Автореферат (1146690), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Однако, эти различия недостоверны.У мужчин и женщин без МС не встречалось ожирение 2 и 3 степени. По всейвидимости, это обусловлено тем, что при наличии ожирения высоких степеней присутствуют и другие компоненты МС.Изменения в липидограмме при остром коронарном синдромеВсем пациентам при поступлении исследовалась липидограмма. Гендерныхразличий по уровню общего холестерина и частоте гипертриглицеридемии16выявлено не было. У госпитализированных женщин и мужчин были схожиеуровни ЛПВП и ЛПНП, но у мужчин с МС наблюдалась тенденция к болеенизким уровням ЛПВП по сравнению с женщинами с МС (0,9±0,2 и 1,2±0,2ммоль/л, соответственно).Таким образом, метаболический синдром у женщин и мужчин имеетразную структуру.
Если у женщин помимо артериальной гипертензии больший «вклад» имеют сахарный диабет и избыточный вес, то у мужчин- повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП.Особенности поражения венечных артерий у пациентов с метаболическим синдромомВсем пациентам за время госпитализации выполнялась коронаровентрикулография. На рисунке 4 представлено распределение по типу кровотокав разных группах.50403020100правыйсбалансированныйлевыйРисунок 4. Типы кровотока у пациентов с острым коронарным синдромомНа рисунках 5 и 6 отображены особенности поражения венечных артерий вразных группах. Представлены данные о преимущественной локализации гемодинамически значимых стенозов, где значимыми считалось сужение ≥70%от просвета артерии (для ствола ЛКА≥50%).8070женщины …женщины с…6050403020100ЛКА (%) ПМЖВ (%) ДВ (%)ОВ (%)ВТК (%)Рисунок 5. Поражение венечных артерий у женщинПКА (%) ЗМЖВ (%)1780мужчиныбез МСмужчины сМС706050403020100ЛКА (%)ПМЖВ(%)ДВ (%)ОВ (%)ВТК (%)ПКА (%)ЗМЖВ(%)Рисунок 6.
Поражение венечных артерий у мужчинУ всех пациентов преимущественно поражались ПМЖВ, ПКА и ОВ. Иу женщин, и у мужчин с метаболическим синдромом чаще встречается множественное поражение коронарных артерий, причем, как основных сосудов,так и ветвей второго порядка.Для объективной оценки объема атеросклеротического поражения коронарных артерий и определения дальнейшей тактики ведения пациентовподсчитывались баллы по шкале SYNTAX.
В группе женщин без МС суммабаллов по шкале SYNTAX составляла 19,8±15,7, в группе женщин с МС29,8±14,8, среди мужчин без МС- 17,5±10,4, мужчин без МС- 26,7±12,9 баллов. И среди женщин, и среди мужчин с МС средняя сумма баллов была достоверно выше (t=2,57664, р=0,01245 для женщин, t=3,69745, р=0,0003761для мужчин).Ближайшие исходы острого коронарного синдромаПод наблюдением находилось 153 человека, госпитализированных сдиагнозом ОКС. Исходом ОКС были либо развитие инфаркта миокарда, либонестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, стенокардия Принцметала). 6 пациентов скончались в первые сутки после поступления.
Причинами смерти были кардиогенный шок и разрыв миокарда. У 32человек развились осложнения, требующие дополнительные реанимационные вмешательства. Среди них были ОЛЖН, кардиогенный шок, полная AVблокада и желудочковые нарушения ритма (фибрилляция и трепетание). Втаблице 3 представлена характеристика исходов в разных группах.Таблица 3Исходы острого коронарного синдромаИМЖенщи-19%ИМ59,3Осложнения4% ослож- Летальненийный исход12,51%смертей3,125Всегочеловек3218ныбезМСЖенщи23ны с МСМужчины 44*без МСМужчины 30*с МС776,6774,5893,75413,3313,33301423,730**0591031,254**12,532* χ²=5,021, р=0,01252**χ²=7,714, р=0,002740Из таблицы видно, что у женщин с и без МС частота исходов ОКС ввиде инфаркта миокарда, частота развития жизнеугрожающих осложнений илетального исхода достоверно не различалась, в то время как у мужчин с МСдостоверно чаще, чем у мужчин без МС развивался ИМ и наступал летальный исход в период госпитализации.Всем пациентам выполнялась эхокардиография.
Оценивалась толщинамиокарда, фракция выброса, наличие легочной гипертензии, рассчитывалсяиндекс массы миокарда левого желудочка по формуле. Гипертрофия левогожелудочка была диагностирована при ИММЛЖ более 110 г/м² у женщин иболее 125 г/м² у мужчин. В таблице 4 представлены основные показателиЭХОКГ в разных группах.Таблица 4Показатели эхокардиографииЖенщиныбез МСN=32 челЖенщиныс МСN=30 чел.Мужчиныбез МСN=59 чел.Мужчиныс МСN=32 чел.ФВЛГ(чел.)53,1±9,12(6,25%)51,3±9,5ГЛЖММЛЖ(гр.)ИММЛЖ(г/м²)Концентрическаягипертрофия(чел.)2*(6,25%)219,5±59,3125,3±30,72***(6,25%)2(6,67%)26*(86,67%)290,8±85160,6±32,520***(66,67%)48,8±9,72(3,39%)36**(61,02%)255,7±61,2130±30,58****(13,56%)49,1±8,91(3,13%)26**(81,25%)313,4±83,9148,3±39,317****(53,13%)*χ²=40,43, р<0,0000001***χ²=24,69, р=0,000000337**χ²=3,912, р=0,02398****χ²=16,3, р=0,00002703Из таблицы видно, что у всех пациентов с метаболическими нарушениями достоверно чаще развивается гипертрофия миокарда левого желудочка,19причем она носит концентрический характер.
