Диссертация (1146673), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Дляобъективиз цииневрологическоен рушенийсообследов ниестороныпоЦНСприменялосьобщепринятойметодике,клиническоевключ ющейисследов ние черепных нервов, двиг тельной, рефлекторной и координ ционнойсферы, чувствительности, высших корковых функций. Для оценки безоп сностиопер ций оценив ли периопер ционные осложнения, т кие к к повторный61ишемический или геморр гический инсульт, инф ркт миок рд и лет льность.При оценке эффективности в пл не предотвр щения рецидивинсультоценив ли осложнения, происходящие во время ожид ния опер ции, т кие к кр зличные ишемические инсульты, тромбоз ВС , ТИпор женной Св б ссейне той же с мойи лет льность от инсульт .
Сроки выполнения к ротидныхопер ций были определены в соответствии с общепринятыми временнымикритериями р звития инсульт .Степень тяжести неврологического дефицитпо шк ле NIHSS, оценкфункцион льного ст тус по шк ле Рэнкин и по шк ле мобильности Ривермидпри поступлении и в дин мике фиксиров лись в к рте п циент .Всем больным выполнены неинв зивные методы исследов ния.1. Ультр звуков я допплерогр фия с функцион льными проб ми проводилинпп р те «VIVID 7.0 PRO». Носнов нии определения сдвигч стот иотр жения ультр звукового сигн л (эффект Допплер ) уст н влив ли исходныепор жения С , оценив ли их гемодин мическую зн чимость.
УЗДС ртерий нтех же ультр звуковых компьютерных систем х позволяло путем комбин цииультр звукового изобр жения и компьютерного н лиз ч стот доплеровскогосигн лв ре льном м сшт бе времени получить изобр жение просветитолщины стенки сосуд , определить пок з тели линейной и объемной скоростикровоток . Для всех доплеровских исследов нийртерий использов лисьлинейные д тчики высокого р зрешения.Рис. 2.12.
Дуплексное ск ниров ние бр хиоцеф льных ртерий62Н иболее информ тивным методом определения структурысостояния их поверхности счит ется дуплексноецветным ск ниров нием поток . НСБ ингиоск ниров ние (ДС) срисунке 2.13 визу лизиров н септ льныйстеноз ВС по д нным УЗД С.б))в)Рис. 2.13. Ультр звуковое нгиоск ниров ние ВС : ) перегиб ВС , б) в) С- SизвитостьНрисунке2.14предст вленультр звукового нгиоск ниров нияморфологиябляшекпод нным63Рис.
2.14. Морфология бляшки по д нным ультр звукового нгиоск ниров нияНрисунке2.15предст вленывидыбляшекприопер тивномвмеш тельстве.)б)64в)Рис. 2.15. Виды бляшек, выявленных при опер тивном вмеш тельстве:) «ст бильн я» бляшк , б) «нест бильн я» бляшк , в) изъязвленн я бляшкВсем п циент м выполнили ультр звуковые методы иследов ния припоступлении, спустя 7 дней после опер ции и при выписке.2.Тр нскр ни льн ядопплерогр фиянтехжеультр звуковыхкомпьютерных систем х позволяет оценить состояние вилизиев круг , состояниеинтр кр ни льногососудистогорусл ,позволяетрегистриров тьэмболодетекцию. Тр нскр ни льн я допплерогр фия н ми не выполнял сь.65Рис. 2.16. Тр нскр ни льн я допплерогр фия. Функцион льные пробы ртериортери льн я эмболия3.
МСКТ головного мозгвыполняли в течение 40 мин. от моментпоступления в ст цион р, при отсутствии д нных при исследов нии зп тологическиеизменениявтк ниголовногомозгисохр няющемсяневрологическом дефиците проводился КТ-контроль головного мозгсутки от моментDefinition S»поступления. КТ выполнял сь нфирмы«Siеmens»(Герм ния).н2–3пп р те «SOM TOMДляисследов нияГМформиров лись срезы по 0,6мм. Применение компьютерной томогр фиипозволило визу лизиров ть р зличные в ри нты структурных изменений ввеществе головного мозг (тип инсульт ).
При этом оценив л сь лок лиз ция ир змер оч г , симптомы деформ ции и дислок ции мозг , н личие отекголовного мозг , сужение суб р хноид льных простр нств, сужение (сд вление)цистерн основ ния мозг , диффузные и оч говые изменения веществпозволялоисключитьгеморр гическийинсульт.Длямозг ,дифференци льнойди гностики ишемических р сстройств с другими з болев ниями ГМ применялиметодику искусственного усиления изобр жения путем внутривенного введенияводор створимых контр стных веществ.
