Диссертация (1146691), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Если у женщин помимо артериальной гипертензии больший «вклад» имеют сахарный диабет и избыточный вес, то у мужчин- повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП.Различные компоненты МС не только влияют на частоту развитияИБС, но увеличивают вероятность развития друг друга. В таблице 10 представлена корреляция компонентов МС между собой, по полу и возрасту.Таблица 10АГМСХолестеринТГЛПОНПЛПНПЛПВП0,250,220,24н/дн/дн/дн/дн/дн/дн/дн/дн/дн/д0,56н/д0,31н/дн/д0,230,32н/д-0,25 0,24-0,22 0,24н/д0,56н/д0,50н/д0,220,500,22-н/дн/дн/д0,18н/д0,53н/дн/д0,31н/дн/дн/дн/дн/дн/дн/дн/дн/д-0,280,480,90н/дн/д0,310,18н/д0,530,28-0,52н/дн/дн/дн/дн/дн/д0,310,480,52-0,330,21н/дн/д0,23н/дн/д-0,32 н/дн/дн/дн/дн/дн/д-0,400,900,36н/д-0,210,33н/д0,230,23-ВозрастПол-0,39-0,39 н/дн/дОжирениеСДАГМСн/дн/дн/д0,25н/дХолесте-ринТГЛПОНПЛПНПЛПВПОжирениеПолн/д0,250,24Воз-растСДКорреляция между компонентами метаболического синдрома-н/дн/д0,400,36н/д- статистически недостоверно, численные значения- коэффициенты корреляции СпирманаИз таблицы видно, что ожирение различных степеней увеличивает риски развития СД и АГ, что соответствует данным литературы.
Причем, с увеличением степени ожирения вероятность развития СД пропорционально увеличивалась. Так у людей без избытка веса СД встречался в 14,52% случаев,при ожирении 1 степени- в 19,15%, 2 степени- в31,25%, 3 степени-57,14%,58при ожирении 4 степени- в 60% случаев. Кроме того такие компоненты МСкак ожирение и СД достоверно увеличивают частоту развития гипертриглицеридемии.59ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ВЕНЕЧНЫХАРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМВсем пациентам за время госпитализации выполнялась коронаровентрикулография.
Если больной поступал с ОКС с подъемом сегмента ST в течение 24 часов от начала ангинозного приступа, то КВГ выполнялась по экстренным показаниям. Если у пациента зарегистрирована на ЭКГ депрессиясегмента ST, то КВГ выполнялась по экстренным показаниям только приразвитии жизнеугрожающих состояний (кардиогенного шока, желудочковыхнарушений ритма, рецидива болевого синдрома). На рисунке 5 представленораспределение по типу кровотока в разных группах.50403020100левыйправыйсбалансированныйлевыйсбалансированныйправыйРисунок 5.
Типы кровотока у пациентов с острым коронарным синдромомВидно, что во всех группах встречался правый и сбалансированный типы кровотока, что не противоречит данным литературы.На рисунках 6 и 7 отображены особенности поражения венечных артерий в разных группах. Представлены данные о преимущественной локализации гемодинамически значимых стенозов, где значимыми считалось сужение≥70% от просвета артерии (для ствола ЛКА≥50%).608070женщины без МСженщины с МС6050403020100ЛКА (%)ПМЖВ (%)ДВ (%)ОВ (%)ВТК (%)ПКА (%)ЗМЖВ (%)Рисунок 6.
Поражение венечных артерий у женщин80мужчины без МС70мужчины с МС6050403020100ЛКА (%)ПМЖВ (%)ДВ (%)ОВ (%)ВТК (%)ПКА (%)ЗМЖВ (%)Рисунок 7. Поражение венечных артерий у мужчинУ всех пациентов преимущественно поражались ПМЖВ, ПКА и ОВ. Иу женщин, и у мужчин с метаболическим синдромом чаще встречается множественное поражение коронарных артерий, причем, как основных сосудов,так и ветвей второго порядка.61На рисунках 8 и 9 представлены данные о количестве гемодинамическизначимых стенозов в группах.35302520151050Женщины без МСЖенщины с МС0*1*2Женщины с МСЖенщины без МС3**больше3*χ²=2,886, р=0,04468 **χ²=3,642, р=0,02818Рисунок 8.
Количество гемодинамически значимых стенозов у женщинс и без метаболического синдрома35302520151050Мужчины без МСМужчины с МС012Мужчины с МСМужчины без МС3больше3Рисунок 9. Количество гемодинамически значимых стенозов у мужчинс и без метаболического синдрома62Видно, что и у женщин, и у мужчин с метаболическим синдромоммножественное гемодинамически значимое поражение венечных артерийвстречается чаще по сравнению с пациентами без метаболических нарушений, причем у женщин это различие достоверно, а у мужчин наблюдаетсятенденция.В таблицах 11-17 представлены данные о количестве стенозов в основных артериях (ЛКА, ПМЖВ, ПКА, ОВ) и артериях второго порядка (ДВ,ВТК, ЗМЖВ).Таблица 11Количество стенозов ЛКАмоносегментарноеЛКАженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 721,9%13,1%12,5%МС 516,7%26,7%28,6%МС 813,6%11,7%11,1%МС 1031,3%26,3%16,7%Из таблицы 14 видно, что у женщин частота стенозов ЛКА была одинакова в обеих группах (25% в группе без МС и 23,4% с МС), однако доляполисегментарного поражения больше во второй группе.
