Диссертация (1146691)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиДРОГАНОВААнна СергеевнаКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРОГНОЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМСИНДРОМОМ14.01.04 — внутренние болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор А. Н. ШишкинСанкт-Петербург20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..........................................................................
5ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................... 7Актуальность проблемы ........................................................................... 7Цель ............................................................................................................ 8Задачи исследования:................................................................................ 8Положения, выносимые на защиту: ........................................................ 8Научная новизна работы .......................................................................... 9Практическая значимость ......................................................................
10Апробация и внедрение в практику ...................................................... 11Публикации.............................................................................................. 12Структура и объем работы ..................................................................... 12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................ 131.1 Ишемическая болезнь сердца. ......................................................... 131.1.1 Патогенез ишемической болезни сердца..................................... 131.1.2 Классификация ишемической болезни сердца ...........................
141.3 Современная тактика лечения ишемической болезни сердца ..... 171.2 Метаболический синдром ................................................................ 211.2.1 Эпидемиология метаболического синдрома ............................... 231.2.2 Патогенез метаболического синдрома ........................................
261.2.3 Влияние метаболического синдрома на течение ишемическойболезни сердца ............................................................................................... 291.2.4Влияниеметаболическогосиндроманарезультатыстентирования венечных артерий................................................................ 3531.2.5 Изменение эхокардиографических показателей у пациентов сметаболическим синдромом.
....................................................................... 38ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................. 402.1. Общая характеристика обследованных больных ......................... 402.2. Методы исследования...................................................................... 422.2.1. Общеклиническое обследование ................................................. 422.2.2. Оценка лабораторных показателей ............................................. 422.2.3. Эхокардиография .......................................................................... 432.2.4. Коронаровентрикулография ........................................................ 442.2.5.
Оценка тяжести поражения коронарного русла ........................ 462.2.6. Оценка отдаленных результатов чрезкожных коронарныхвмешательств ................................................................................................. 462.2.7. Статистический анализ................................................................. 47ГЛАВА 3.
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА УПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ......................... 483.1. Гендерные особенности госпитализированных пациентов ......... 483.2. Клиническая характеристика пациентов, госпитализированных сострым коронарным синдромом...................................................................... 503.3. Артериальная гипертензия при остром коронарном синдроме .. 513.4. Сахарный диабет при остром коронарном синдроме ..................
523.5. Избыточный вес при остром коронарном синдроме .................... 533.6. Изменения в липидограмме при остром коронарном синдроме. 55ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ УПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ................................. 59ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГОКОРОНАРНОГО СИНДРОМА ........................................................................... 6845.1.
Ближайшие исходы острого коронарного синдрома ................... 685.2. Показатели эхокардиографии ......................................................... 725.3. Прогноз ишемической болезни сердца .......................................... 74ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .............. 78КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ .......................................................................
86ВЫВОДЫ ..................................................................................................... 89ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................... 91СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................... 925СПИСОК СОКРАЩЕНИЙССЗ- сердечно-сосудистые заболеванияИБС- ишемическая болезнь сердцаОКС- острый коронарный синдромИМ- инфаркт миокардаАКШ- аортокоронарное шунтированиеКА- коронарные артерииКАП- коронарная ангиопластикаЧКВ- чрезкожное коронарное вмешательствоМС- метаболический синдромСД- сахарный диабетАГ- артериальная гипертензияТГ- триглицеридыЛПВП- липопротеиды высокой плотностиЛПНП- липопротеиды низкой плотностиЛПОНП- липопротеиды очень низкой плотностиИМТ-индекс массы телаССС- сердечно-сосудистые событияСЖК- свободные жирные кислотыТФР-β- транформирующий фактор роста-βИЛ- интерлейкинХСН- хроническая сердечная недостаточностьКФК- креатинфосфокиназаЛКА- левая коронарная артерияОВ- огибающая ветвьПМЖВ- передняя межжелудочковая ветвьВТК- ветвь тупого краяДВ- диагональная ветвьПКА- правая коронарная артерия6ЗМЖВ- задняя межжелудочковая ветвьММЛЖ- масса миокарда левого желудочкаТЗСЛЖ- толщина задней стенке левого желудочкаТМЖП- толщина межжелудочковой перегородкиИММЛЖ- индекс массы миокарда левого желудочкаЭХОКГ- эхокардиография7ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причинойинвалидизации и смерти во всем мире.
В 2010 году в Женеве был сделан доклад ВОЗ о том, что от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило30% всех случаев смерти в мире (отчет ВОЗ, 2010). Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС)(World Health Organization, 2011). По данным Госкомстата РФ, растет заболеваемость болезнями системы кровообращения. В 2000 году у 2483 человеквпервые выявили ССЗ, в 2013 году эта цифра выросла до 4285 человек. Остается высокой и смертность от этих болезней. Так, в настоящее время в структуре смертности населения России 57% составляют заболевания сердечнососудистой системы, из них 49,3% приходится на ИБС.
Однако следует отметить и положительные тенденции. С момента внедрения в клиническуюпрактику новых лекарственных препаратов, распространения малоинвазивных чрезкожных вмешательств и «больших» операции, стала снижаться инвалидизаци населения РФ. Так в 2000 году 511 человек были впервые признаны инвалидами по причине заболеваний органов кровообращения, в 2005году численность увеличилась до 984 человек, однако после стала снижатьсяи в 2013 году составляла 265 человек (Росстат, 2013).Изучение ИБС, ее осложнений и эффективности лечения диктует необходимость изучения факторов риска. Известно, что метаболические нарушения, такие как избыток массы тела, дислипидемии и нарушение обмена глюкозы ускоряют атерогенез. Все эти нарушения являются компонентами метаболического синдрома (МС).
Вопрос о влиянии МС на сердечно-сосудистуюсистему в литературе изучен достаточно подробно, однако влияние синдромана результаты ангиопластических процедур и отдаленные прогнозы ИБСтребует дальнейшего изучения.8ЦельОптимизировать тактику ведения ишемической болезни сердца на основании изучения ее особенностей у больных с метаболическим синдромом.Задачи исследования:1. Изучить гендерные особенности метаболического синдрома у пациентов, госпитализированных в стационар с острым коронарным синдромом.2.
Оценить особенности поражения венечных артерий у больных с метаболическим синдромом и выявить преддикторы развития полисегментарного и множественного поражения венечных артерий.3. Изучить ближайшие исходы острого коронарного синдрома у женщини мужчин с метаболическим синдромом.4. Оценить преимущественную локализацию инфаркта миокарда у больных с наличием метаболического синдрома.5. Изучить факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда,осложнений острого коронарного синдрома и летальному исходу.6.
Выявить эхокардиографические особенности изменения миокарда упациентов в зависимости от наличия метаболического синдрома и оценить компоненты синдрома, влияющие на его ремоделирование.7. Оценить течение ишемической болезни сердца через 1 год после реваскуляризации миокарда.Положения, выносимые на защиту:1. У женщин и мужчин метаболический синдром имеет разную «структуру». У женщин метаболический синдром развивается в постменопаузальный период и наибольший «вклад» в него вносят артериальная гипертензия, избыточный вес и сахарный диабет, по сравнению с мужчинами, у которых дебют метаболических нарушений происходит в более9молодом возрасте, у них чаще по сравнению с женщинами встречаетсядислипидемия в виде гипертриглицеридемии и сниженный уровень липопротеидов высокой плотности.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
