Диссертация (1146691), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Распределение госпитализированных пациентов по возрастуИз гистограмм видно, что заболеваемость женщин начинается с 5 декады, резко увеличивается к 6, формируя «плато» вплоть до 9 декады. Максимум заболеваемости приходится на 7 декаду. Средний возраст госпитализированных женщин с ОКС составлял 69,5±10,6 лет. У мужчин подобного распределения не наблюдалось. Среди мужчин встречались пациенты с ОКС ввозрасте до 40 лет (3,3%).
Пик заболеваемости приходился на 6 декаду.Средний возраст мужчин с ОКС был 58,1±9,4 лет. Таким образом, мужчины,госпитализированныесОКСбылидостоверномоложе(t=6,99101,р=0,0000001). Кроме того, среди госпитализированных пациентов редковстречались мужчины старческого возраста.49На рисунке 2 представлены гистограммы, отображающие распределение по возрасту госпитализированных с ОКС пациентов в разных группах.111170801135ЧЕЛ.ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНБЕЗ МС40506090ВОЗРАСТ9607047ЧЕЛ.10ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНС МС8090ВОЗРАСТ11117080210ЧЕЛ.25ВОЗРАСТ МУЖЧИНБЕЗ МС405060ВОЗРАСТ16ЧЕЛ.1015ВОЗРАСТ МУЖЧИНС МС40506070ВОЗРАСТРисунок 2.
Распределение по возрасту в разных группах.50Из гистограмм видно, что наличие МС не влияло на распределение повозрасту у мужчин. В обеих группах встречаются мужчины среднего возраста, а пик заболеваемости приходится на 6 декаду. Средний возраст мужчинбез МС составил 59,2±10,3 лет, с МС- 56±7,2 лет.
Однако следует отметить,что среди мужчин с МС не встречались больные старческого возраста.У женщин с ОКС наблюдалась другая закономерность. Женщины безМС имели пик заболеваемости в 7-8 декаду. Все женщины с МС, госпитализированные в стационар, были старше 50 лет, что вероятнее всего можнообъяснить развитием МС в постменопаузальный период. Средний возрастженщин без МС был 64,9±11,8 лет, с МС-67±9,3 лет.Достоверные различия в возрасте между мужчинами и женщинами сохранялись после деления на подгруппы.3.2.
Клиническая характеристика пациентов,госпитализированных с острым коронарным синдромомБыло обследовано 153 пациента, госпитализированный в стационар сдиагнозом «острый коронарный синдром». Из них было 32 мужчины и 30женщин с метаболическим синдромом, 59 мужчин и 32 женщины без метаболического синдрома. В таблице 3 представлены жалобы госпитализированных пациентов, наличие в анамнезе вредных привычек (курение), физикальные данные, изменения на ЭКГ.Из таблицы видно, что у женщин с метаболическим синдромом чащепо сравнению с женщинами без МС и мужчинами встречались безболевыеформы острого коронарного синдрома. Вероятнее всего это связано с большей частотой сахарного диабета 2 типа и развитием диабетической нейропатии среди женщин (эти данные будут представлены в таблице 5).
Кроме тоговидно, что более чем 50% госпитализированных мужчин курили. Возможно,этим можно объяснить более раннее начало и пик заболеваемости ИБС умужчин по сравнению с женщинами.51Таблица 3Клинические характеристики больных с ОКСЖенщины без Женщины с Мужчины безМСМСМСБоли за гру- 30 (93,75%)* 20 (66,67%)* 53 (89,83%)диной**Одышка8 (25%)9 (30%)15 (25,42%)Перебоив 6 (18,75%)7 (23,3%)10 (16,95%)работе сердцаТошнота5 (15,63%)7 (23,33%)14 (23,73%)Угнетение2 (6,25%)3 (10%)6 (10,17%)сознанияСлабость28 (87,5%)28 (93,33%)52 (88,14%)Курение2 (6,25%)2 (6,67%)29 (49,15%)Хрипы в лег- 8 (25%)11 (36,67%)15 (25,42%)кихПеребоив 7 (21,86%)9 (30%)12 (20,34%)сердцеприаускультацииНа ЭКГ эле- 19 (59,38%)22 (73,33%)45 (76,27%)вация сегмента STНа ЭКГ де- 13 (40,62%)8 (26,67%)14 (23,73%)прессия сегмента ST* χ²=7,276, р=0,003493 **χ²=3,8, р=0,02496Мужчины сМС28 (87,5%)**10 (31,25%)7 (21,88%)6 (16,75%)4 (12,5%)29 (90,63%)5 (15,63%)12 (37,5%)9 (28,13%)22 (68,75%)10 (31,25%)3.3.
