Диссертация (1146691), страница 7
Текст из файла (страница 7)
M. Breen, A. Giacca, 2011). У больных с метаболическим синдромом частота возникновения рестенозов колеблется от 12 до 40% и зависитот уровня глюкозы и степени выраженности инсулинорезистентности, а также от типа стента применяемого в качестве лечения (G. Stone, C. Grines, D.Cox et al., 2002; Веселовская Н.Г., 2013). В метаанализе Stone G et al. былопоказано, что частота развития рестеноза у больных с метаболическим синдромом выше в 1,35 раз среди пациентов со стентированием коронарных сосудов.
Однако ряд исследователей считают, что наличие МС без СД не влияет на вероятность развития рестеноза, а имеющиеся данные связаны с включением в изучаемую группу больных, страдающих сахарным диабетом (T.Przewlocki et al., 2000; K. Nishioa et al., 2005; J. S. Rana et al., 2005; M. Roffi, E.37J. Topol, 2004). Для уменьшения частоты развития рестенозов, в особенностиу больных с сахарным диабетом и метаболическим синдромом, были разработаны стенты с лекарственным покрытием, которые по данным метаанлиза38 различных исследований эффективно уменьшают частоту развития данного осложнения (J. Schofer, 2004; C. Stettler, S.
Wandel, S. Allemann, 2007; G.Longo et al., 2011). Однако в исследовании, в которое было включено 1809пациентов с и без метаболического синдрома не было выявлено различий вчастоте развития рестенозов при использовании только стентов с лекарственным покрытием (Р. Canibus, Е. Faloia et al., 2008).Согласно ряду авторов, метаболический синдром увеличивает общуюсмертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у стентированных больных (Н. А. Шибеко и др., 2011).
Согласно метаанализу, проведенному Xu D et al. у больных с МС и стентированием коронарных артерийстентами с и без лекарственного покрытия риск общей смертности в 2,17 развыше, чем у пациентов без метаболических нарушений. Риск смертности отосновных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений выше в группес МС в 1,35 раз. По данным этих же авторов при терапии стентами без лекарственного покрытия риск общей смертности выше в 2,25 раз, а от сердечнососудистых осложнений в 1,42 раза. Однако при этом риск развития инфаркта миокарда в группе с метаболическим синдром и без статистически не отличался (D. Xu, Y.
Guo et al., 2012). Эти данные схожи с результатами другихисследований: так по данным китайского ученого Bin Hu в ходе исследования развития осложнений после стентирования у 1224 пациентов в течение35,4 месяцев было получено статистически значимое увеличение частотыобщей смертности и смертности от сердечно-сосудистых событий у больныхс МС (Bin Hu, Yujie Zhou, 2011). Сходные тенденции отмечаются и в другихисследованиях. Например, данные других исследователей показали увеличение относительного риска развития ССС в 2,3 раза в случае использованиястентов без специального покрытия в течение полутора лет наблюдений.38Нужно отметить, что подобную позицию разделяют не все исследователи, иимеется ряд работ, показывающих, что наличие метаболического синдромане влияет на основные ССС. Японские ученые в ходе 12 месячного наблюдения за 158 пациентами с и без метаболического синдрома не получили статистического различия в частоте развития ССС в исследуемых группах (G.
R.Iturry-Yamamoto, A. C. Zago et al.,2009). По мнению других ученых на общуюсмертность оказывает не столько наличие метаболического синдрома, сколько выраженность инсулинорезистентности и уровень глюкозы в крови. Так упациентов с СД 2-го типа прогноз значительно хуже по сравнению с пациентами с МС, но без СД. При сравнении 563 пациентов, разделенных на тригруппы: без метаболического синдрома, с метаболическим синдромом, но безСД и с синдромом и сахарным диабетом, были получены следующие данные:у пациентов с МС был выше риск общей смертности, чем у пациентов вгруппе контроля контроля и ниже, чем у пациентов третьей группы, и составил 4,2%, 10,1% и 15,3% соответственно (T.
Zornitzki et al., 2007; P.-F. Keller,D. Carballo, M. Roffi, 2010). Риск тромбоза стента был незначительно выше упациентов с МС и значительно выше у пациентов с СД: 0,3%, 0,6% и 6,1%соответственно. Также в исследовании отмечается более существенное сужение артерий за время наблюдений: 0,19, 0,17 и 0,46 мм соответственно (М.Almalla et al., 2010).1.2.5 Изменение эхокардиографических показателей у пациентов сметаболическим синдромомМетаболический синдром, оказывает существенное влияние на ремоделирование миокарда. Некоторые исследователи отмечают у больных с МСболее высокие значения конечно-диастолического и конечно-систолическогообъемов левого желудочка (ЛЖ).
