Диссертация (1146697), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Все вышесказанное послужило основанием для проведенияданного исследования.442. Материалы и методы исследования.2.1. Характеристика обследованных групп.Всего в рамках диссертационной работы обследовано 140 юношейастенического телосложения и дефицитом массы тела в возрасте от 17 до 25лет. Средний возраст обследованных составил 20,3 ± 1,9 лет, средний индексмассы тела – 17,38±1,1кг/м2. Часть контингента была представленапациентами, проходившими обследование в терапевтическом отделении №2СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» по направлению районноговоенкомата по поводу недостаточности питания.
С целью оценки влияниятипа конституции и трофического статуса на распространенность внешних икардиальныхпризнаковдизэмбриогенезаиспользованырезультатыобследования 101 практически здорового юноши из числа студентов 2-3курсовСанкт-ПетербургскогоГосударственногоПедиатрическогомедицинского Университета с нормальными показателями ИМТ, ранеепрошедших клиническое, фенотипическое и инструментальное обследованиепо той же схеме.
Средний возраст составил 20,1 ± 1,5 лет, средний ИМТ21,7±1,9 кг/м2. В этой группе 68 юношей имели астеническое и 33обследованных – нормостеническое телосложение.Критерии исключения:1.Моногенные ННСТ,2.Врожденные и приобретенные пороки сердца,3.Посттравматические деформации костного скелета,4.Указания в анамнезе на заболевания органов эндокринной икостно-суставной систем, ревматологические и другие заболевания,которые могли бы являться причиной вторичного остеопороза,5.Указание в анамнезе на прием лекарственных препаратов,которые могли привести к развитию вторичного остеопороза.45Для решения вопроса о распространенности отдельных признаковдизэмбриогенеза всем пациентам было проведено антропометрическое ифенотипическое обследование.
Для определения встречаемости малыханомалий сердца всем пациентам было проведено ЭхоКГ исследование.Диагностика диспластических синдромов и фенотипов осуществляласьсогласно Российским рекомендациям по наследственным нарушениямсоединительной ткани (2013). В соответствии с целью и задачами работычасти пациентов (80 пациентов терапевтического отделения № 2)выполненадвухэнергетическаярентгеновскаяабсорбциометрияпоясничного отдела позвоночника (L1-L4), биохимические исследования ииммуноферментныйанализ(определениегормональногопрофиля,маркеров костного ремоделирования).2.2. Методы и этапы исследования.Клиническаяпациентовобчастьихработыжалобах,заболевания, в том числесборвключалаанамнезатщательныйжизнирасспрос(перенесенныезаболевания опорно-двигательного аппарата),анализ медицинской документации.
При сборе семейного анамнезауделялось прицельное внимание наличию у близких родственниковхронических соматических заболеваний, наследственных нарушенийсоединительной ткани, конституциональных особенностей и некоторыхвнешнихпризнаковДСТ.Оцениваласьстепеньтренированностиобследуемых, занятия спортом в настоящее время или в анамнезе,проводилсярасспросопереломах,втомчислехарактереиобстоятельствах травмы у пациента, а также у близких родственников. Наданном этапе проводилось общее клиническое обследование (включающеевыполнение клинического и биохимического анализов крови, анализамочи, ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях).Уровень физической активности оценивался согласно Глобальнымрекомендациям по физической активности для здоровья ВОЗ (2004).
Из46них следует, что взрослые люди в возрасте 18-64 лет должны уделять неменее 150 минут в неделю занятиям аэробикой средней интенсивности,или не менее 75 минут в неделю занятиям аэробикой высокойинтенсивности, или аналогичному сочетанию физической активностисредней и высокой интенсивности [152]. Низкая физическая активностьопределялась при физической нагрузке средней интенсивности менее 150минут в неделю.2.2.1. Антропометрическое и фенотипическое обследования.Антропометрическиеизмеренияпроводиливсоответствиисрекомендациями В.В. Бунака (1941) и Г.
Гримма (1967) [9;14].Использовались стандартные медицинские весы, сантиметровая лента.Рассчитывались следующие антропометрические индексы и показатели:1.Масса тела (кг), с точностью до 0,1 кг.2.Длина тела (см), с точностью до 0,5 см.3.Размах рук (см) – расстояние между самыми дальними точкамидистальных фаланг 3-его пальца кистей при разведении рук горизонтальнов стороны, с точностью до 0,5 см.4.Длина нижнего сегмента (см) – расстояние от верхнего краялобкового симфиза до пола в положении стоя, с точностью до 0,5 см.5.Длина верхнего сегмента (см) – разность между величинамироста и нижнего сегмента.6. Соотношение частей тела (Malfait F.et al., 2006) [132]:- Размах рук, см / рост, см (РР/Р);- Отношение длины верхнего сегмента туловища к нижнему, см(В/Н).7. Индекс массы тела (Кетле, 1869), кг/м2 = масса тела, кг / квадратдлины тела, м.47Согласно рекомендации ВОЗ (2003) значения ИМТ ниже 18,5 кг/м2расценивались как дефицит массы тела, нормальная масса тела призначении ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 [165].Тип конституции определялся визуально по величине реберногоугла, а также на основании характерных внешних изменений груднойклетки для данного типа конституции.
