Автореферат (1146690), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При повышении этих маркеров достоверно чащевстречались высокие функциональные классы стенокардии и СН. Из другихпоказателей обращает на себя внимание, что гипертрофия миокарда ЛЖ слабо влияла на отдаленные результаты, но если у пациентов развивалось концентрическое ремоделирование миокарда, то это достоверно увеличивалориск плохого прогноза. Многососудистое поражение по шкале SYNTAX тоже достоверно увеличивало риски развития высоких функциональных классов стенокардии и ХСН, однако наличие гемодинамически значимых стенозов достоверно ухудшали отдаленный прогноз.Выводы:1.Мужчины с метаболическим синдромом, госпитализированные в стационар с ОКС, были достоверно моложе женщин (средний возраст мужчинбез МС составлял 59,2±10,3 лет, с МС- 56±7,2 лет; женщин 64,9±11,8 лет и67±9,3 лет соответственно). Возраст женщин с метаболическим синдромомбыл выше 50 лет.
Сахарный диабет и ожирение, как компоненты МС чащевстречались среди женщин, в то время как у мужчин наблюдалась тенденцияк более высоким уровням триглицеридов и низким ЛПВП. Декомпенсированная форма СД достоверно чаще встречалась у мужчин с МС (χ²=3,578,р=0,02628).2.У женщин с МС достоверно чаще по сравнению с женщинами без МСвстречалось гемодинамически значимое поражение венечных артерий(χ²=2,886, р=0,04468). И у женщин, и у мужчин преимущественно поражались передняя межжелудчковая артерия, правая коронарная и огибающая артерия.
У пациентов с МС атеросклеротическое поражение носило полисегментарный характер, причем у женщин поражались передняя межжделудочковая, огибающая и задняя межжелудочковая артерии, а у мужчин- правая22коронарная артерия. Кроме того, у мужчин по сравнению с пациентами других групп в 2,5 раза чаще встречалось поражение ствола левой коронарнойартерии. Наибольшее влияние на объем поражения коронарного русла умужчин и женщин оказывал сахарный диабет, как компонент метаболического синдрома.3.У женщин с метаболическим синдромом достоверно чаще встречалисьбезболевые формы ОКС (χ²=7,276, р=0,003493). У мужчин с МС по сравнению с мужчинами без МС чаще развивался ИМ (93,73% и 74,58% соответственно) и летальный исход во время госпитализации (12,5% и 0% соответственно).4.У женщин чаще выявлялась передняя локализация ИМ.
При наличииметаболического синдрома повреждение носило более обширный характер.У мужчин без МС преимущественно поражались передняя и боковая стенкилевого желудочка, а при наличии МС- нижняя.5.Из компонентов МС повышенный уровень ТГ и сниженный ЛПВП достоверно увеличивали риск развития ИМ (γ=0,229204 и γ=-0,427978 соответственно). У пациентов с СД были выше риски летального исхода во времягоспитализации (γ=0,56463). Маркерами «плохого» прогноза (риск развитияИМ, жизнеугрожающих аритмий и летального исхода) были гипергликемияпри поступлении и повышенный СРБ (γ=0,61226, γ= 0,56234, γ=0,854406 длягипергликемии, γ=0,333333, γ=0,45867 для СРБ соответственно).6.У пациентов с МС чаще развивалась концентрическая ГЛЖ (у женщинбез МС у 6,25%, без МС- 66,67%, у мужчин 13,56% и 53,13% соответственно).
Наибольшее влияние на изменение геометрии миокарда МС, ассоциированный с СД 2 типа.7.У пациентов с МС достоверно чаще отмечена стенокардия напряжения3 ФК и ХСН III ФК. На отдаленный прогноз влияли все компоненты МС, нонаибольший вклад оказывали МС и отдельные его компоненты, такие как СДи АГ. Наличие концентрической гипертрофии и высокие баллы по шкалеSYNTAX тоже достоверно ухудшали отдаленный прогноз.Практические рекомендации1.Женщинам в постменопаузальный период необходимо проведение активного выявления компонентов метаболического синдрома и безболевойишемии миокарда.2.Гипергликемию и высокий уровень СРБ следует расценивать как изолированные неблагоприятные факторы жизнеугрожающих аритмий и использовать эти показатели в амбулаторный скрининг среди кардиологических пациентов и больных с сахарным диабетом.233.Для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентов требуется активное внедрение в практику использование шкалы SYNTAX для пациентов кардиологического профиля с МС.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Дроганова, А.
