Диссертация (1146697), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Все лица, включенные в эту группу, имелиастеническое телосложение;•2 группа – лица молодого возраста с нормальной массой тела (n =101, ИМТ 21,7±1,9). В этой группе 68 юношей имели астеническое и 33обследованных - нормостеническое телосложение.Результаты сравнения распространенности костных признаков ДЭГу лиц молодого возраста с нормальным и пониженным питаниемпредставлены в таблице 3.1.60Таблица 3.1- Распространенность костных признаков дизэмбриогенеза улиц молодого возраста с нормальным и пониженным питаниемПризнакидизэмбриогенезаПониженноепитание (n=140)Абс.числоДСМ (обапризнака)Нормальное питание(n=101)Достоверностьразличий%%Абс.число%%2215,72019,8=0,2В:Н (< 0,89)7452,86160,4=0,2РР:Р (≥ 1,03)2517,82928,7=0,02ВДГК5841,64241,0=0,8КДГК117,844,0=0,1СДП12589,37877,0<0,01Арковидное нёбо9769,34443,2<0,0001Симптомзапястья10675,72928,7<0,0001Симптомбольшого пальца7553,6109,9<0,00001Оба коэф.Арахнодактилии6546,498,9<0,00016042,85554,0<0,1ПлоскостопиеСр.кол-вокостныхпризнаков3,7±1,13,2±1,7Где: ДСМ – долихостеномелияКДГК – килевидная деформация грудной клеткиВДГК – воронкообразная деформация грудной клеткиСДП – сколиотическая деформация позвоночника<0,0561Как видно из представленной таблицы, костные признаки ДЭГдостаточно широко распространены у лиц молодогозависимостиотвеличиныИМТ.Наиболеевозраста, внераспространеннымипризнаками, использующимися для выявления МВ, являются признаки,характеризующиеувеличениедлинниковыхразмеровтелаипроявляющиеся изменением коэффициентов долихостеномелии (ДСМ).Как видно из таблицы, у лиц обеих групп независимо от ИМТкоэффициенты ДСМ встречались более чем в половине случаев.
Этосвидетельствует о высокой чувствительности, но низкой специфичностиэтихкоэффициентов.Частотадолихостеномелиидостовернонеотличалось в сформированных нами группах с различным ИМТ (р=0,2).Воронкообразная и килевидная деформации грудной клетки,имеющие большой диагностический вес в распознавании СМ и другихмарфаноподобных синдромов и фенотипов, также встречаются с равнойчастотой в группах лиц с пониженным питанием и нормальной массойтела.
В то же время, такие симптомы, как арахнодактилия, весьмахарактерные для диагностики СМ, достоверно чаще выявлялись у лиц спониженной массой тела (p<0,0001). Такие КП, как арковидное нёбо,сколиотическая деформацияпозвоночникатакжедостоверночащевстречались у юношей с пониженной массой тела.
Интересно заметить, чтотакой признак, как плоскостопие, заметно, хотя и не достоверно, чащевыявлялся у лиц с нормальной массой тела.Среднее количество костных признаков ДЭГ также оказалосьдостоверно выше у лиц с пониженной массой тела по сравнению с лицаминормального питания (3,7±1,1 и 3,2±1,7 признака соответственно, р<0,02).Однако следует подчеркнуть, что полученные результаты ещё не даютдостаточных оснований для утверждения о наличии взаимосвязи междуКП и пониженным ИМТ, поскольку среди лиц с нормальным ИМТ былилица как с астеническим, так и с нормальным типами конституции.
Исходя62из сказанного, на следующем этапе была проведена оценка встречаемостикостных признаков ДЭГ у лиц молодого возраста с астеническойконституцией, имеющих пониженное и нормальное питание.Таблица 3.2 - Распространенность костных признаков дизэмбриогенеза улицмолодого возраста астенического телосложения в зависимости отмассы телаАстеническое телосложениеПризнакидизэмбриогенезаНормальная массатела (n=68)Абс.число%%Пониженная массатела (n=140)Абс.числоР%%ДСМ (оба КД)1420,62215,7=0,19В:Н (< 0,89 )4058,87452,8=0,4РР:Р (≥ 1,03)2130,92517,8<0,05ВДГК2739,76042,8=0,7КДГК117,834,4=0,1СДП5682,312589,3=0,2Арковидное нёбо3145,59769,3=0,001Симптом запястья2942,610675,7<0,0001Симптом б.пальца1014,77553,6<0,00001Оба с-ма арахн.1014,76546,4<0,0001Плоскостопие4058,842,80,03Ср.
