Автореферат (1146696)
Текст из файла
На правах рукописиБелоусова Татьяна ИгоревнаМинеральная плотность костной ткани у лиц молодого возраста спониженной массой тела и марфаноидной внешностью14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург – 20152Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегопрофессиональногообразования«СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЗемцовский Эдуард ВениаминовичОфициальные оппоненты:Лесняк Ольга Михайловнадоктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего профессионального образования«Северо-Западный государственный медицинский университет им.
И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессор кафедры семейной медициныТыренко Вадим Витальевичдоктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственноебюджетноевоенноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, начальник кафедрыфакультетской терапииВедущая организация:Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П.
Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «____»____________2016г. в «____» часов назаседании диссертационного совета Д 212.232.60 на базе СанктПетербургского государственного университета по адресу: 199106, СанктПетербург, В.О., 21 линия, д.8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.М.Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета(199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д.7/9; http//spbu.ru).Автореферат разослан «____»_______________2016г.Ученый секретарь диссертационного советаНапалков А.Н.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыОстеопороз - одна из важнейших проблем здравоохранения, имеющихважное социально-экономическое значение. До недавнего времениостеопороз считался болезнью лиц пожилого возраста, в особенностиженщин постменопаузального периода.
Вместе с тем, накоплены данные,свидетельствующие о том, что основы остеопороза закладываются в детскоми юношеском возрасте (Dent C.E.,1973). В настоящее время установлено, чтов число факторов, играющих важную роль в патогенезе остеопороза исвязанных с ним переломов, входят формирование низкого пика костноймассы в молодом возрасте и интенсивная потеря костной массы впоследующие годы жизни. Именно высокая минеральная плотность костнойткани (МПКТ) позволяет лучше противостоять постоянному снижениюплотности костной ткани, связанному с возрастом (Heaney R.P., 1986).Возраст достижения пиковой костной массы поясничных позвонков дляпетербуржцев составляет 21–22 года (Малинин В. Л., 2006). В связи с этим, впоследние годы в России отмечается повышение интереса к проблемеостеопороза у детей и подростков.
По данным эпидемиологическихисследований у 10−30% (в зависимости от возраста) практически здоровыхроссийских детей выявлено снижение МПКТ (Щеплягина Л.А., 2004).Главными детерминантами пика костной массы являются генетические исредовые факторы. До 90% генетически детерминированной костной массынакапливается в пубертатном возрасте (Аврунин А.С., 1998). Среди наиболеезначимых факторов риска снижения МПКТ у детей и подростков называетсянизкая масса тела.Одной из причин, приводящих к нарушению формирования костнойткани в молодом возрасте, называют ряд достаточно редких моногенныхзаболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, несовершенныйостеогенез, синдром Элерса-Данло и др.), среди которых следует отметитьпервичный пролапс митрального клапана (ПМК) с признаками системногововлечения соединительной ткани (СВСТ).В настоящее время исследователи полагают, что низкая масса тела иастеническое телосложение являются облигатными признаками дисплазиисоединительной ткани (Нечаева Г.И., 2011), однако такое предположениетребует проверки.Степень разработанности темы исследованияИзвестно, что при синдроме Марфана имеют место не только костныедеформации, но и остеопороз (Kohlmeier L.
et al., 1995; Carter N. et al., 2000;Grover M. et al., 2012; Trifirò G. et al., 2015. При этом нельзя не обратитьвнимание на то обстоятельство, что синдром Марфана и другие синдромы с4марфаноподобным фенотипом (СМПФ) сопровождаются особым фенотипом– марфаноидной внешностью (МВ).Сам факт наличия МВ как определенного фенотипа, сопровождающегоцелый ряд СМПФ, позволяет думать о существовании единого генетическогомеханизма формирования МВ, а значит и генетической природе развитияостеопороза всех СМПФ и у лиц с МВ.