При величине реберного угла менее90градусов,узкойиплоскойгруднойклеткеверифицировалсяастенический тип, при прямом угле и правильной форме грудной клетки –нормостенический, при тупом угле и широкой грудной клетке –гиперстенический тип конституции [70].При общем осмотре выявлялись следующие внешние стигмыдизэмбриогенеза:1.Для выявления сколиотической деформации позвоночникаиспользовалисьанамнестическиеданныепредыдущихмедицинскихзаключений, а также данные осмотра в положении стоя, сидя и принаклоне вперед.
Отмечался уровень надплечий, положение лопаток, угловталии, гребней подвздошных костей, наличие кифоза или лордоза вгрудном отделе позвоночника, реберного горба. Оценивались линииостистых отростков позвонков, асимметрия мышечного рельефа (впоясничном отделе).2.Килевиднаядеформациягруднойклетки(КДГК)определялась по симметричным или асимметричным искривлениямкпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер[4].3.Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК)определялась по наличию воронкообразного углубления нижней частигрудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным дефектомгрудины и реберных сочленений.48Долихостеномелия, согласно Российским рекомендациям по4.ННСТ(2013),определяласьпривыполнениихотябыодногодиагностического коэффициента:- Размах рук/рост (РР/Р) ≥ 1,03,- Отношение длины верхнего сегмента туловища к нижнему (В/Н)< 0,89.5.Арахнодактилия диагностировалась при выявлении хотя быодного из двух симптомов:•Положительный симптом «запястья» ( Glesby M.J., 1989)диагностировался в том случае, если дистальные фаланги I и V пальцевчастично перекрещивались при обхвате запястья противоположной руки,•Положительный симптом «большого пальца» выявлялся, еслидистальная фаланга I пальца смещалась за ульнарный край ладони бездополнительной помощи [113].6.Высокое (арковидное) нёбо определялось измерением высотынёба, как наименьшего расстояния от поверхности его в срединнойплоскости до линии, соединяющей внутренние края альвеол двух большихкоренных зубов.
Признак считался положительным в случае увеличениясвода нёба более 2,5 см.7.Плоскостопие выявлялось при сборе анамнеза, а такжеопределялось по уменьшению свода стопы или/и визуальном выявлениинатоптышей в области стопы и/или наличию hallus valgus (поперечноеплоскостопие). Продольное плоскостопие определялось при опущениипродольного свода. Плосковальгусная деформация стоп определялась приуплощениипродольногосвода,вальгусномположениемзаднего,абдукционно-пронационным положении переднего отдела стопы.8.Лицевыедизморфиивыявлялисьвизуальносучетоманамнестических данных о характере прикуса и ортодонтическом лечении.49Обращалось внимание на нарушение прикуса или неправильный ростзубов, а также деформации черепа: долихоцефалия, узкий лицевой скелет,гипоплазия скуловых костей скошенные вниз глазные щели. Каждый извыявленных признаков оценивался как самостоятельный.9.Повышеннаярастяжимостькожиопределяласьпобезболезненному ее оттягиванию на 3 см в области тыла кисти, либо наднаружными концами ключиц.10.Атрофические стрии, не связанные с резким изменениеммассы тела, преимущественно в области плеч и поясницы.Гипермобильность суставов (ГМС) оценивалась по12.критериямP.
Beighton (1998) при проведении следующих тестов [82]:1)способность пассивно разогнуть V палец в пястно-фаланговомсуставе > 900,2)способностьпассивнопривестиIпалецкладоннойповерхности руки,3)способность пассивно разогнуть локтевой сустав ≥ 100,4)способность пассивно разогнуть коленный сустав ≥ 100,5)интенсивно прижать ладони к полу, не сгибая коленей.Один балл может быть получен для каждой стороны приманипуляциях 1-4, таким образом, максимальный показатель ГМСсоставляет 9 баллов.Гипермобильность как симптом оценивалась приполучении 4 и более баллов.13.Наличие и степень миопии уточнялись анамнестически.14.Варикозноеопределялось визуально.расширениевеннижнихконечностей502.2.2. Инструментальные методы обследования.Всем обследованным было выполнено ЭхоКГ исследование наультразвуковом аппарате «Siemens» модель SONOLINE G60S (секторныйдатчик с частотой 2,5-5,0 МГц) в M, 2D доплеровском режимах.Выявлялись следующие малые аномалии сердца:- аневризма межпредсердной перегородки;- повышенная трабекулярность правого желудочка;- повышенная трабекулярность левого желудочка;-пролапс трикуспидального клапана;-дилатация ствола легочной артерии;-пролапс пульмонального клапана;-расширение корня аорты;-дилатация синусов Вальсальвы;-асимметрия створок трехстворчатого аортального клапана;-пролапс аортального клапана;-добавочные папиллярные мышцы;-ложные хорды и аномальные трабекулы левого желудочка.Пролапсмитральногоклапана(ПМК)диагностировалсяпримаксимальном систолическом смещении створок митрального клапана залинию кольца митрального клапана более чем на 2 мм в парастернальнойпродольной позиции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
