Диссертация (1146691), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Методы исследования2.2.1. Общеклиническое обследованиеИз анамнестических данных оценивались:- наличие артериальной гипертензии в анамнезе, длительность заболевания, проводимое лечение;- наличие сахарного диабета и способ коррекции нарушения углеводногообмена;- наличие ранее перенесенных инфарктов миокарда, эндоваскулярныхвмешательств, поражения других крупных артерий (нижних конечностей, сосудов вертебро-базилярного бассейна);- вредных привычек (таких как курение).Ожирение центрального типа диагностировалось при окружности талии у мужчин ≥94 см, у женщин — ≥80 см.На основе данных, полученных при антропометрии, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Определение степени ожирения по ИМТ осуществлялось в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (1997), представленной в таблице 1.Таблица 1Классификация ожирения по ИМТТипы массы телаДефицит массы телаНормальная масса телаИзбыточная масса тела (предожирение)Ожирение I степениОжирение II степениОжирение III степениИМТ (кг/м2)<18,518,5–24,925,0–29,930,0–34,935,0–39,9≥402.2.2.
Оценка лабораторных показателейКлинический анализ крови выполнялся на автоматизированном гематологическом анализаторе ADVIA 2012 фирмы Bayer (Германия).43Для оценки углеводного обмена проводился систематический контрольгликемии натощак и через 2 часа после приема пищи стандартным глюкозооксидазным методом.Биохимический анализ крови выполнялся на автоматическом биохимическом анализаторе Olympus AU 680 фирмы Olympus.
Референтные пределыпоказателей липидного обмена представлены в таблице 2.Таблица 2Референтные пределы показателей липидного обменаПоказательРеференсное значениеОбщий холестерин3,5-5,2 ммоль/лТриглицериды0,57-1,6 ммоль/лЛПВП0,9-1,9 ммоль/лЛПНП1,9-3,3 ммоль/лКоэффициент атерогенности2,0-3,0Для оценки уровня маркеров повреждения миокарда использовался автоматический иммунологический анализатор Architect фирмы Abbott (США).Референтными пределами для тропонина были значения до 0,034 нг/мл.2.2.3. ЭхокардиографияВ течение 1-2 дней с момента госпитализации пациентам выполняласьэхокардиография.
Исследование проводилось на аппарате «Philips iE33»(Голландия) с использованием ультразвукового датчика 3,5 МГц по стандартной методике. Оценивались индекс массы миокарда левого желудочка(для оценки выраженности гипертрофии миокарда), фракция выброса, наличие концентрической гипертрофии миокарда, легочной гипертензии.Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле R. Devereux и N. Reichek (1977):ММЛЖ = 1,04 х ((ТМЖП + ТЗСЛЖ + КДР)3 — (КДР)3) — 13,6,где ММЛЖ выражена в граммах, ТМЖП (толщина миокарда межжелудочковой перегородки), ТЗСЛЖ (толщина задней стенке левого желудочка) иКДР (конечный диастолический размер) — в сантиметрах.44Вычисление индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)производилось по формуле:ИММЛЖ = ММЛЖ / площадь поверхности тела,где ИММЛЖ выражен в г/м², ММЛЖ — в граммах, площадь поверхности тела — в м².Площадь поверхности тела рассчитывалась с учётом роста и массы тела по формуле:Площадь поверхности тела = 0,007184х(рост)0,725х(масса тела)0,425,где рост выражен в сантиметрах, масса тела — в килограммах, площадьповерхности тела — в м2.Гипертрофия левого желудочка диагностировалась при ИММЛЖ ≥ 110г/м2 у женщин и ≥ 125 г/м2 у мужчин, ТЗСЛЖ и ТМЖП более 1,1 см.
Систолическая дисфункция левого желудочка диагностировалась при значенияхфракции выброса < 60 %.2.2.4. КоронаровентрикулографияКоронароангиография проводилась на цифровом аппарате “SiemensAxiomartis” (Германия). Исследование проводилось следующем образом:в предполагаемом месте проведения катетера проводилась местнаяанестезия 0,5% раствором новокаина.
Выполнялась пункция передней стенкиобщей бедренной артерии по методике Сельдингера. В нисходящие отделыаорты вводился проводник диаметром 0,035 или 0,038 дюйма. Затем следовала установка интродьюсера размером 6F по шкале Шарьера (диаметр 1 F = 0,34 мм).
Далее по проводнику продвигался левый коронарный катетерJudkins(JL) диаметром 4-6 F с размером кривизны от 3 до 6 см или катетерAmplatz I-IV(AL). Величина кривизны катетера определялась в зависимостиот размера восходящей аорты. Катетер устанавливался в устье левой коронарной артерии (ЛКА), и интрокоронарно вводилось 0,125 мг нитроглицери-45на. С помощью автоматического инжектора вводилось рентгеноконтрастноевещество “Омнипак 300” или “Омнипак 350” в количестве 7-8 мл со скоростью 2-3 мл/с и выполнялись рентгенологические исследование в 4-8 проекциях. Для исследования правой коронарной артерии вводился катетерJudkins(JR) диаметром 4-6 F с кривизной от 3 до 6 см или катетер Amplatz IIV и вводилось 0,125 мг нитроглицерина.
