Автореферат (1146690), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Определение степени ожирения по ИМТ осуществлялось в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (1997).Оценка лабораторных показателейКлинический анализ крови выполнялся на автоматизированном гематологическом анализаторе ADVIA 2012 фирмы Bayer (Германия).Для оценки углеводного обмена проводился систематический контрольгликемии натощак и через 2 часа после приема пищи стандартным глюкозооксидазным методом.Биохимический анализ крови выполнялся на автоматическом биохимическом анализаторе Olympus AU 680 фирмы Olympus.10Для оценки уровня маркеров повреждения миокарда использовался автоматический иммунологический анализатор Architect фирмы Abbott (США).Референтными пределами для тропонина были значения до 0,034 нг/мл.ЭхокардиографияВ течение 1-2 дней с момента госпитализации пациентам выполняласьэхокардиография.
Исследование проводилось на аппарате «Philips iE33»(Голландия) с использованием ультразвукового датчика 3,5 МГц по стандартной методике. Оценивались индекс массы миокарда левого желудочка(для оценки выраженности гипертрофии миокарда), фракция выброса, наличие концентрической гипертрофии миокарда, легочной гипертензии.Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле R. Devereux и N. Reichek (1977):ММЛЖ = 1,04 х ((ТМЖП + ТЗСЛЖ + КДР)3 – (КДР)3) – 13,6,где ММЛЖ выражена в граммах, ТМЖП (толщина миокарда межжелудочковой перегородки), ТЗСЛЖ (толщина задней стенке левого желудочка) иКДР (конечный диастолический размер) — в сантиметрах.Вычисление индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)производилось по формуле:ИММЛЖ = ММЛЖ / площадь поверхности тела,где ИММЛЖ выражен в г/м², ММЛЖ — в граммах, площадь поверхности тела — в м².Площадь поверхности тела рассчитывалась с учётом роста и массы тела по формуле:Площадь поверхности тела = 0,007184х(рост)0,725х(масса тела)0,425,где рост выражен в сантиметрах, масса тела — в килограммах, площадьповерхности тела — в м2.Гипертрофия левого желудочка диагностировалась при ИММЛЖ ≥ 110г/м2 у женщин и ≥ 125 г/м2 у мужчин, ТЗСЛЖ и ТМЖП более 1,1 см.
Систолическая дисфункция левого желудочка диагностировалась при значенияхфракции выброса < 60 %.КоронаровентрикулографияКоронароангиография проводилась на цифровом аппарате “SiemensAxiomartis” (Германия).Показаниями для выполнения КВГ были ОКС с подъемом сегмента STв случае, если пациент был госпитализирован в течение 24 часов от началаангинозного приступа. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST выполнялась КВГ по экстренным показаниям, если в течение 2 часов от начала медикаментозного лечения сохранялся или рецидивировал болевой синдром,наблюдались динамические изменения сегмента ST, желудочковые аритмии11или нарушение гемодинамики.
Всем остальным пациентам с ОКС без элевации сегмента ST коронаровентрикулографию с последующей реваскуляризацией выполняли в период данной госпитализации в течение 72 часов от момента поступления в стационар.Всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполнялось стентирование инфаркт зависимой артерии с тромбоэкстракцией (при необходимости). Если у этих пациентов кроме инфаркт зависимой артерии имелись другие гемодинамически значимые стенозы, то их неотложное стентированиевыполнялось только при наличии тяжелой сердечной недостаточности и/иликардиогенном шоке. В других случаях было рекомендовано отсроченноестентирование или при многососудистом гемодинамически значимом поражении- аорто-коронарное шунтирование.Оценка тяжести поражения коронарного руслаДля оценки тяжести поражения коронарных сосудов использоваласьшкала SYNTAX Score.
Это система балльной оценки риска открытых хирургических и чрескожных коронарных вмешательств. Шкала построена на основе обширного SYNTAX, посвященного сравнению эффективности и безопасности коронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной агиопластики у пациентов с трехсосудистыми поражениями илипоражениями ствола левой коронарной артерии. Основные параметры, которые учитывает эта шкала: тип кровотока, зоны атеросклеротического поражения, наличие окклюзий и их давность, наличие коллатерального кровообращения, протяженность атеросклеротического поражения, извитость сосудов, выраженность кальциноза. Далее идет суммация баллов.