С. Сравнительная оценка частоты клинических проявлений ишемической болезни сердца у больных с метаболическим синдромом/А. С. Дроганова //Актуальные вопросы внутренних болезней. Сборник трудов четырнадцатой научно-практической конференции. − 2013. −С. 89.2.Дроганова, А. С. Клинические особенности острого коронарного синдрома у пациентов с метаболическим синдромом/ А. С. Дроганова // Здоровье- основа человеческого потенциала: проблемы и пути их реше-ния − Т. 8.−2013. −С. 274-275.3.Дроганова, А. С. Течение острого коронарного синдрома у пациентов сметаболическими нарушениями/ А.
С. Дроганова // Фундаментальная наука иклиническая медицина- Человек и его здоровье: Тезисы XVI Всероссийскоймедико- биологической конференции молодых исследователей (с международным участием). − 2013. − С. 144.4.Дроганова, А. С. Сравнительная оценка частоты клинических проявлений ишемической болезни сердца у больных с метаболическим синдромом/А. С. Дроганова //Официальное издание северо-западного отделения Российской академии медицинских наук. Медицинский академический журнал.−2013. − С. 66.5.Шишкин, А. Н.
Влияние метаболического синдрома на течениеишемической болезни сердца/ А. Н. Шишкин, А. С. Дроганова //ВестникСанкт-Петербургского университета. − Серия 11: Медицина. −2014. −Вып. 4. − С. 19-25.6.Дроганова, А. С. Влияние метаболических нарушений на течениеострого коронарного синдрома/ А. С. Дроганова, А. Н. Шишкин //Здоровьеоснова человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. − Т. 9.
−2014. − С. 509-511.7.Дроганова, А. С. Поражение венечных артерий у пациентов с острымкоронарным синдромом/ А. С. Дроганова // Фундаментальная наука и клиническая медицина- Человек и его здоровье: Тезисы XVII Всероссийской медико- биологической конференции молодых исследователей (с международнымучастием). − 2014. − С. 142-143.8.Дроганова, А. С. Гендерные различия поражения венечных артерий упациентов с острым коронарным синдромом/ А. С.
Дроганова //Актуальныевопросы внутренних болезней. Сборник трудов пятнадцатой научнопрактической конференции. − 2014. − С. 115.249.Дроганова, А. С. Оценка тяжести ишемической болезни сердца у пациентов с метаболическим синдромом, перенесших коронароангиопластику/А.С. Дроганова, А. А. Федоренко //Актуальные вопросы внутренних болезней.Сборник трудов пятнадцатой научно-практической конференции. − 2014. −С150.10. Шишкин, А. Н. Особенности влияния метаболического синдромана течение ишемической болезни сердца/ А.
Н. Шишкин, А. С. Дроганова, С. Р. Минкин // Вестник Санкт-Петербургского университета. -Серия11: Медицина.- Вып. 3. − 2015. − С. 16-23.11. Дроганова, А. С. Прогноз острого коронарного синдрома у пациентов сметаболическими нарушениями/ А. С. Дроганова // Фундаментальная наука иклиническая медицина- Человек и его здоровье: Тезисы XVIII Всероссийскоймедико- биологической конференции молодых исследователей (с международным участием). −2015. − С.
169-170.12. Дроганова, А. С. Гендерные особенности метаболического синдрома упациентов, госпитализированных с нестабильной стенокардией/ А. С. Дроганова, А. Н. Шишкин // Здоровье- основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. − Т. 10. − 2015.− С.567-569.Список сокращенийАГ- артериальная гипертензияДАД- диастолическое артериальное давлениеССЗ- сердечно-сосудистые заболеванияИБС- ишемическая болезнь сердцаИМ- инфаркт миокардаИМТ- индекс массы телаКВГ- коронаровентрикулографияКДР- конечный диастолический размерКФК-МВ- креатинфосфокиназа МВ- фракцияЛПВП- липопротеиды высокой плотностиЛПНП- липопротеиды низкой плотностиММЛЖ- масса миокарда левого желудочкаМС- метаболический синдромОКС- острый коронарный синдромСАД- систолическое артериальное давлениеТГ- триглицеридыТЗСЛЖ- толщина задней стенки левого желудочкаТМЖП- толщина межжелудочковой перегородки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
