Диссертация (1146691), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Lee, M. Deja et al., 2011; J. Fang, 2011).211.2 Метаболический синдромЗа последние 20 лет было проведено большое количество исследований, которые подтвердили наличие тесных взаимосвязей между ожирением,артериальной гипертензией (АГ), гиперлипидемией, нарушениями толерантности к глюкозе и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Термин «метаболический синдром» (МС) объединяет группу факторов риска, ассоциированных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или СД.По данным ряда авторов, у больных с МС растут риски основных сердечно-сосудистых событий (ССС): инсульта, острого инфаркта миокарда(ОИМ), внезапной смерти (H.M. Lakka et al., 2002; G.
Mancia, М. Bombelli etal., 2006; S.M. Rodriguez-Colon, J. Mo, Y. Duan, J. Liu, J.E. Caulfield, X. Jin, D.Liao, 2009). Для пациентов с метаболическим синдромом характерно болеемассивное поражение коронарных артерий, более тяжелое течение ИБС,снижение качества жизни (E.
Ingelsson, L. Lind, 2006). Отдельно следует отметить широкую распространенность МС (по оценке ряда авторов более 20%населения планеты) (G. Mancia, М. Bombelli et al., 2006; E.S. Ford, W.H. Giles,W.H. Dietz, 2002).Рассмотрение метаболического синдрома как проблемы началось в1966 г., когда J. Camus проанализировал взаимосвязь между развитием гиперлипидемии, сахарного диабета II типа и подагры.
В конце 1980-х годовнесколько авторов (A.R. Cristlieb, A.S. Krolewski, J.H. Warram, I.S.Soeldner,1985; M. Modan, H. Halkin, S. Almog, et al., 1985; L. Landsberg, 1986)независимо друг от друга отметили взаимосвязь между развитием у пациентов артериальной гипертензии, гиперлипидемии, инсулинорезистентности иожирения.
В 1988 г. Ривен предложил термин «синдром X», который включал в себя тканевую инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и АГ (G.M. Reaven, 1988). В1989 г. N. Kaplan показал, что у большинства пациентов с этим синдромом22отмечается центральное ожирение, а для развернутой клинической картиныданного вида метаболических нарушений предложил термин «смертельныйквартет» (ожирение, АГ, сахарный диабет, гипертриглицеридемия) (N.M.Kaplan, 1989).
Для выявления МС в 1998 году были сформулированы рекомендации ВОЗ. Для этого у пациентов должна быть диагностирована инсулинорезистентность (сахарный диабет II типа или гипергликемия натощак,или нарушение толерантности к глюкозе) плюс наличие любых двух факторов из нижеперечисленных: наличие АГ (САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90мм рт. ст.) и/или проведение антигипертензивной терапии; уровень ТГ вплазме крови ≥1,7 ммоль/л (≥150 мг/дл) и/или уровень ХС ЛПВП<0,9 ммоль/л (<35 мг/дл) у мужчин или <1,0 ммоль/л (<39 мг/дл) у женщин; ИМТ <30кг/м 2 и/или коэффициент объема талия/бедро >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин; уровень альбуминурии ≥20 мкг/мин или соотношение альбумин/креатинин ≥30 мг/г.Согласно рекомендациям Третьего отчета группы экспертов по выявлению, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых в рамках Национальной образовательной программы США (NCEP) под МС следует понимать наличие абдоминального типа ожирения (окружность талии: более 102см для мужчин и более 88 см для женщин); уровень ТГ ≥1,7 ммоль/л (≥150мг/дл); уровень ЛПВП менее 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) для мужчин и менее1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) для женщин и уровень АД ≥130/≥85 мм рт.
ст.(NCEP, 2001; Ефременко Ю. Р., Конторщикова К. Н., Королева Е. Ф., 2010).Критерии метаболического синдрома, рекомендуемые Международнойфедерацией по изучению СД (IDF): наличие ожирения центрального типа,определяемого как окружность талии ≥94 см у мужчин, ≥80 см у женщинплюс наличие любых двух факторов из четырех нижеперечисленных: повышенный уровень ТГ: ≥1,7 ммоль/л (150 мг/дл), или проведение гиполипидемической терапии; сниженный уровень ХС ЛПВП: <1,03 ммоль/ л (40 мг/дл)у мужчин и <1,29 ммоль/ л (50 мг/дл) у женщин, или проведение специфиче-23ской терапии по поводу дислипидемии; АГ (уровень САД≥130 мм рт. ст.
илиДАД≥85 мм рт. ст.), или гипотензивная терапия по поводу ранее диагностированной АГ; повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥5,6ммоль/л (100 мг/дл), или ранее диагностированный сахарный диабет II типа(IDF Clinical Guidelines Task Force, 2005; Бокарев И. Н., 2013).В 2009 году Международная федерация по изучению СД пересмотрелакритерии МС.
В целом, они остались прежними, но наличие центрального(абдоминального) ожирения не является обязательным критерием для постановки диагноза МС. Теперь этот диагноз может быть установлен при обнаружении сочетания любых 3х из 5ти вышеперечисленных признаков (C. L.Scott, 2003; B.
O. Boehm, S. Claudi-Boehm, 2005; Звенигородская Л. А., КоневЮ. В., Ефремов Л. И.,2010).1.2.1 Эпидемиология метаболического синдромаОгромное количество пациентов по всему миру страдает одновременноабдоминальным ожирением, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так ряд экспертов отмечает, что МС можно диагностировать у20-40% населения Земли (G. Reaven 1988; M. Jang 2011; A.J.
