Диссертация (1147380), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Пациенты с шизотипическим расстройствомобладают более сохранной способностью к систематизированной, планомерной,методичнойинтеллектуальнойдеятельности(логичностьмышления).Исследование мышления другими патопсихологическими методиками такжеподтвердило наличие специфики мыслительных процессов в сравниваемыхгруппах пациентов.Рисунок 26. Показатели выполнения теста Равена(скорость выполнения по каждой серии) в сравниваемых группах98Из рисунка 26 видно, что большинство показателей в сравниваемых группахниже показателей контрольной группы.
Пациенты затрачивают больше временина прохождение каждой серии.Таким образом, результаты исследования мышления показали, чтопациенты с параноидной шизофренией отличаются (на высоким уровнестатистической значимости) от пациентов с шизотипическим расстройством последующим характеристикам мыслительной деятельности:1) хуже дифференцируют и анализируют структуру (целое) согласно ееосновным частям, уясняют взаимосвязь между этими частями (элементами),идентифицируют недостающую часть структуры;2) проявляют меньшую способность постигать симметричность междуфигурами,способностьклинейнойдифференциацииисуждениям(умозаключениям) на основе линейных взаимосвязей;3)проявляютменьшуюспособностькдинамической(быстрой)наблюдательности и прослеживанию закономерных изменений, определениилогического принципа непрерывного развития фигур в пространстве;4)проявляютменьшуюспособностьпрослеживатьзакономернуюпоследовательность и чередование фигур в целостной структуре, схватыватьколичественные и качественные изменения согласно заданному принципу;5) проявляют меньшую способность наблюдать сложное количественное икачественное развитие кинетических, динамических рядов, способность к(высшей) абстракции и динамическому синтезу;6) в меньшей степени умеют дифференцировать элементы и выявлять связимежду элементами «гештальта», устанавливать недостающую часть структуры;7) хуже умеют находить аналогии между парами фигур, увидеть ииспользовать принципы прогрессивных изменений и перегруппировки фигур вматрице;998) обладают менее сохранной способностью к систематизированной,планомерной,методичнойинтеллектуальнойдеятельности(логичностьмышления);9) грубо снижен уровень образного, ассоциативного мышления.Таким образом, для пациентов с параноидной шизофренией характерны:высокий уровень абстрактно-логического мышления (отсутствуют нарушения воперировании вербальными понятиями), высокие показатели пространственногомышленияиконструктивногопространственногоанализакоординации,этомприипраксиса,требующиехорошегосинтеза,показателизрительно-моторнойиспользованиемышлениявразвитияцеленаправленнойинтеллектуальной деятельности затруднено.Нарушения мышления у пациентов с параноидной шизофренией связаны, впервую очередь, с неумением эффективно использовать, применять мышление врешении практических задач.
В результате неадекватного использованиямыслительных операций снижаются интеллектуальные показатели (в видеснижения интеллекта).Ухудшение продуктивности интеллектуальной деятельности у больныхшизофренией по сравнению со здоровыми находили и другие авторы(Reichenberg, Harvey, 2007). Например, J. Gold и P. Harvey предложили типичный«когнитивныйпрофиль»больныхшизофренией,представляющийсобойусредненные показатели различных нейрокогнитивных тестов.
Однако, этотпрофиль отражал лишь интеллектуальное снижение больных шизофренией примерно на 10 баллов от нормы интеллектуального коэффициента по методикеВекслера (IQ) (цит. по: Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2001. С. 5).Исследование гендерных различий в группе пациентов с параноиднойшизофренией и шизотипическим расстройством обнаруживает единичныеразличия в мышлении на уровне статистической значимости.В группе пациентов с параноидной шизофренией в тесте пиктограммымужчины меньше используют конкретные образы (М=5,1±0,4) и больше100атрибутивные (М=8,3±0,4), чем женщины (конкретные М=7,1±0,8 и атрибутивныеМ=6,8±0,6).
Данные достигают статистического уровня значимости (р≤0,05).Количество искажений в тесте на сравнение понятий больше у мужчин(М=2,8±0,4), чем у женщин (М=1,7±0,4). Данные достигают статистическогоуровня значимости (р≤0,05). Иными словами, женщины используют большеконкретных образов и меньше проявляют нарушений мышления в видеискажения.В группе пациентов с шизотипическим расстройством в тесте пиктограммы,мужчины реже используют образы, выбранные формально (М=6,4±0,6), чемженщины (М=8,5±0,7). Данные достигают статистического уровня значимости(р≤0,05).Выводы.