У пациентов снизкой оценкой по шкале SYNTAX (0-22 балла) предпочтительным способомлечения является этапное стентирование; при промежуточных значениях (2332 балла) эффективность этапного стентирования и аортокоронарного шунтирования сопоставима. В этом случае выбор тактики ведения зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующей патологии, возможностей стационара. При сумме баллов больше 33 риск сердечно-сосудистыхосложнений достоверно ниже после проведения открытых хирургическихвмешательств.Оценка отдаленных результатов чрезкожных коронарных вмешательствДля оценки течения ИБС в отдаленные сроки пациенты приглашалисьна амбулаторный прием через 1 год после эндоваскулярного вмешательства.Оценивались функциональный класс стенокардии, сердечной недостаточности, повторные ИМ.
При неявке пациента на амбулаторный прием связь с пациентом происходила по телефону.12Полученные данные обрабатывались с помощью электронных таблицMicrosoft Exсel 2016 и Statsoft Statistica 9.0.Результаты исследованияОсобенности метаболического синдрома у пациентов с острым коронарным синдромомГендерные особенности госпитализированных пациентовНа рисунке 1 представлены гистограммы, отображающие возрастные особенности пациентов с острым коронарным синдромом.ВОЗРАСТ60115040402190168031870ЧЕЛ.2050ВОЗРАСТ МУ ЖЧИН515604ЧЕЛ.ВОЗРАСТ ЖЕ НЩ ИН7080ВОЗРАСТРисунок 1.
Распределение госпитализированных пациентов по возрастуИз гистограмм видно, что заболеваемость женщин начинается с 5 декады, резко увеличивается к 6, формируя «плато» вплоть до 9 декады. Максимум заболеваемости приходится на 7 декаду. Средний возраст госпитализированных женщин с ОКС составлял 69,5±10,6 лет. У мужчин подобного распределения не наблюдалось. Среди мужчин встречались пациенты с ОКС ввозрасте до 40 лет (3,3%). Пик заболеваемости приходился на 6 декаду.Средний возраст мужчин с ОКС был 58,1±9,4 лет. Таким образом, мужчины,госпитализированные с ОКС были достоверно моложе (t=6,99101,р=0,0000001). Кроме того, среди госпитализированных пациентов редковстречались мужчины старческого возраста.Наличие МС не влияло на распределение по возрасту у мужчин. В обеих группах встречаются мужчины среднего возраста, а пик заболеваемостиприходится на 6 декаду.
Средний возраст мужчин без МС составил 59,2±10,3лет, с МС- 56±7,2 лет. Однако следует отметить, что среди мужчин с МС невстречались больные старческого возраста.У женщин с ОКС наблюдалась другая закономерность. Женщины безМС имели пик заболеваемости в 7-8 декаду. Все женщины с МС, госпитализированные в стационар, были старше 50 лет, что вероятнее всего можнообъяснить развитием МС в постменопаузальный период. Средний возрастженщин без МС был 64,9±11,8 лет, с МС-67±9,3 лет.Достоверные различия в возрасте между мужчинами и женщинами сохранялись после деления на подгруппы.13Клиническая характеристика пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромомБыло обследовано 153 пациента, госпитализированный в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром».
Из них было 32 мужчины и 30 женщин сметаболическим синдромом, 59 мужчин и 32 женщины без метаболическогосиндрома. В таблице 1 представлены жалобы госпитализированных пациентов, наличие в анамнезе вредных привычек (курение), физикальные данные,изменения на ЭКГ.Таблица 1Клиническая характеристика пациентовЖенщины безМСЖенщины сМСМужчины безМСМужчины сМСБолиза 30 (93,75%)*грудиной20 (66,67%)* ** 53 (89,83%)28 (87,5%)**Одышка8 (25%)9 (30%)15 (25,42%)10 (31,25%)Курение2 (6,25%)2 (6,67%)29 (49,15%)5 (15,63%)НаЭКГ 19 (59,38%)элевациясегментаST22 (73,33%)45 (76,27%)22 (68,75%)НаЭКГ 13 (40,62%)депрессиясегментаST8 (26,67%)14 (23,73%)10 (31,25%)* χ²=7,276, р=0,003493**χ²=3,8, р=0,02496Из таблицы видно, что у женщин с метаболическим синдромом чащепо сравнению с женщинами без МС и мужчинами встречались безболевыеформы острого коронарного синдрома.