кол-во КП3,4±1,0603,2±1,10,0363Как видно из таблицы, не отмечено достоверных различий в частотевыявления деформации грудной клетки, плоскостопия в сравниваемыхгруппах. Улиц астенического телосложения с пониженной массой телачаще встречаются симптомы арахнодактилии, в том числе сочетание двухпризнаков,тогдакакупациентовастеническоготелосложениянормального питания достоверно чаще встречается плоскостопие (p=0,03),а также было выше среднее количество КП. Таким образом, среди юношейс астеническим телосложением и пониженным питанием чаще выявляютсяпризнаки арахнодактилии, столь характерные для вовлечения костнойсистемы при СМ.Далее нами предпринята попытка выявить взаимосвязь между типомконституцииивстречаемостьюКП.Сэтойцельюнамибылисформированы группы лиц с нормальным и астеническим телосложением.64Таблица 3.3 - Распространенность внешних признаков дизэмбриогенезау лиц молодого возраста в зависимости от типа телосложенияПризнакдизэмбриогенезаАстеническоетелосложение(n=208)Нормостенич.телосложение(n=33)ДостоверностьразличийАбс.число%%Абс.число%%3617,3515,2=0,3В:Н (<0,89)11454,82266,7=0,1РР:Р (≥ 1,03)4220,2721,2=0,4ВДГК8339,71543,7=0,7СДП15574,62265,6=0,4Арковидное нёбо12761,21237,5=0,01С.
Запястья13564,9618,2<0,0001С. большогопальца8540,839,1=0,003Оба симптомаарахнодактилии7536,139,1<0,0001Плоскостопие10349,71443,7=0,5ДСМ(оба КД)Ср. кол-вокостныхпризнаков3,6±1,12,8±1,1=0,00165Из представленной таблицы видно, что встречаемость костныхпризнаковДЭГ высока в обеих группах. Однако среднее количествокостных признаков у лиц астенического телосложения достоверно выше,чем у нормостеников (3,6±1,1 и 2,8±1,1 соответственно,р=0,001).
Уастеников чаще встречаются такие костные признаки, как арахнодактилияи арковидное небо. Между тем, не выявлено достоверных различий враспространенности деформации грудной клетки в сформированныхгруппах, а встречаемость долихостеномелии, напротив, была выше вгруппе лиц с нормостеническим типом конституции.Причины более частого выявления арахнодактилии и арковидногонебау лиц астенического телосложения не ясны. Возможно, данныепризнаки связаны с астеническим телосложением или с присутствием МВв группе лиц астенического телосложения. В этой связи нами былаисследована распространенность МВ и ПМК среди лиц с пониженноймассой тела.3.2.Распространенностьмарфаноидной внешности ипервичного ПМК среди лиц молодого возраста с пониженной массойтела.Вопрос о том, существует ли взаимосвязь между диспластическимисиндромами и фенотипами, с одной стороны, и снижением питания, сдругой, как мы уже отмечали выше, остается нерешенным.
С целью поискавзаимосвязи между уровнем питания испытуемых, оцененным по величинеИМТ, и различными ДСиФ нами был проведен анализ частоты выявлениялиц с пониженным питанием в различных группах. С этой целью нами,согласно Российским рекомендациям по диагностике ННСТ (2013), у всехобследованных были определены различные диспластические группы.Оказалось, что среди обследованных нами лиц молодого возраста66выявлялисьлицасПМК,определенныхпорезультатамЭхоКГобследования, лица с МВ и лица с нормальным фенотипом.Мы отдаем себе отчет в том, что высокая частота выявления ПМК иМВ в сформированной нами выборке связана со спецификой отобранногоконтингента лиц молодого возраста, среди которых были юношипреимущественно астенического телосложения и пониженного питания.Кроме того, высокая частота выявления МВ и ПМК в нашей выборке вомногом объясняется существованием «облегченного» (упрощенного)алгоритма диагностики МВ, в котором использован исключительноформальный количественный подход к распознаванию этого фенотипа(наличие 4 любых костных признака, согласно НР 2013).
