Диссертация (1146691), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Гипокинезия передней и нижней стенки левогожелудочка. С учетом выявленных ангиографических изменений (по шкалеSYNTAX 49 баллов), крайне высокого риска оперативного вмешательства, атакже стабильной гемодинамики и отсутствием рецидива болевого синдромабыла выбрана тактика консервативного лечения с последующим переводом встационар с возможностью выполнения АКШ.В клиническом анализе крови, взятом в приемном отделении при госпитализации, изменений выявлено не было. В биохимическом анализе кровиуровень тропонина- 1,2 нг/мл, КФК-МВ- 24 ммоль/л, глюкоза- 14,8 ммоль/л,общий холестерин- 9,21 ммоль/л, ТГ- 3,1 ммоль/л, ЛПОНП- 0,94 ммоль/л,ЛПНП- 6,801 ммоль/л, ЛПВП- 1,468 ммоль/л.
Показатели функции печени ипочек не превышали референсных значений.Была назначена двойная антиагрегантная терапия, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, блокаторы протонной помпы, инсулин до достижения нормогликемии.В течение первых суток наблюдения болевой синдром не рецидивировал.88На следующий день в палате интенсивной терапии сосудистого центравыполнилась эхокардиография. По данным ЭХОКГ была выявлена концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ИММЛЖ120), ФВ 42%,акинезия передней стенки, зоны гипокинезии задне-нижнего сегмента левогожелудочка. Остальные параметры были в пределах нормы.Вечером этого же дня больная потеряла сознание, на прикроватныхмониторах была зарегистрирована фибрилляция желудочков.
Несмотря напроводимые реанимационные мероприятия и электроимпульсную терапиювосстановить сердечную деятельность не удалось.Этот клинический случай демонстрирует, как у женщины среднеговозраста, имеющей «полный» метаболический синдром (избыток массы тела,нарушение углеводного обмена, артериальную гипертензию, гипертриглицеридемию и сниженный уровень ЛПВП) дебют ИБС закончился летальнымисходом. Обращает на себя недлительный анамнез АГ и СД, но, несмотря наэто, в коронарных артериях были выявлены значимые атеросклеротическиеизменения, что подтверждает взаимное «отягощение» компонентов МС другдруга и ускоренный атерогенез у таких пациентов.
Такие пациенты требуютактивного наблюдения, и, возможно, при выявлении у них признаков «полного» метаболического синдрома выполнение коронаровентрикулографиидаже без признаков ишемической болезни сердца.89ВЫВОДЫ1. Мужчины с метаболическим синдромом, госпитализированные в стационар с ОКС, были достоверно моложе женщин (средний возрастмужчин без МС составлял 59,2±10,3 лет, с МС- 56±7,2 лет; женщин64,9±11,8 лет и 67±9,3 лет соответственно). Возраст женщин с метаболическим синдромом был выше 50 лет. Сахарный диабет и ожирение,как компоненты МС чаще встречались среди женщин, в то время как умужчин наблюдалась тенденция к более высоким уровням триглицеридов и низким ЛПВП.
Декомпенсированная форма СД достоверно чащевстречалась у мужчин с МС (χ²=3,578, р=0,02628).2. У женщин с МС достоверно чаще по сравнению с женщинами без МСвстречалось гемодинамически значимое поражение венечных артерий(χ²=2,886, р=0,04468). И у женщин, и у мужчин преимущественно поражались передняя межжелудчковая артерия, правая коронарная и огибающая артерия. У пациентов с МС атеросклеротическое поражениеносило полисегментарный характер, причем у женщин поражались передняя межжделудочковая, огибающая и задняя межжелудочковая артерии, а у мужчин- правая коронарная артерия. Кроме того, у мужчинпо сравнению с пациентами других групп в 2,5 раза чаще встречалосьпоражение ствола левой коронарной артерии.
Наибольшее влияние наобъем поражения коронарного русла у мужчин и женщин оказывал сахарный диабет, как компонент метаболического синдрома.3. У женщин с метаболическим синдромом достоверно чаще встречалисьбезболевые формы ОКС (χ²=7,276, р=0,003493). У мужчин с МС посравнению с мужчинами без МС чаще развивался ИМ (93,73% и74,58% соответственно) и летальный исход во время госпитализации(12,5% и 0% соответственно).4. У женщин чаще выявлялась передняя локализация ИМ. При наличииметаболического синдрома повреждение носило более обширный ха-90рактер. У мужчин без МС преимущественно поражались передняя ибоковая стенки левого желудочка, а при наличии МС- нижняя.5. Из компонентов МС повышенный уровень ТГ и сниженный ЛПВП достоверно увеличивали риск развития ИМ (γ=0,229204 и γ=-0,427978 соответственно).
У пациентов с СД были выше риски летального исходаво время госпитализации (γ=0,56463). Маркерами «плохого» прогноза(риск развития ИМ, жизнеугрожающих аритмий и летального исхода)были гипергликемия при поступлении и повышенный СРБ (γ=0,61226,γ= 0,56234, γ=0,854406 для гипергликемии, γ=0,333333, γ=0,45867 дляСРБ соответственно).6. У пациентов с МС чаще развивалась концентрическая ГЛЖ (у женщинбез МС у 6,25%, без МС- 66,67%, у мужчин 13,56% и 53,13% соответственно). Наибольшее влияние на изменение геометрии миокарда МС,ассоциированный с СД 2 типа.7. У пациентов с МС достоверно чаще отмечена стенокардия напряжения3 ФК и ХСН III ФК.
