Автореферат (1146690)
Текст из файла
На правах рукописиДРОГАНОВА АННА СЕРГЕЕВНАКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОГНОЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург2016 г.2Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук профессорШишкин Александр НиколаевичОфициальные оппоненты:Болдуева Светлана Афанасьевнадоктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СевероЗападный государственный медицинский университет им.
И.И. Мечникова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой факультетской терапииЛевина Лилия Ивановнадоктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедрыгоспитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезнейВедущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им.
акад. И. П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «»2016 года вчасов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургского университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В. О., 21 линия, д. 8 а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.
М.Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета(199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9;http://spbu.ru).Автореферат разослан «_____»_________________2016 года.Ученый секретарь диссертационного советаА. Н. Напалков3Актуальность исследованияСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причинойинвалидизации и смерти во всем мире. В 2010 году в Женеве был сделан доклад ВОЗ о том, что от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило30% всех случаев смерти в мире (отчет ВОЗ, 2010).
Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС)(World Health Organization, 2011). По данным Госкомстата РФ, растет заболеваемость болезнями системы кровообращения. В 2000 году у 2483 человеквпервые выявили ССЗ, в 2013 году эта цифра выросла до 4285 человек. Остается высокой и смертность от этих болезней. Так, в настоящее время в структуре смертности населения России 57% составляют заболевания сердечнососудистой системы, из них 49,3% приходится на ИБС. Однако следует отметить и положительные тенденции. С момента внедрения в клиническуюпрактику новых лекарственных препаратов, распространения малоинвазивных чрезкожных вмешательств и «больших» операции, стала снижаться инвалидизаци населения РФ. Так в 2000 году 511 человек были впервые признаны инвалидами по причине заболеваний органов кровообращения, в 2005году численность увеличилась до 984 человек, однако после стала снижатьсяи в 2013 году составляла 265 человек (Росстат, 2013).Изучение ИБС, ее осложнений и эффективности лечения диктует необходимость изучения факторов риска.
Известно, что метаболические нарушения, такие как избыток массы тела, дислипидемии и нарушение обмена глюкозы ускоряют атерогенез. Все эти нарушения являются компонентами метаболического синдрома (МС). Вопрос о влиянии МС на сердечно-сосудистуюсистему в литературе изучен достаточно подробно, однако влияние синдромана результаты ангиопластических процедур и отдаленные прогнозы ИБСтребует дальнейшего изучения.Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данногоисследования.Степень разработанности темы исследованияЗа последние 20 лет было проведено большое количество исследований, которые подтвердили наличие тесных взаимосвязей между ожирением,артериальной гипертензией (АГ), гиперлипидемией, нарушениями толерантности к глюкозе и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Термин «метаболический синдром» объединяет группу факторов риска, ассоциированных сишемической болезнью сердца и/или СД.По данным ряда авторов, у больных с МС растут риски основных сердечно-сосудистых событий (ССС): инсульта, острого инфаркта миокарда4(ОИМ), внезапной смерти (H.M. Lakka et al., 2002; G. Mancia, М. Bombelli etal., 2006; S.M. Rodriguez-Colon, J. Mo, Y. Duan, J. Liu, J.E.
Caulfield, X. Jin, D.Liao, 2009). Для пациентов с метаболическим синдромом характерно болеемассивное поражение коронарных артерий, более тяжелое течение ИБС,снижение качества жизни (E. Ingelsson, L. Lind, 2006). Отдельно следует отметить широкую распространенность МС (по оценке ряда авторов более 20%населения планеты) (G. Mancia, М. Bombelli et al., 2006; E.S. Ford, W.H. Giles,W.H. Dietz, 2002).
Однако несмотря на активное изучение МС, в доступнойлитературе, в том числе в публикациях ведущих кардиологических и эндокринологических ассоциаций, отсутствуют клинические рекомендации поведению этих пациентов. Практическая важность этих неразрешенных вопросов обусловила цель и задачи настоящей работы.Цель исследованияОптимизировать тактику ведения ишемической болезни сердца на основании изучения ее особенностей у больных с метаболическим синдромом.Задачи исследования1.
Изучить гендерные особенности метаболического синдрома у пациентов, госпитализированных в стационар с острым коронарным синдромом.2. Оценить особенности поражения венечных артерий у больных с метаболическим синдромом и выявить преддикторы развития полисегментарного и множественного поражения венечных артерий.3. Изучить ближайшие исходы острого коронарного синдрома у женщини мужчин с метаболическим синдромом.4. Оценить преимущественную локализацию инфаркта миокарда у больных с наличием метаболического синдрома.5.
Изучить факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда,осложнений острого коронарного синдрома и летальному исходу.6. Выявить эхокардиографические особенности изменения миокарда упациентов в зависимости от наличия метаболического синдрома и оценить компоненты синдрома, влияющие на его ремоделирование.7. Оценить течение ишемической болезни сердца через 1 год после реваскуляризации миокарда.Научная новизна исследованияВ работе были продемонстрированы гендерные особенности метаболического синдрома среди пациентов, госпитализированных в стационар с острым коронарным синдромом.
Было показано, что метаболический синдром уженщин и мужчин развивается в разном возрасте: так, у женщин метаболические нарушения развиваются в постменопаузальном периоде, у мужчин- надекаду раньше. Оценены особенности клинического течения острого коронарного синдрома среди пациентов с и без метаболического синдрома. Пока-5зано, что наличие метаболических нарушений сильно увеличивало риск исхода острого коронарного синдрома в виде инфаркта миокарда, причемнаибольшее влияние оказывали повышенный уровень триглицеридов и сниженный липопротеидов высокой плотности. Были отмечены особенности поражения венечных артерий, а также разница в локализации инфаркта миокарда у мужчин и женщин в зависимости от наличия метаболического синдрома.
У всех пациентов с метаболическим синдромом поражение сосудовносило множественный и полисегментарный характер, чаще развивались гемодинамически значимые стенозы. Для мужчин с метаболическим синдромом по сравнению со всеми другими пациентами было более характерно полисегментарное поражение правой коронарной артерии и, как следствие,преимущественно нижняя и задняя локализация инфаркта миокарда. В связис тем, что атриовентрикулярный узел кровоснабжается из системы правойкоронарной артерии, у мужчин с метаболическим синдромом чаще случалисьжелудочковые нарушения ритма и летальный исход.
У женщин преимущественно поражалась передняя стенка левого желудочка. Показано, что пациентам с метаболическими нарушениями требуется более агрессивная тактикалечения, включающая аортокоронарное шунтирование. Представлены эхокардиографические особенности изменения миокарда у больных с метаболическим синдромом, а также факторы, влияющие на изменение его геометрии.Было показано, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, причем она носит концентрический характер, что сопряжено с более плохим прогнозом в отдаленный период.
Все компоненты метаболического синдрома оказывали влияние на геометрию миокарда, однако наиболее сильно - наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и метаболического синдрома как совокупности метаболических нарушений. Кроме того, было показано, что у пациентов с метаболическим синдромом в отдаленный период наблюдались более высокиеклассы стенокардии и сердечной недостаточности по сравнению с пациентами без него.Теоретическая и практическая значимость работыРезультаты исследования указывают на необходимость повышатьосведомленность врачей терапевтического и кардиологического профиля овлиянии метаболического синдрома на течение ишемической болезни сердца.Пациенты с метаболическими нарушениями требуют более тщательногонаблюдения, как во время госпитализации, так и после выписки из стационара.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