Таким образом, подводя итог по результатам комплексногоэкспериментально-психологического исследования когнитивной сферы, можноописать структуру (профиль) когнитивного дефицита больных с параноиднойшизофренией и шизотипическим расстройством.Для пациентов с параноидной шизофренией характерны:1) нормативные показатели (отсутствие нарушений):•уровень работоспособности (Шульте);•объем кратковременной и речеслуховой памяти (10 слов, Повторениецифр);•объем долговременной памяти (10 слов);•пространственное мышление, конструктивный праксис (Кубики);•уровень невербального интеллекта (Равен).2) снижение показателей (легкая степень нарушения):•функция активного внимания (ТМТ), концентрация (Корректурнаяпроба), способность к целенаправленному сосредоточению;•оперативная память (Повторение цифр);•опосредованное запоминание (пиктограммы);•динамика мнестической деятельности (10 слов);101•семантическая память (Беглость речевых ответов);•уровень обобщения, уровень абстрактно-логического вербальногомышления (Сходства).3) выраженное снижение показателей (выраженная степень нарушения):переключаемость•внимания(таблицыШульте-Горбова,ТМТ)внимания;•зрительно-моторная координация (Шифровка, Фигура Рея);•управляющие (регуляторные) функции (Фигура Рея);•зрительная память при отсроченном воспроизведении (Фигура Рея);•способность к (высшей) абстракции и динамическому синтезу (серияЕ, Равен);•искажение процесса обобщения (Исключение 4-го, Сравнение);•эмоциональная обедненность мышления пациентов (низкое кол-воформальных и индивидуально-значимых образов в пиктограммах);•уровень абстрагирования (низкое количество метафорических играфических символов в пиктограммах).Отсутствие значимых количественных изменений (снижения) в меньшейстепени характеризует пациентов с параноидной шизофренией, чем качественныеизменения, что укладывается в отечественный подход (Зейгарник Б.В., ПоляковЮ.Ф.) – предпочтение качественного анализа нарушений (прежде всего, вмышлении) пациентов с параноидной шизофренией.
Можно говорить о том, чтоосновные нарушения локализуются в теменно-затылочно-височных отделахголовного мозга (зона ТРО).Вструктуре(профиль)когнитивногодефицитаупациентовсшизотипическим расстройством характерны следующие черты:1) нормативные показатели (отсутствие нарушений):•уровень работоспособности (Шульте);•объем кратковременной и речеслуховой памяти (10 слов, Повторениецифр);102•объем долговременной памяти (10 слов);•опосредованное запоминание (Пиктограммы);•оперативная память (Повторение цифр);•динамика мнестической деятельности (10 слов);•пространственное мышление, конструктивный праксис (Кубики);•функции активного внимания (ТМТ), концентрации (Корректурнаяпроба), способность к целенаправленному сосредоточению;•уровень невербального интеллекта (Равен).2) снижение показателей (легкая степень нарушения):•произвольное внимание, в том числе переключаемость (таблицыШульте-Горбова, ТМТ) внимания;•зрительно-моторная координация (Шифровка, Фигура Рея);•семантическая память (Беглость речевых ответов);•управляющие (регуляторные) функции (Фигура Рея);•зрительная память (Фигура Рея);•снижениеуровняобобщения,уровняабстрактно-логическоговербального мышления (Сходства);3) выраженное снижение показателей (выраженная степень нарушения):•искажение процесса обобщения (Исключение 4-го, Сравнение);•эмоциональная обедненность мышления пациентов (низкое кол-воформальных и индивидуально-значимых образов в пиктограммах);•уровень абстрагирования (низкое количество метафорических играфических символов в пиктограммах).Сравнительныйанализкогнитивныхнарушенийупациентовсрасстройствами шизофренического спектра показал, что на фоне сохранного(высокого) уровня интеллекта у пациентов с параноидной шизофрениейкогнитивный дефицит более выражен, чем у пациентов с шизотипическимрасстройством, а именно: более выраженные показатели снижения функцииактивного (произвольного) внимания, семантической и зрительной памяти,103зрительно-моторной координации, управляющих (регуляторных) функций.