Было показано, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще встречается гипертрофия миокарда левого желудочка и снижение глобальной сократимости миокарда. У больных с МС также чаще встречается псевдонормальный тип диастолической дисфункции39миокарда. Схожие данные получены и в другом исследовании: в ходе оценкиизменения данных эхокардиографии (ЭХО-КГ) у больных недавно перенесших ИМ у пациентов с МС достоверно чаще встречалось увеличение КДОЛЖ, КСО ЛЖ и была больше доля больных с диастолической дисфункциейпо псевдонормальному типу.При анализе аутоптатов у больных с МС определяют макроскопическое увеличение сердца и большую среднюю массу сердца по сравнению ссуществующими нормами.
Отмечается гипертрофия стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.У больных с уже имеющейся сердечной недостаточностью присоединение МС приводит к ухудшению и значительному изменению структурнофункциональных параметров сердца по данным эхокардиографии. Происходит достоверное увеличение частоты встречаемости эксцентрического типагипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции III типа (Евтерева Е.Д., 2011).40ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Общая характеристика обследованных больныхИсследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Александровская больница» и ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Министерства Здравоохранения России. Исследование основано на ретроспективноманализе историй болезни 153пациентов, госпитализированных в стационарпо экстренным показаниям с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) сподъемом и без подъема сегмента ST. Исходом ОКС были инфаркт миокардас подъемом и без подъема сегмента ST или нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала).
Среди поступивших были91 мужчина (59,5%) и 62 женщины (40,5%). Средний возраст госпитализированных мужчин составил 58,1±9,4, женщин- 69,5±10,6 лет.При госпитализации проводился сбор жалоб, данных анамнеза, проводился объективный осмотр, оценивались росто-весовые показатели. До выполнения коронаровентрикулографии у всех пациентов исследовались клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови,выполнялась ЭКГ. При выполнении биохимического анализа крови определялись кардиоспецифические маркеры (тропонин, КФК-МВ), липидограмма,СРБ, печеночные, почечные ферменты, сывороточные уровни глюкозы,HbA1C, общий белок), коагулограмма.Пациенты с ОКС были разделены на 2 группы: с и без метаболическогосиндрома.
Диагноз метаболический синдром (МС) выставлялся согласно рекомендациям всемирной ассоциации диабетологов от 2009 г. У пациентов сМС было выявлено наличие 3х из 5 критериев: наличие ожирения центрального типа (окружность талии у мужчин ≥94 см, у женщин — ≥80 см), повышенный уровень ТГ: ≥1,7 ммоль/л (150 мг/дл), или проведение гиполипидемической терапии; сниженный уровень ХС ЛПВП: <1,03 ммоль/ л (40 мг/дл)у мужчин и <1,29 ммоль/ л (50 мг/дл) у женщин, или проведение специфиче-41ской терапии по поводу дислипидемии; АГ (уровень САД≥130 мм рт. ст. илиДАД≥85 мм рт. ст.), или гипотензивная терапия по поводу ранее диагностированной АГ; повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥5,6ммоль/л (100 мг/дл), или ранее диагностированный СД 2 типа.В исследование не включались следующие группы пациентов:- страдающие анемическим синдромом,- у которых были выявлены состояния или заболевания, ассоциированные с повышенным тромбообразованием (онкологические, гематологические и системные заболевания, пероральный прием глюкокортикостероидов),- с психиатрической патологией, признанные недееспособными,- с кардиохирургическими вмешательствами в анамнезе.В группу пациентов с МС были включены 32 мужчины и 30 женщин(средний возраст 56±7,2 и 67±9,3 лет соответственно).
В группу пациентовбез МС- 59 мужчин и 32 женщины (средний возраст 59,2±7,2 и 64,9±11,8 летсоответственно).В рамках госпитализации всем больным выполнялась коронаровентрикулография (КВГ) и при необходимости стентирование атеросклеротическипораженных артерий. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентов проводился бальный подсчет согласно шкале SYNTAX. В течение 1-2дней с момента госпитализации пациентам выполнялась эхокардиография.Для оценки течения ИБС в отдаленные сроки пациенты приглашалисьна амбулаторный прием через 1 год после эндоваскулярного вмешательства.Оценивались функциональный класс стенокардии, сердечной недостаточности, повторные ИМ. При неявке пациента на амбулаторный прием связь с пациентом происходила по телефону.422.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
