Из таблицы 11 видно, что у пациентов с параноидной шизофренией посравнению с пациентами с шизотипическим расстройством отдельные показателивыполнения тестов отличаются на уровне статистической значимости.У пациентов с параноидной шизофренией ниже показатели активноговнимания (ТМТ, часть А, F20 – М=51,3±32; F21 – М=35,2±3,9; Таблицы Шульте 5таблица, F20 – М=49,1±3,9; F21 - М=38,2±2,4), скорости визуального различения,идентификации недостающей части фигуры (Равен, серия А, (сек), F20 –М=149,4±9,6;F21–М=106,2±8,1)нижепоказателизрительно-моторнойкоординации (Шифровка, количество символов F20 – М=36,6±2,6; F21 –М=48,6±3,6; Шифровка, шкальная оценка, F20 – М=6,8±0,5; F21 – М=8,9±0,7),ниже объем долговременной памяти (10 слов, отсроченное воспроизведение, F20– М=5,6±0,6, F21 – М=5,5±0,7), семантической памяти, вербальной беглости(Беглость речевых ответов, сумма букв F20 – М=31,3±2,6; F21 – М=38,0±1,7;Беглость речевых ответов, сумма категорий, F20 – М=30,6±1,7; F21 –М=36,4±2,1), ниже динамические показатели памяти (10 слов, F20 – в среднем 7,9слов; F21 – в среднем 9 слов), при этом, у пациентов с параноидной шизофрениейвыше число стандартных образов в пиктограммах в сравнении с пациентами сшизотипическим расстройством (F20 – М=6,9±0,7; F21 - М=4,5±0,7) и меньшеметафорических (F20 – М=0,6±0,6; F21 - М=1,4±0,5).Из таблицы 11 видно, что из всех параметров психосоциального статусапсихиатрическихпациентов(«Опросникдляоценкисоциального132функционирования и качества жизни психически больных»), только в 1показателе были выявлены различия в сравниваемых группах на уровнестатистическойзначимости.Общениесокружающимиупациентовспараноидной шизофренией носит более конфликтный, недовольный характер, чему пациентов с шизотипическим расстройством (р≤0,05).3.4.2.
Динамика когнитивного дефицита, клинических и социальныххарактеристик у пациентов с параноидной шизофрениейВ сравнении с пациентами первого эпизода у пациентов болеющих более 5лет некоторые показатели изменяются на уровне статистической значимости(р≤0,05) (Таблица 12).Таблица 12Динамика когнитивного, социального и клинического функционирования у пациентов упациентов с параноидной шизофренией (длительность заболевания до 5 лет и 6-10 лет),уровень статистической значимости (р≤0,05)Основные параметрыДлительность заболеванияПервый эпизод6-10 летКлинические показатели ( шкала BPRS) (критерий Манна-Уитни) средний рангКонцептуальная дезорганизация10,516,8Возбуждение10,416,9Когнитивные показатели (психодиагностические тесты)ТМТ, часть А, время выполнения (сек)35,4±2,951,3±5,2Динамика запоминания (10 слов, 3 воспроизведение)8,7±0,37,4±0,4Динамика запоминания (10 слов, 4 воспроизведение)7,3±0,55,6±0,6Долговременная память (10 слов, отсроченноевоспроизведение)8,7±0,37,4±0,4Социальные показатели (критерий Манна-Уитни) средний рангУдовлетворенность семейным образом жизни18,712,0Из приведенной таблицы видно, что в группе пациентов с параноиднойшизофрениейнарастаетконцептуальнаядезорганизация(разорванность,спутанность, растворенность мышления) (средний ранг по шкале концептуальнаядезорганизация, до 5 лет – 10,5, свыше 5 лет – 16,8), и повышается возбудимость,повышенная реактивность (средний ранг по шкале возбуждение, до 5 лет – 10,4,свыше 5 лет – 16,9).133Из приведенной таблицы видно, что показатели эффективности сохраненияинформации в долговременной памяти и динамики мнестической деятельности упациентов укладываются в нормативные значения (соответствие числу Миллера7±2).Вгруппепациентовспараноиднойшизофрениейприбольшейдлительности заболевания пациентов снижается показатели активного внимания,динамики мнестической деятельности и показатели долговременной памяти(ТМТ, часть А, время выполнения, сек, до 5 лет – 35,4±2,9, свыше 5 лет –51,3±5,2; (10 слов, 3 и 4 воспроизведение до 5 лет 8,7±0,3 и 7,3±0,5, свыше 5 лет –7,4±0,4 и 5,6±0,6 соответственно; (10 слов, отсроченное воспроизведение) до 5 лет- 8,7±0,3, свыше 5 лет -7,4±0,4).
Различия достигают статистического уровнязначимости (р≤0,05). У пациентов с большей длительностью заболевания (свыше5 лет) наблюдается снижение аттентивных функций (активности внимания ) имнестическихфункций(динамикамнестическойдеятельностииобъемдолговременной памяти).Сравнивая пациентов с параноидной шизофренией с длительностьюзаболевания до 5 и более 5 лет, только в 1 показателе были выявлены различия науровне статистической значимости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