Вероятнее всего это связано с большей частотой сахарного диабета 2 типа и развитием диабетической нейропатии среди женщин (эти данные будут представлены в таблице 5). Кроме того, видно, что более чем 50% госпитализированных мужчин курили. Возможно, этим можно объяснить более раннее начало и пик заболеваемостиИБС у мужчин по сравнению с женщинами.Диагноз артериальная гипертензия выставлялся с учетом данныханамнеза: повышение систолического АД до 140 мм рт.
ст и выше и/или диастолического до 90 мм рт. ст и выше.У всех пациентов при госпитализации определялись уровни артериального давления. У женщин без МС систолическое давление составило14138,3±18,3 мм рт. ст., диастолическое- 81,7±11,2 мм рт. ст.; у женщин с МС140±40,7 и 83,1±22,4 мм рт. ст. соответственно. У мужчин без МС систолическое давление было 130,4± 21,9 мм рт. ст., диастолическое- 79±11,7 мм рт.ст.; у мужчин с МС- 131,1±22,9 и 81,1±10,9 мм рт. ст. соответственно.В группах не было выявлено достоверных различий во встречаемости артериальной гипертензии и уровнях артериального давления на момент госпитализации.Сахарный диабет при остром коронарном синдромеДиагноз сахарный диабет 2 типа выставлялся анамнестически, у 2мужчин СД был диагностирован впервые. При госпитализации были следующие уровни гликемии: у женщин без МС- 7,7±2,8 ммоль/л; у женщин с МС9,8±5 ммоль/л; у мужчин без МС- 7,7±2,4 ммоль/л; у мужчин с МС- 12±4,9ммоль/л. В течение длительного времени считалось, что гипергликемия вострой ситуации является стрессовой и не требует коррекции, однако этодискутабельно.В таблице 2 представлено распределение сахарного диабета 2 типа в группах.Таблица 2Частота сахарного диабета и степень его компенсацииЖенщиныбез МСЖенщины с МужчиныМСбез МСМужчины сМСКоличество человек сСД (всего)4*18**1*12**% от общего количества в группе12,5601,737,5КомпенсированныйСД1 (25,0%)4 (22,2%)0 (0,0%)4 (33,3%)Субкомпенсированный СД3 (75,0%)12 (66,7%)1 (100,0%)3 (25,0%)ДекомпенсированныйСД0 (0,0%)2 (11,1%)***0 (0,0%)5 (41,7%)**** χ²= 4,665, р=0,01539** χ²=3,139, р=0,03823*** χ²=3,578, р=0,02628Среди пациентов без МС сахарный диабет достоверно чаще встречалсяу женщин.
Декомпенсированного СД среди пациентов без МС не было, что,по-видимому, связано с тем, что тяжелые формы диабета сочетаются с другими компонентами МС.15У пациентов с МС сахарный диабет достоверно чаще встречался уженщин, однако декомпенсированный СД чаще наблюдался у мужчин. Вероятно, это можно объяснить более низкой приверженностью лечению и низкой обследованностью (у 2 из 5 мужчин с декомпенсированным СД гипергликемия была выявлена впервые).Избыточный вес при остром коронарном синдромеУ всех пациентов измерялся рост и вес, на основании которых рассчитывался ИМТ.
Распределение пациентов в группах по степени ожиренияотображено на рисунках 2 и 3.6040200Женщины с МСЖенщины без МСРисунок 2. Частота ожирения у женщин с и без метаболического синдрома50403020100Мужчины с МСМужчины без МСРисунок 3. Частота ожирения у мужчин с и без метаболического синдромаУ мужчин и женщин без МС избыток массы тела и ожирение встречались с одинаковой частотой (39% и 40,7% соответственно), в то время как уженщин с МС индекс массы тела был больше 25 чаще, чем у мужчин (93,3%и 84,4% соответственно). Кроме того, у женщин с МС чаще встречается ожирение высокой степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