Однако до настоящего временивопрос о возможности развития остеопороза у лиц с МВ не рассматривался.При анализе работ, посвященных остеопорозу у детей и подростков,обращает на себя внимание выявляемая многими авторами взаимосвязьнизкой МПКТ с костными признаками дизэмбриогенеза (Меркулов В.Н.,2002; Мельничук Н.В., 2006; Короткова Т.А. с соавт., 2006; Беляева Л.М.,2007). Однако подходы к диагностике ДСТ, основанные на количественнойи/или балльной оценках, не дают возможности изучить взаимосвязь междуотдельными диспластическими фенотипами и состоянием костной ткани.Вклад отдельных признаков ДЭГ и возможность развития остеопорозау лиц с дефицитом массы тела и признаками МВ ранее также не изучались.Ранее не изучалась и взаимосвязь между СВСТ (понятие, введенное авторамипересмотра Гентских критериев диагностики синдрома Марфана, Loeys B.L.et al., 2010) и нарушением костеобразования.Все вышеперечисленное обусловливает актуальность нашей работы.Цель исследования – обосновать необходимость исследованияминеральной плотности костной ткани у лиц молодого возраста спониженной массой тела и марфаноидной внешностью.Задачи исследования1.Оценить распространенность внешних и кардиальных признаковдизэмбриогенеза у лиц молодого возраста с пониженной массой тела.2.Выявить распространенность марфаноидной внешности ипролапса митрального клапана у лиц молодого возраста с пониженноймассой тела.3.Провестианализвзаимосвязикостныхпризнаковдизэмбриогенеза с состоянием минеральной плотности костной ткани у лиц смарфаноидной внешностью и пролапсом митрального клапана.4.Определить диагностическую ценность отдельных костныхпризнаков дизэмбриогенеза в распознавании марфаноидной внешности у лицмолодого возраста.5.Установить взаимосвязь между степенью выраженностиостеопении и системным вовлечением соединительной ткани.6.Оценить биохимические показатели костного метаболизма у лицс марфаноидной внешностью и системным вовлечением соединительнойткани.5Научная новизна исследования1.
Изучена распространенность костных признаков ДЭГ, а такжеособенности распределения диспластических синдромов и фенотипов средилиц молодого возраста с нормальной массой тела и с признаками дефицитамассы тела.2. Выявлена взаимосвязь между костными признаками ДЭГ иМПКТ. Определены костные признаки ДЭГ, наиболее тесно связанные соснижением МПКТ. Такими костными признаками являются арахнодактилия,долихостеномелия, вальгусная деформация стопы, килевидная иворонкообразная деформации грудной клетки.3. Установлено, что признаки СВСТ у лиц молодого возраста тесносвязаны со значительным снижением МПКТ, что проявляется достоверноболее низкими показателями МПКТ у лиц с признаками СВСТ по сравнениюс группой контроля.4. Показана положительная роль достаточной физическойактивности у лиц молодого возраста в формировании адекватной МПКТ.Теоретическая и практическая значимость работыВ результате проведенного исследования показано, что МПКТ впоясничном отделе позвоночника у юношей с МВ и СВСТ характеризуютсязначительным снижением.
Различия состояния костной ткани у лиц с МВ ивыраженным СВСТ, с одной стороны, и контрольными группами юношей, неимеющих признаков МВ или СВСТ, с другой, столь велики, что снижениеМПКТ можно рассматривать как один из достоверных и высокоспецифичныхпризнаков, характеризующих МВ как фенотип. Снижение МПКТ особеннотесно сопряжено с такими костными признаками ДЭГ как оба коэффициентаДСМ, оба симптома арахнодактилии, килевидная деформация грудной клеткии арковидное нёбо.
Полученные данные подтверждают существованиевзаимосвязи между некоторыми костными признаками ДЭГ и состояниемМПКТ и обоснованность наших предположений о единой генетическойприроде изменений костной ткани, характерных для МВ и других СМПФ.Показана низкая диагностическая ценность таких костных признаков, каклегкий юношеский сколиоз, небольшое плоскостопие, выявляемое припроведении «пальцевой» пробы и небольшие (в пределах физиологическихколебаний) асимметрии грудной клетки, что указывает на необходимостьуточнения алгоритма диагностики МВ. Полученные данные могут бытьиспользованы в практическом здравоохранении для формирования группыриска по остеопорозу и определении показаний к остеоденситометрии у лицмолодого возраста, в том числе, проходящих обследование по направлениюпризывных военных комиссий по поводу дефицита массы тела.Методология и методы исследованияВ исследование включено 240 юношей без моногенных ННСТ и6других хронических заболеваний, которые могли бы явиться причинойвторичного остеопороза.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