Артериальная гипертензия при остром коронарном синдромеДиагноз артериальная гипертензия выставлялся с учетом данныханамнеза: повышение систолического АД до 140 мм рт. ст и выше и/или диастолического до 90 мм рт. ст. и выше.У всех пациентов при госпитализации определялись уровни артериального давления. У женщин без МС систолическое давление составило138,3±18,3 мм рт.
ст., диастолическое- 81,7±11,2 мм рт. ст.; у женщин с МС140±40,7 и 83,1±22,4 мм рт. ст. соответственно. У мужчин без МС систолическое давление было 130,4± 21,9 мм рт. ст., диастолическое- 79±11,7 мм рт.ст.; у мужчин с МС- 131,1±22,9 и 81,1±10,9 мм рт. ст. соответственно.52В таблице 4 приведены данные о распределении частоты артериальнойгипертензии в разных группах.Таблица 4Частота артериальной гипертензииЖенщины без ЖенщиныМСМС2829Количествочеловеквгруппе% от общего 87,5количества вгруппе96,7с Мужчины без МужчиныМСМС402867,8с87,5В группах не было выявлено достоверных различий во встречаемостиартериальной гипертензии и уровнях артериального давления на момент госпитализации.3.4.
Сахарный диабет при остром коронарном синдромеДиагноз сахарный диабет 2 типа выставлялся анамнестически, у 2мужчин СД был диагностирован впервые. При госпитализации были следующие уровни гликемии: у женщин без МС- 7,7±2,8 ммоль/л; у женщин с МС9,8±5 ммоль/л; у мужчин без МС- 7,7±2,4 ммоль/л; у мужчин с МС- 12±4,9ммоль/л.
В течение длительного времени считалось, что гипергликемия вострой ситуации является стрессовой и не требует коррекции, однако этодискутабельно.В таблице 5 представлено распределение сахарного диабета 2 типа вгруппах.53Таблица 5Частота сахарного диабета и степень его компенсацииЖенщиныбез МСКоличество человек с 4*СД (всего)% от общего количества 12,5в группеКомпенсированный СД 1 (25%)Женщиныс МС18**Мужчиныбез МС1*Мужчиныс МС12**601,737,54 (22,2%)0 (0%)4 (33,3%)СубкомпенсированныйСДДекомпенсированныйСД* χ²= 4,665, р=0,01539** χ²=3,139, р=0,03823*** χ²=3,578, р=0,026283 (75%)12 (66,7%)1 (100%)3 (25%)0 (0%)2 (11,1%) 0 (0%)***(41,7%)***Среди пациентов без МС сахарный диабет достоверно чаще встречалсяу женщин. Декомпенсированного СД среди пациентов без МС не было, что,по-видимому, связано с тем, что тяжелые формы диабета сочетаются с другими компонентами МС.У пациентов с МС сахарный диабет достоверно чаще встречался уженщин, однако декомпенсированный СД чаще наблюдался у мужчин.