Выявление этого показателянеобходимо, так как концентрическое утолщение миокарда сопряжено сбольшим риском сердечной смерти по сравнению с людьми с нормальнойгеометрией миокарда либо с эксцентрической гипертрофией.Прогноз ишемической болезни сердцаЧерез 1 год после выполнения коронаровентрикулографии и стентирования пациенты приглашались на амбулаторный прием. Явилось 66 человек(10 женщин без МС, 13 женщин с МС, 31 мужчина без МС и 14 мужчин сМС).
Оценивалось наличие ангинозных приступов, частота их возникновения, повторные инфаркты в течение 1 года после госпитализации. Со словродственников, 2 человека, включенные в исследование, скончались от повторного ИМ. В таблице 5 представлены данные об исходах ИБС.Таблица 5Исходы ишемической болезни сердцаНет ан- СтеногинозкардияныхI ФКприступов4 (40%)* 2 (20%)Женщиныбез МСЖен11 (7,69%)щины с (7,69%)*МСМуж157чины(48,39%) (22,58%)без МС*****Муж10чины с (7,14%)* (0%)***МС*СтеноСтенокаркардия II дия III ФКФКСтенокардияIV ФКИМЛетальтальный исход2 (20%)0(0%)****0 (0%)0 (0%) 1 (10%)5(38,46%)4(30,77%)****0(0%)*****0 (0%)4(28,57%)*****0 (0%)1(7,69%)1(3,23%)2(14,29%)8(25,81%)7 (50%)0 (0%)1(7,69%)0 (0%)0 (0%)* χ²=3,468, р=0,03129**** χ²=3,725, р=0,02681** χ²=7,16, р=0,003727***** χ²=9,721, р=0,0009107*** χ²=3,744, р=0,02651Из таблицы 5 видно, что и у женщин, и у мужчин без МС достоверночаще через год после внутрисосудистого вмешательства болевой синдром нерецидивировал, либо ангинозный приступ случался после выраженной физической нагрузке, что соответствует стенокардии напряжения I ФК.
Стенокардия напряжения II ФК встречалась во всех группах приблизительно с одинаковой частотой. У всех пациентов с МС достоверно чаще встречалась стенокардия напряжения высокого функционального класса. Следует отметить,20что наличие МС не увеличивало риски повторных ИМ и летального исхода втечение года после госпитализации.Во время амбулаторного приема определялась выраженность сердечной недостаточности. В таблице 6 представлены данные о классах сердечнойнедостаточности.Таблица 6Выраженность сердечной недостаточности через год после госпитализацииЖенщиныбез МСЖенщиныс МСМужчиныбез МСМужчины сМС03 (37,5%)*I ФК1 (12,5%)II ФК4 (50%)III ФК0 (0%)****IV ФК0 (0%)0 (0%)*0 (0%)4 (40%)6 (60%)****0 (0%)8(27,59%)**0 (0%)**12(41,38%)***0 (0%)***8 (27,58%)1 (3,45%)***** 0 (0%)4 (44,45%)5(55,55%)*****0 (0%)* χ²=4,5, р=0,01695**** χ²=7,2, р=0,003645** χ²=3,145, р=0,03809***** χ²=14,03, р=0,00009017*** χ²=5,443, р=0,009824Из таблицы 6 видно, что у женщин и мужчин без МС достоверно чащене было признаков сердечной недостаточности, либо наблюдались признакисердечной недостаточности I ФК.
У всех пациентов с МС достоверно чащевстречались признаки сердечной недостаточности III ФК.В таблице 7 представлены факторы, влияющие на отдаленныеисходы.Таблица 7Корреляционные связи различных факторов и отдаленных исходовисход отдаленный (ФК ХСН (ФК)стенокардии)возрастИМТожирениеАГСДМСТГЛПОНПЛПВПфибриногенСРБИММЛЖконцентрическая гипертрофияSYNTAX0,283860,279570,343570,529570,768990,788240,25603н/дн/д0,270950,32039н/д0,309350,459560,368520,440290,486770,642860,880380,973150,361810,30655-0,306620,314190,518520,291870,568630,4852621глюкоза при поступленииколичество ГЗС0,239240,611070,284600,60214Из таблицы 6 обращает на себя внимание то, что все компоненты метаболического синдрома независимо друг от друга увеличивали риск развитиястенокардии напряжения и сердечной недостаточности высоких функциональных классов. Наиболее сильные корреляционные связи наблюдалисьмежду наличием АГ, СД и отдаленными результатами.
Однако наличие МСкак нозологической единицы еще больше увеличивало риски «неблагоприятных» исходов. Из изменений в липидограмме только повышенный уровеньтриглицеридов увеличивал вероятность стенокардии напряжения и СН высоких функциональных классов, пониженный уровень ЛПВП влиял только накласс сердечной недостаточности, и корреляционные связи были слабыми.Другие лабораторные показатели, влияющие на отдаленный прогноз, былиуровни СРБ и фибриногена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
