Автореферат (1146690), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлены лабораторные показатели, такие как гипергликемия при поступлении, сниженный уровень липопротеидов высокой плотности, повышенный С- реактивный белок, которые могут быть преддикторами жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Интерпретация этих показателей6поможет спланировать этапность пребывания в различных отделениях стационара, в том числе при выявлении факторов риска более длительное лечение в палатах интенсивного наблюдения.
Показана необходимость бальногоподсчета объема поражения коронарных артерий, и, с учетом выявленногонеблагоприятного отдаленного прогноза, необходимость выполнения аортокоронарного шунтирования в более ранние сроки.Методология и методы исследованияВ качестве методологической и теоретической основы диссертационного исследования использовались труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные вопросам влияния МС и отдельных его компонентов натечение ишемической болезни сердца, на объем поражения коронарных артерий и результаты реваскуляризации миокарда.
В проведенном исследовании использовались такие методы как сбор анамнеза, морфометрия, физикальный осмотр, инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиография, коронаровентрикулография), лабораторные методы (клинический анализ крови,биохимический анализ крови, коагулограмма), а также статистические методы обработки полученных данных с помощью электронных таблиц MicrosoftExсel 2016 и Statsoft Statistica 9.0.Основные положения, выносимые на защиту1.
У женщин и мужчин метаболический синдром имеет разную «структуру». У женщин метаболический синдром развивается в постменопаузальный период и наибольший «вклад» в него вносят артериальная гипертензия, избыточный вес и сахарный диабет, по сравнению с мужчинами, у которых дебют метаболических нарушений происходит в болеемолодом возрасте, у них чаще по сравнению с женщинами встречаетсядислипидемия в виде гипертриглицеридемии и сниженный уровень липопротеидов высокой плотности.2.
У пациентов с метаболическим синдромом поражение венечных артерий чаще носит полисегментарный характер, для них характерно множественное поражение сосудов и более частое развитие гемодинамически значимых поражений.3. У пациентов с метаболическим синдромом чаще, чем при его отсутствии, исходом острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда, развиваются жизнеугрожающие нарушения ритма и летальныйисход во время госпитализации, а также наблюдаются более высокиефункциональные классы стенокардии и сердечной недостаточности вотдаленный период.Внедрение результатов работыТеоретические и практические данные, полученные в ходе проведённого исследования, внедрены в практическую деятельность в лечебных учреждениях (СПб ГБУЗ «Александровская больница», СПб ГБУЗ «Городскаябольница Святого Великомученика Георгия», ФГБУ «СПМЦ» МинздраваРоссии).
Результаты исследования также используются в учебном процессекафедры факультетской терапии Федерального государственного бюджетно-7го образовательного учреждения высшего образования «СанктПетербургский государственный университет».Степень достоверности и апробация результатов исследованияОбъективность и достоверность полученных результатов обеспеченадостаточным количеством проанализированных случаев госпитализацийбольных с острым коронарным синдромом, адекватностью методов исследования, корректным применением современных статистических методов обработки полученных данных.Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина — Человек и его здоровье»(Санкт-Петербург, 2014; 2015 гг.), на конференции «Здоровье- основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург,2013; 2014; 2015 гг.), на заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов им.
С.П. Боткина в 2015 г. и на заседаниях кафедры факультетской терапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет» (2014, 2015 гг.).ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в томчисле 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтор лично осуществлял ведение пациентов, включенных в исследование, в до и послеоперационный период, осматривал пациентов через 1 год,анализировал результаты эхокардиографии и кардиографии, рассчитывалбаллы по шкале SYNTAX, проводил анализ литературы по теме исследования, статистическую обработку полученных данных, обобщал результаты исследования, оформлял работу и писал статьи.Объем и структура диссертационного исследованияДиссертация изложена на 117 страницах и состоит из введения, 6 глав,выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Содержит 210источников (из них 70 отечественных, а 140 — иностранных авторов). Работаиллюстрирована 26 таблицами и 11 рисунками.8СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыИсследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Александровская больница» и ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России. Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 153пациентов, госпитализированных впервые в стационар по экстренным показаниям с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST. ИсходомОКС были инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST или нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала).
Среди поступивших были 91 мужчина (59,5%) и 62 женщины (40,5%).Средний возраст госпитализированных мужчин составил 58,1±9,4, женщин69,5±10,6 лет.При госпитализации проводился сбор жалоб, данных анамнеза, проводился объективный осмотр, оценивались росто-весовые показатели. До выполнения коронаровентрикулографии у всех пациентов исследовались клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови,выполнялась ЭКГ. При выполнении биохимического анализа крови определялись кардиоспецифические маркеры (тропонин, КФК-МВ), липидограмма,СРБ, печеночные, почечные ферменты, сывороточные уровни глюкозы,HbA1C, общий белок), коагулограмма.Пациенты с ОКС были разделены на 2 группы: с и без метаболическогосиндрома.
Диагноз МС выставлялся согласно рекомендациям всемирной ассоциации диабетологов от 2009 г. У пациентов с МС было выявлено наличие3х из 5 критериев: наличие ожирения центрального типа (окружность талииу мужчин ≥94 см, у женщин - ≥80 см), повышенный уровень ТГ: ≥1,7ммоль/л (150 мг/дл), или проведение гиполипидемической терапии; сниженный уровень ХС ЛПВП: <1,03 ммоль/ л (40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/ л(50 мг/дл) у женщин, или проведение специфической терапии по поводудислипидемии; АГ (уровень САД≥130 мм рт.
ст. или ДАД≥85 мм рт. ст.), илигипотензивная терапия по поводу ранее диагностированной АГ; повышенныйуровень глюкозы в плазме крови натощак ≥5,6 ммоль/л (100 мг/дл), или ранеедиагностированный СД 2 типа.В исследование не включались следующие группы пациентов:- страдающие анемическим синдромом,- у которых были выявлены состояния или заболевания, ассоциированные с повышенным тромбообразованием (онкологические, гематологическиеи системные заболевания, пероральный прием глюкокортикостероидов),- с психиатрической патологией, признанные недееспособными,- с инфарктами миокарда в анамнезе,9- с кардиохирургическими вмешательствами в анамнезе.В группу пациентов с МС были включены 32 мужчины и 30 женщин(средний возраст 56±7,2 и 67±9,3 лет соответственно).
В группу пациентовбез МС- 59 мужчин и 32 женщины (средний возраст 59,2±7,2 и 64,9±11,8 летсоответственно).В рамках госпитализации всем больным выполнялась коронаровентрикулография (КВГ) и при необходимости стентирование атеросклеротическипораженных артерий. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентов проводился бальный подсчет согласно шкале SYNTAX. В течение 1-2дней с момента госпитализации пациентам выполнялась эхокардиография.Для оценки течения ИБС в отдаленные сроки пациенты приглашалисьна амбулаторный прием через 1 год после проведенного эндоваскулярноговмешательства.
Оценивались функциональный класс стенокардии, сердечнойнедостаточности, повторные ИМ. При неявке пациента на амбулаторныйприем связь с пациентом происходила по телефону.Методы исследованияОбщеклиническое обследованиеИз анамнестических данных оценивались:- наличие артериальной гипертензии в анамнезе, длительность заболевания, проводимое лечение;- наличие сахарного диабета и способ коррекции нарушения углеводного обмена;- вредных привычек (таких как курение).Ожирение центрального типа диагностировалось при окружности талии у мужчин ≥94 см, у женщин - ≥80 см.На основе данных, полученных при антропометрии, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