Вероятно, это можно объяснить более низкой приверженностью лечению и низкой обследованностью (у 2 из 5 мужчин с декомпенсированным СД гипергликемия была выявлена впервые).3.5. Избыточный вес при остром коронарном синдромеУ всех пациентов измерялся рост и вес, на основании которых рассчитывался ИМТ. Распределение пациентов в группах по степени ожиренияотображено на рисунках 3 и 4.54454035302520151050Женщины без МСЖенщины с МСЖенщины с МСЖенщины без МСРисунок 3. Частота ожирения у женщин с и без метаболического синдрома454035302520151050Мужчины без МСМужчины с МСМужчины с МСМужчины без МСРисунок 4. Частота ожирения у мужчин с и без метаболического синдромаУ мужчин и женщин без МС избыток массы тела и ожирение встречались с одинаковой частотой (39% и 40,7% соответственно), в то время как уженщин с МС индекс массы тела был больше 25 чаще, чем у мужчин (93,3%55и 84,4% соответственно).
Кроме того, у женщин с МС чаще встречается ожирение высокой степени. Однако, эти различия недостоверны.У мужчин и женщин без МС не встречалось ожирение 2 и 3 степени.По всей видимости, это обусловлено тем, что при наличии ожирения высокихстепеней присутствуют и другие компоненты МС.3.6. Изменения в липидограмме при остром коронарном синдромеВсем пациентам при поступлении исследовалась липидограмма.В таблице 6 представлены данные об уровне общего холестерина и количестве пациентов с гиперхолестеринемией.Таблица 6Частота гиперхолестеринемии и значение уровня общего холестеринаЖенщиныЖенщины с МужчиныМужчины сбез МСМСбез МСМСКоличество человек с 17182922гиперхолестеринемией% от общего количе- 58,662,15068,8ства в группеЗначения о.
холесте- 5,6±1,95,6±1,35,3±1,25,7±1,1ринаГендерных различий по уровню общего холестерина и частоте гиперхолестеринемии не было.В таблице 7 представлены данные о количестве пациентов с гипертриглицеридемией и значения ТГ в разных группах. Состояние расценивалось какгипертриглицеридемия при уровне ТГ ≥1,7 ммоль/л.Таблица 7Частота гипертриглицеридемии и значение уровня триглицеридовЖенщиныбез МСКоличество человек с 4гипертриглицеридемией% от общего количества 12,5в группеЗначения ТГ (ммоль/л) 1,2±0,6Женщиныс МС21Мужчиныбез МС6Мужчиныс МС247010,2752,2±1,51,2±0,82,6±256Гендерных различий у пациентов с и без МС по уровню ТГ и встречаемости гипертриглицеридемии выявлено не было, однако обращают на себявнимание более высокие уровни ТГ у мужчин.В таблице 8 отображены изменения уровня ЛПВП у пациентов, поступивших в стационар.
Значимым считалось снижение ЛПВП ниже 1,03ммоль/л для мужчин и 1,29 ммоль/л для женщин.Таблица 8Уровни липопротеидов высокой плотности и частота их сниженияЖенщиныбез МСКоличество человек 4со сниженным уровнем ЛПВП% от общего количе- 21,1ства в группеЗначенияЛПВП 1,5±0,4(ммоль/л)Женщины с МужчиныМСбез МС1211Мужчиныс МС167527,5801,2±0,21,2±0,30,9±0,2В таблице 9 представлены данные об изменениях ЛПНП в группах.Таблица 9Уровни липопротеидов низкой плотности и частота их повышенияЖенщиныбез МСКоличество человек 17сповышеннымиЛПНП% от общего количе- 73,9ства в группеЗначенияЛПНП 3,8±1,5(ммоль/л)Женщины с МужчиныМСбез МС1430Мужчиныс МС177066,7683,8±1,23,9±13,8±1,2У госпитализированных женщин и мужчин были схожие уровни ЛПВПи ЛПНП, но у мужчин с МС наблюдалась тенденция к более низким уровнямЛПВП по сравнению с женщинами с МС.57Таким образом, метаболический синдром у женщин и мужчин имеетразную структуру.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