Вобеих группах отмечались нарушения мышления в виде искажения и сниженияпроцесса обобщения и эмоциональная обедненность мышления.§3.2. Взаимосвязь психопатологической симптоматики(клинических показателей) и когнитивного дефицитау пациентов шизофренического спектраСравнение средних показателей клинических характеристик сравниваемыхгрупп пациентов представлено в таблице 8.Таблица 8Клинические показатели шкалы BPRS у пациентов сравниваемых групп(критерий Манна-Уитни)Основные параметрыСоматическая озабоченностьТревогаЭмоциональная отгороженностьКонцептуальная дезорганизацияЧувство виныНапряженностьМанерность и позаИдеи величияДепрессивное настроениеВраждебностьПодозрительностьГаллюцинацииМоторная заторможенностьОтказ от сотрудничестваНеобычные мыслиПритупление аффектаВозбуждениеДезориентацияОбщий баллПациенты F 20(n=76)средний ранг25,831,536,7***36,9***30,432,229,932,028,232,540,9***34,3*31,332,135,4*32,633,728,936,9*Пациенты F 21(n=52)средний ранг33,528,824,324,129,728,230,028,331,527,920,826,328,928,225,527,826,930,924,2Примечания:* – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,05;** – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,01;*** – различия показателей между группами больных (F 20 и F 21) при р≤0,001.104Из представленной таблицы видно, что из всех 18 симптомов шкалыкраткой психиатрической оценки, только в 5 показателях были выявленыразличия на уровне статистической значимости в сравниваемых группах:эмоциональнаяотгороженность(р=0,004),концептуальнаядезорганизация(р=0,003), подозрительность (р=0,000), галлюцинации (р=0,034), необычныемысли (р=0,022).
Иными словами, у пациентов с параноидной шизофрениейбольше выражен недостаток контактности (взаимодействия) с врачом, сниженинтерес к беседе; более выражены нарушения мышления – спутанность,разорванность;болеевыраженаподозрительность,галлюцинаторныепереживания, чаще встречаются необычные, странные, причудливые мысли.Таким образом, полученные результаты соответствуют клинической картинеболее тяжелого по проявлениям заболевания параноидной шизофрении, и болеемягком течении шизотипического расстройства.Вместе с тем, не выявлено различий в показателях озабоченности своимфизическим самочувствием, уровне тревоги, чувстве вины, напряженности,необычного и неестественного поведения, в убежденности в своих необычайныхспособностях (идеи величия), уровне настроения, уровне враждебности, уровнеэнергичности,признакисопротивления,недружелюбия,чувстваучастия,эмоциональных переживаний, уровне эмоционального тонуса, представлений особственной личности, месте, времени пребывания (дезориентации) у пациентов спараноиднойшизофрениейишизотипическимрасстройствомнауровнестатистической значимости.Сцельюизучениявзаимосвязимеждуразличнымипараметрамикогнитивных дефицита и тяжестью негативной клинической симптоматики упациентовсшизофрениярасстройствамиишизотипическоешизофреническогорасстройство)спектра(параноиднаяиспользоваласьпроцедуракорреляционного анализа.
Для всех переменных применялся коэффициентранговойкорреляцииПриложениях В и Г.r-Cпирмена.Полученныесвязипредставленыв105В группе пациентов с параноидной шизофренией наблюдались следующиекорреляционные взаимосвязи:•умеренная положительные связи наблюдались между показателем«эмоциональная отгороженность» и скоростью выполнения заданий на умениеопределять логический принцип непрерывного развития, динамических перемен(Равен, серия С, сек, r-Cпирмена=0,4, p≤0,05). Иными словами, отсутствиеинтереса к взаимодействию с врачом положительно связано со снижениемнаблюдательности и внимательности, и наоборот.•умеренные положительные связи наблюдались между показателем«чувство вины» и скоростью выполнения заданий на умение определятьлогический принцип непрерывного развития, динамических перемен (Равен,серия С, сек, r-Cпирмена=0,6, p≤0,01) и скоростью выполнения заданий на умениепроследить закономерную последовательность и найти принцип перегруппировки(Равен, серия D, сек, r-Cпирмена=0,5, p≤0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