На отдаленный прогноз влияли все компонентыМС, но наибольший вклад оказывали МС и отдельные его компоненты,такие как СД и АГ. Наличие концентрической гипертрофии и высокиебаллы по шкале SYNTAX тоже достоверно ухудшали отдаленный прогноз.91ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Женщинам в постменопаузальный период необходимо проведение активное выявлени компонентов метаболического синдрома и безболевойишемии миокарда.2. Гипергликемию и высокий уровень СРБ следует расценивать как изолированные неблагоприятные факторы жизнеугрожающих аритмий ииспользовать эти показатели в амбулаторный скрининг среди кардиологических пациентов и больных с сахарным диабетом.3.
Для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентов требуется активное внедрение в практику использование шкалы SYNTAXдля пациентов кардиологического профиля с МС.92СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абдельлатиф, А. М. Метаболический синдром и его влияние на сердечно-сосудистые осложнения у больных, перенесших острый коронарный синдром / А. М. Абдельлатиф, Т. А.
Шишова// Современныепроблемы науки и образования.- 2015.- Вып. 1.- С. 1346.2. Авалиани, В. М. Новые взгляды на механизм развития атеросклероза:обзор литературы/ В. М. Авалиани, В. А. Попов, С. И. Мартюшов //Экология человека. -2005. -№ 4.
-С. 24–29.3. Андреев, В. В. Характер атеросклеротического поражения аортоартериального русла при метаболическом синдроме / В. В. Андреев//Профилактическая и клиническая медицина.- 2011.- Вып. 3.- С. 64-65.4. Бальжинимаева, С. Б. Висцеральное ожирение у больных сахарнымдиабетом 2 типа / С. Б. Бальжинимаева, А. Н. Цыренжапова, Д. Д. Рабданова// Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015.- Т. 5. №5.- С. 516.5. Бахшалиев, А. Б. Атеросклеротическое повреждение коронарных артерий у стенокардических больных с метаболическим синдромом: автореф. дис.
д-ра. мед. наук: 14.01.04/ А. Б. Башхалиев; Институт кардиологии им. Дж. Абдуллаева Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики.-Баку., 2009.- 25 с.6. Бокарев, И. Н. О метаболическом синдроме / И. Н. Бокарев// Клинический опыт Двадцатки.- 2013.-Вып. 4.- С. 6-12.7. Бокерия, Л. А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии/ Л. А. Бокерия.- 2‑ е изд.: в 2 т. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН,2001. Т. 2. — 400 с.8. Бритов, А. Н.
Заместительная гормональная терапия в профилактикесердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гиперто-93нией и ишемической болезнью сердца / А. Н. Бритов, М. М. Быстрова //Consilium medicum. Экстравыпуск.- 2002.- С. 7-109. Булашова, О. В. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца / О. В. Булашова, И.
М. Игнатьев, Р. А. Бредихин//Клиническая медицина.- 2003.- Т. 81. № 12.- С. 32-35.10.Быльева, А. А. Особенности течения острого коронарного синдрома упациентов с метаболическим синдромом: автореф. дис. канд. мед. наук:14.01.05/ А. А. Быльева; ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. ЕвдокимоваМинздравсоцразвития России.-М., 2012.- 15 с.11.Волков В. С.
Эссенциальная артериальная гипертония и артериальнаягипертония при метаболическом синдроме / В. С. Волков, О. Б. Поселюгина//Клиническая медицина.- 2011.- Т. 89. № 2.- С. 64-65.12.Всемирная организация здравоохранения. «Всемирный атлас по профилактике и контролю сердечно-сосудистых заболеваний». Женева(Швейцария) 2010.13.Всемирная организация здравоохранения. «Глобальный отчет по неинфекционным заболеваниям». Женева (Швейцария) 2010.14.Григорян, О. А. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениямиуглеводного обмена: науч.- пракич. рук-во.
(2-е изд., доп.) / О. А. Григорян., Е. Н. Андреева, И. И. Дедов.- М., 2011.- 75 с.15.Громнацкий, Н. И. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у пациентов молодого и среднего возраста / Н. И. Громнацкий, Г. Д. Петрова//Российский кардиологический журнал.- 2007.Вып. 5.- С. 24-27.16.Давыдова, Е. В. Особенности течения и лечения острого коронарногосиндрома, ассоциированного с метаболическим синдромом: автореф.дис. канд.
мед. наук: 14.01.04/ Е. В. Давыдова; ГОУВПО "Уральскаягосударственная медицинская академия".- Екатеринбург, 2008.- 15 с.9417.Денисенко, А. Д. Ожирение и атеросклероз: роль адипокпнов / А. Д.Денисенко//Медицинский академический журнал.- 2010.- Т. 10. № 4. —С. 45-49.18.Диагностическая оценка функциональной активности сосудистого эндотелия при метаболическом синдроме и ишемической болезни сердца/В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