У мужчин стенозыЛКА встречались в 2,5 раза чаще у пациентов с МС (различие статистическидостоверно: χ²=5,784, р=0,008), при этом доля полисегментарного поражениястатистически не различалась.63Таблица 12Количество стенозов ПМЖВмоносегментарноеПМЖВженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 825,0%1753,1%68,0%МС 826,7%2170,0%72,4%МС 3152,5%1322,0%29,5%МС 1031,3%1856,3%64,3%Из таблицы 15 видно, что ПМЖВ достоверно чаще поражалась у женщин с МС по сравнению с женщинами без МС (χ²=4,737, р=0,01476).
В обеихгруппах женщин поражение носило чаще полисегментарный характер, но вгруппе с МС его доля была больше. У мужчин не было выявлено достоверных различий в частоте поражения ПМЖВ, но в группе с МС достоверно чаще поражение носило полисегментарный характер (χ²=8,423, р=0,001853).Таблица 13Количество стенозов ДВмоносегментарноеДВженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 721,9%928,1%56,3%МС 1033,3%620,0%37,5%МС 2033,9%23,4%9,1%МС 928,1%412,5%30,8%И у женщин, и у мужчин поражение ДВ в разных группах достоверноне различалось.64Таблица 14Количество стенозов ОВмоносегментарноеОВженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 1031,3%515,6%33,3%МС 723,3%1860,0%72,0%МС 2135,6%1322,0%38,2%МС 1443,8%825,0%36,4%У женщин с МС достоверно чаще поражалась ОВ по сравнению сженщинами без МС (χ²=8,99, р=0,001357), у мужчин подобной тенденции ненаблюдалось.
У женщин с МС поражение ОВ достоверно чаще носило полисегментарный характер (χ²=5,736, р=0,008312).Таблица 15Количество стенозов ВТКмоносегментарноеВТКженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 1031,3%00,0%0,0%МС 1240,0%930,0%42,9%МС 1220,3%711,9%36,8%МС 825,0%618,8%42,9%У женщин с МС чаще по сравнению с женщинами без МС поражаласьВТК (χ²=9,3, р=0,001146), у мужчин подобной тенденции не наблюдалось. Уженщин с МС поражение чаще носило полисегментарный характер (χ²=6,039,р=0,006997).65Таблица 16Количество стенозов ПКАмоносегментарноеПКАженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)полисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 825,0%1134,4%57,9%МС 826,7%1860,0%69,2%МС 2644,1%1830,5%40,9%МС 825,0%1959,4%70,4%Из таблицы 19 видно, что у женщин с МС по сравнению с женщинамибез МС встречалось поражение ПКА (χ²=5,795, р=0,008035).
У мужчин с МСпо сравнению с мужчинами без МС поражение достоверно чаще носило полисегментарный характер (χ²=5,82, р=0,007924).Таблица 17Количество стенозов ЗМЖВЗМЖВженщиныМС (N=32)женщины с(N=30)мужчины без(N=59)мужчины с(N=32)моносегментарноеполисегментарноепоражениедоля полисегментарного поражениябез 515,6%26,3%28,6%МС 413,3%413,3%50,0%МС 610,2%11,7%14,3%МС 721,9%39,4%30,0%У женщин с МС по сравнению с женщинами без МС достоверно чащепоражается ЗМЖВ (χ²=5,132, р=0,01174). У мужчин подобной закономерности не наблюдалось.Для объективной оценки объема атеросклеротического поражения коронарных артерий и определения дальнейшей тактики ведения пациентов66подсчитывались баллы по шкале SYNTAX.
Если сумма баллов была меньше23, то выбралась стратегия чрезкожного инвазивного вмешательства, если23-33, то стентировалась инфаркт-зависимая артерия и в последующем былорекомендовано этапное стентирование. При сумме больше 33 стентироваласьинфаркт-зависимая артерия и пациентам было рекомендовано плановоеАКШ.
В группе женщин без МС сумма баллов по шкале SYNTAX составляла19,8±15,7, в группе женщин с МС 29,8±14,8, среди мужчин без МС17,5±10,4, мужчин без МС- 26,7±12,9 баллов. И среди женщин, и среди мужчин с МС средняя сумма баллов была достоверно выше (t=2,57664, р=0,01245для женщин, t=3,69745, р=0,0003761 для мужчин).Для оценки влияния метаболического синдрома на объем и характерпоражения венечных артерий были прослежены корреляционные отношениямежду отдельными компонентами синдрома и количеством гемодинамическизначимых стенозов, сумме баллов по шкале SYNTAX. Эти данные представлены в таблице 18.Таблица 18Корреляция между компонентами МС и объемом поражения коронарных артерийвозрастположирениеСДАГМСхолестеринТГЛПОНПЛПНПЛПВПколичество ГЗСSYNTAX0,37н/д0,160,210,270,24н/д0,22н/дн/дн/д0,36н/д0,190,340,260,37н/д0,22н/дн/дн/д67Из таблицы следует, что с гемодинамически значимыми стенозами иобъемом поражения венечных артерий связаны все компоненты МС.
Значимые связи наблюдались между возрастом и числом ГЗС, шкалой баллов пошкале SYNTAX (и как следствие, необходимость в АКШ). Сахарный диабет2 типа значимо влиял на объем поражения артерий и оказывал меньшее влияние на формирование значимых стенозов. Та же закономерность была и уМС. В главе 3 в таблице 10 было показано отсутствие корреляционной связимежду возрастом и компонентами МС (за исключением слабой связи с АГ),тем самым можно сказать, что возраст является независимой переменной,влияющей на атерогенез. Следует отметить, что ни общий уровень холестерина, ни уровни наиболее атерогенных ЛПОНП и ЛПНП, ни уровень антиатерогенных ЛПВП не влияли на объем и характер поражения венечных артерий.68ГЛАВА 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