McCullough2011; J.M. Dekker, 2005; E.S. Ford, et al. 2002). Согласно другим данным метаболический синдром встречается у 10-24% жителей планеты (И.Е. Чазова,2007). При этом по прогнозу экспертов ВОЗ распространенность синдромабудет увеличиваться и в ближайшие 20 лет, ожидается прирост до 50% населения (P. Zimmet, J.
Shaw, G. Alberti, 2003). Однако в различных исследованиях могут быть использованы разные критерии постановки диагноза, поэтому данные могут существенно отличаться (Е.В. Шляхто, А.О. Конради,2007).Заболеваемость МС сильно зависит от экономического развития, социальных и культурных особенностей страны. Согласно одному из первых эпидемиологических исследований, проведенному в Нидерландах, распространенность МС составила 17% у мужчин и 32% у женщин (J.M. Dekker, 2005).24В исследовании PAMELA с участием 3200 лиц в возрасте 25-72 года синдромбыл выявлен у 17,6% мужчин и 14,8% женщин (G.
Mancia et al., 2007). ВФинляндии, при исследовании молодого населения, средняя частота встречаемости МС колебалась в пределах 9,8%-14,3% и увеличивалась с возрастом,составляя 4,0% у 24 летних пациентов и 25,2% у 39 летних (N. Mattsson, T.Ronnemaa, M. Juonala, J.S. Viikari, O.T. Raitakari, 2007). В целом, необходимоотметить, что в большинстве Европейских стран распространенность синдрома соответствует средним мировым показателям.Наиболее крупные эпидемиологические исследования по распространенности метаболического синдрома проводились в Соединенных ШтатахАмерики. Так в результате исследования NHANES, проводившегося в течение 10 лет с участием более 8500 человек, МС был зарегистрирован у 23,7%взрослого населения.
У женщин он встречается с частотой 23,4%, у мужчин— 24% (E.S. Ford, W.H. Giles, W.H. Dietz, 2002). Схожие данные были получены в исследовании ARIC, включавшего около 15500 испытуемых в возрасте от 45 до 64 лет. МС был диагностирован у 24% женщин и 23% мужчин(A.M. McNeill et al., 2005).В большинстве азиатских стран распространенность синдрома выше,чем в Европе. Например, исследователи в Индии отмечают, что метаболический синдром встречается от 22.1% до 41% населения в зависимости от региона (D.S. Prasad, Z. Kabir, A.K.
Dash, B.C. Das, 2012). По данным других индийских авторов, МС встречается у 26,5% мужчин и 31,2% женщин (S.Pemminati, А. Prabha, R. Pathak, M.R. Pai, 2010). В Китае, однако, отмечаетсядостаточно низкая распространенность метаболического синдрома. В Пекинетолько 10% населения страдают МС, а у лиц старше 50 лет этот показательсоставляет около 20% (R.G. Sy, 2006).Особый интерес представляет распространенность синдрома в России(O. Sidorenkov, O. Nilssen, A.
M. Grjibovski, 2010). Одно из первых крупныхэпидемиологических исследований, отражающих картину заболеваемости,25является популяционное исследование населения города Чебоксары по выявлению МС в случайной выборке. В результате, у 20,6% населения были выявлены основные признаки метаболического синдрома (M. Mamedov, N.Suslonova, I. Lisenkova et al., 2007). Другое исследование было проведено в г.Новосибирске в рамках международного проекта “Детерминанты сердечнососудистых заболеваний в Восточной Европе”. В ходе многоцентрового когортного исследования на выборке более 10 000 человек были получены следующие данные: у 26% жителей в возрасте 45-69 лет имеется МС, метаболический синдром встречается у мужчин в 18% случаев, а у женщин в 33%(Симонова Г.И., 2006).Кроме социоэкономических факторов, значительное влияние на частоту развития синдрома оказывает возраст исследуемых больных.
С возрастомвероятность развития данного заболевания увеличивается. Так, по даннымамериканских исследователей, среди людей в возрасте 20-29 лет МС встречается с частотой 6,7%, среди 60-69 летних — 43,5%, а в возрасте 70 лет истарше 42,0% (E.S. Ford, W.H. Giles, W.H.
Dietz, 2002). В упоминаемом ранееисследовании PAMELA, распространенность МС у лиц 65-74 лет была в 5раз выше, чем у лиц от 25 до 34 лет (G. Mancia et al., 2007).Анализ гендерных особенностей распространения МС неоднозначен.Среди больных с метаболическим синдромом имеются данные о преобладании лиц как женского, так и мужского пола. Часть авторов считает, что МСчаще встречается у женщин: например, по данным отечественных ученых,среди женщин Российской Федерации синдром распространен на 40% чаще,чем у мужчин. Особенно такая тенденция заметна в возрастных группах 5059 лет и 60-69 лет (Мамедов М.Н., 2011; Лобанова, М.В., 2008). Преобладание женского пола отмечается и в ряде других эпидемиологических исследований (Симонова Г.И., 2006; S. Pemminati et al., 2010; J.M.
Dekker et al., 2007).Однако ряд авторов отмечают более высокую распространенность метаболического синдрома у мужчин (E.S. Ford et al., 2002; G. Mancia et al., 2007).261.2.2 Патогенез метаболического синдромаСуществует три теории патогенеза метаболического синдрома: глюкоцентрическая, липоцентрическая, липокиновая. Все они отражают различныемеханизмы, с помощью которых усиливается скорость развития атеросклеротического процесса и развивается клиника ишемической болезни сердца.В основе глюкоцентрической теории лежит инсулинорезистненость периферических тканей, возникшая в связи с гиперинсулинемией. Считается,что патологические процессы, протекающие в организме, возникают за счетизбытка инсулина и относительного избытка глюкозы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