Не меньшую рольв высокой частоте выявления ПМК играет и нечеткая формулировкакритериев ЭхоКГ диагностики ПМК. Напомним, что даже в монографииE. Brаwnwald’а (2008) ЭхоКГ критерии пролапса формулируются поразному (2 мм и более или более 2 мм). Нами при использовании ЭхоКГкритерия 2 мм и более первичный ПМК был выявлен у юношей почти вчетвертислучаев,тогдакакприиспользованииболеежесткихдиагностических критериев – только у 6%.Группа «нормальный фенотип» была укрупнена за счет лиц,имевшихнормальныйфенотипиповышеннуюдиспластическуюстигматизацию – 13 человек (9,3% обследуемых), а также за счет лиц сдоброкачественной гипермобильностью суставов – 2 человека (1,4% лицосновной группы).
Заметим, что лица с ПДС и ДГМС не имели сниженияМПКТ, что также подтверждало правомерность отнесения этой категориилиц к контрольной группе.Частота выявления МВ и ПМК среди лиц с пониженным питаниемпредставлена на рисунке 3.1.6760%51%50%40%36,50%34,6%30%23,50%25%пониженная массатела,n=14022,30%20%нормальная массатела,n=10110%0%МВ,p=0,006ПМК,p=0,4Норм.
фенотип,p=0,06Рисунок 3.1. Распространенность ДСиФ среди лиц молодого возраста спониженной массой тела*СредидиспластическихсиндромоврассматривалсялишьпервичныйПМК,диагностированный при ЭхоКГ. Другие диспластические синдромы в нашу выборку не быливключены.Где:МВ – марфаноидная внешностьПМК – пролапс митрального клапанаКак видно из представленного рисунка, в группе лиц с пониженнымпитанием МВ выявляются достоверно чаще (51 и 34,6 %% соответственно,р<0,006).
Обратное соотношение между частотой выявления лиц спониженной и нормальной массой тела выявлено нами в группе лиц снормальным фенотипом. Важно отметить, что лица с нормальным ипониженным питанием одинаково часто обнаруживаются при диагностикепервичного ПМК.68Резюме.Среди лиц молодого возраста с пониженной массой тела достоверночаще встречаются отдельные признаки ДЭГ, использующиеся дляраспознавания симптомов вовлечения костной системы и диагностики СМ.Среди таких признаков для юношей с пониженной массой тела наиболеехарактернысколиотическаядеформацияпозвоночника,симптомыарахнодактилии, а также арковидное небо.В то же время, такие характерные для вовлечения костной тканисимптомы, как коэффициенты ДСМ и деформации грудной клетки,встречаются у лиц с пониженной массой тела с той же частотой, что и вгруппе лиц нормального питания.
Можно предположить, что снижениемассы тела определенным образом связано со снижением мышечноготонуса и гипермобильностью суставов, что, в свою очередь, способствуетболеечастомувыявлениюупомянутыхсимптомовсредилицсгипотрофией. Однако отсутствие преобладания у этой категории юношейсимптомов ДСМ и признаков деформации грудной клетки позволяетпоставить под сомнение справедливость выдвигаемого некоторымиавторами положения о том, что снижение массы тела является признаком,характернымдлят.н.дисплазиисоединительнойтканиидлямарфаноидной внешности как диспластического фенотипа.Проверка показала, что среди юношей астенического телосложения ипониженного питания сохраняются те же закономерности, и среди нихтакже достоверно чаще выявляются лица с признаками арахнодактилии.Что касается анализа взаимосвязи между уровнем питания юношей смарфаноидной внешностью, то, как показал проведенный анализ, средилиц с пониженным питанием достоверно чаще выявляются юноши с МВ, вто время как среди лиц контрольной группы преобладали лица снормальным фенотипом.69В то же время, полученные нами данные позволяют прийти кзаключению о том, что астеническое телосложение и пониженное питаниене являются облигатными признаками ДСТ или МВ.3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