С помощью инжектора вводилось5-7 мл контрастного вещества со скоростью 2-3 мл/с. Производилось рентгенологическое исследование в 4 проекциях. В ходе проведения ангиографииоценивалась локализация стенозов в коронарных артериях и количество пораженных участков в сосуде.
По окончанию манипуляций проводилась вентрикулография левого желудочка для оценки фракции выброса.Показаниями для выполнения КВГ были ОКС с подъемом сегмента STв случае, если пациент был госпитализирован в течение 24 часов от началаангинозного приступа. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST выполнялась КВГ по экстренным показаниям, если в течение 2 часов от начала медикаментозного лечения сохранялся или рецидивировал болевой синдром,наблюдались динамические изменения сегмента ST, желудочковые аритмииили нарушение гемодинамики.
Всем остальным пациентам с ОКС без элевации сегмента ST коронаровентрикулографию с последующей реваскуляризацией выполняли в период данной госпитализации в течение 72 часов от момента поступления в стационар.Всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполнялось стентирование инфаркт зависимой артерии с тромбоэкстракцией (при необходимости). Если у этих пациентов кроме инфаркт зависимой артерии имелись другие гемодинамически значимые стенозы, то их неотложное стентированиевыполнялось только при наличии тяжелой сердечной недостаточности и/иликардиогенном шоке.
В других случаях было рекомендовано отсроченноестентирование или при многососудистом гемодинамически значимом поражении- аорто-коронарное шунтирование.462.2.5. Оценка тяжести поражения коронарного руслаДля оценки тяжести поражения коронарных сосудов использоваласьшкала SYNTAX Score. Это система балльной оценки риска открытых хирургических и чрескожных коронарных вмешательств. Шкала построена на основе обширного SYNTAX, посвященного сравнению эффективности и безопасности коронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной агиопластики у пациентов с трехсосудистыми поражениями илипоражениями ствола левой коронарной артерии. Основные параметры, которые учитывает эта шкала: тип кровотока, зоны атеросклеротического поражения, наличие окклюзий и их давность, наличие коллатерального кровообращения, протяженность атеросклеротического поражения, извитость сосудов, выраженность кальциноза.
Далее идет суммация баллов. У пациентов снизкой оценкой по шкале SYNTAX (0-22 балла) предпочтительным способомлечения является этапное стентирование; при промежуточных значениях (2332 балла) эффективность этапного стентирования и аортокоронарного шунтирования сопоставима. В этом случае выбор тактики ведения зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующей патологии, возможностей стационара.
При сумме баллов больше 33 риск сердечно-сосудистыхосложнений достоверно ниже после проведения открытых хирургическихвмешательств.2.2.6. Оценка отдаленных результатов чрезкожных коронарныхвмешательствДля оценки течения ИБС в отдаленные сроки пациенты приглашалисьна амбулаторный прием через 1 год после эндоваскулярного вмешательства.Оценивались функциональный класс стенокардии, сердечной недостаточности, повторные ИМ. При неявке пациента на амбулаторный прием связь с пациентом происходила по телефону.472.2.7.
Статистический анализСтатистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2016, пакета программ прикладногостатистического анализа Statsoft Statistics 9.0, OpenEpi 3.03a.При проведении статистической обработки применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку среднего арифметическогои стандартной ошибки среднего значения для признаков, имеющих непрерывное распределение, а также частоты встречаемости — для признаков сдискретными значениями.Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющихнепрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента и ранговыйU-критерий Манна-Уитни.Для проверки гипотез применялся критерий согласия Пирсена (χ2) иточный тест Фишера.Анализ зависимости между признаками осуществлялся путём вычисления коэффициента корреляции Спирмена (rs).
Выраженность корреляционных связей оценивали по величине коэффициента корреляции: сильная —при значениях более 0,7, умеренная — от 0,3 до 0,7, слабая — менее 0,3.Направленность связей оценивалась по знаку коэффициента корреляции.Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы(об отсутствии значимых различий или факторных влияний) в нашем исследовании составлял 0,05.48ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМАУ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ3.1. Гендерные особенности госпитализированных пациентовНа рисунке 1 представлены гистограммы, отображающие возрастныеособенности пациентов с острым коронарным синдромом.45ЧЕЛ.151820ВОЗРАСТ ЖЕНЩИН5060708090ВОЗРАСТ2131116ЧЕЛ.40ВОЗРАСТ МУЖЧИН4050607080ВОЗРАСТРисунок 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