Всем п циент м проведенМСКТголовного мозг . В исследуемых групп х видимый инф ркт мозг в б ссейнеипсил тер льной Сопределялся у 26 (55,3%) 1 группы, у 7 (70,0%) больных 11группы, и 38 (69,1%) больных 111 группы. Оч г инф ркт мозг был не более 366см. Н рисунке 2.17 предст влены д нные КТ при острой ишемии до опер ции ипосле хирургической коррекции НМК.Рис. 2.17. Компьютерн я томогр фия при острой ишемии мозг : - инф ркт мозгв б ссейне левой СМ , менее половины одной доли с призн к ми сд влениямозг со сгл женностью борозд и отек ; б - после хирургической коррекции НМКв сроки до 4 недель: обл сть видимой пониженной плотности, соответствующ язоне инф ркт , з ним ет меньшую площ дь и четко очерченные кр я (стрелк )4.
М гнитно-резон нсн я томогр фия головного мозгпп р те «M qnetonпроведеннv nto» в трех вз имно перпендикулярных плоскостях(с гитт льной, кси льной и корон льной) 24 (15,6%) п циент м. МРТ головногомозг позволило выявить сосудистые ном лии и гем томы, кровоизлияния вопухоль, дифференциров ть р зличные виды отек , уточнить лок лиз цию ир нние сроки з болев ния. Нрисунке 2.18 пок з нм гнитно-резон нсн ятомогр фия головного мозг .Рис.
2.18. М гнитно-резон нсн я томогр фия головного мозг л кун рные оч гиинф ркт мозг пр вой теменной обл сти675. МСКТ- нгиогр фию сосудов шеи и головы проводили н«SOM TOMDefinition S»вещество вводилипроведениифирмы«Siеmens»(Герм ния).пп р теКонтр стноевтом тическим инъектором OptiV nt geTMDH. Прирентгеноконтр стныхисследов нийч щепользов лиськонтр стным веществом Омнип к. К его достоинств м относится хорош япереносимостьбольными,редкостьллергическихре кций,низк ятоксичность для сердечно-сосудистой системы и п ренхимы почек привысокомк чествеизобр жениясосудов.Результ тыисследов нийфиксиров лись н цифровые носители. Н рисунке 2.19 предст влены д нныеМСКТ- нгиогр фии бр хиоцеф льных сосудов.)Рис.
2.19. МСКТ- нгиогр фии бр хиоцеф льных сосудов п циентб)., 49 лет, 70%пр вой внутренней сонной ртерии. ) МСКТ – нгиогр фия в 3d-форм те, б)МСКТ – нгиогр фия 2d- форм теН рисунке 2.20 предст влены д нные МСКТ- нгиогр фии п циентки К.,57 лет, перенесшей острый ишемический инсульт и ди гностиров ннуюп тологическую извитость с формиров нием септ льного стеноз пр вой ВС .68Рис. 2.20. МСКТ- нгиогр фия (п тологическ я извитость левой ВС )При н личии извитостей ВС , обяз тельно ук зыв ется форм извитости,угол извитости, н личие септ, р сстояние до бифурк ции ОС ,Д н моментобследов ния, гемодин мические х р ктеристики (ЛСК, PI, S/D до, в и послеизвитости, степень турбуленции и т.д.).
Нрисунке 2.21 предст влен схемобследов ния ВС при н личии извитости и стеноз .28 мм60°50°АД c. 180 мм рт стРис. 2.21. Схем ВС . Гетерогенный стеноз с неровной поверхностьюбифурк ции ОС с переходом н ВС , S (Z) – извитость дист льнее бифурк циин 28 мм с двумя септ льными стеноз ми ВС . Угол первого колен 60º, второго– 50º (цит. Н цион льные рекоменд ции по ведению п циентов с сосудистойртери льной п тологией, 2012г.)69Н рисунке 2.22 пок з но н пр вление гидродин мики при извитости ВС .Рис. 2.22. Н пр вление гидродин мики при извитостиБольной Д., 48 лет поступил через 6 ч сов от н ч л р звития симптомовОНМК. При допплерогр фии и УЗС ди гностиров н п тологическ я извитостьВС . При МСКТ- нгиогр фии и изучении снимков в 3d- проекции сди гностиров нным стенозом левой ВСоколо 50% с нест бильной бляшкой ивыр женной извитостью всех ВД . Реконструктивн я опер ция проводил сь в 2эт п .Н рисунке 2.23 предст влены д нные МСКТ- нгиогр фии.Рис.
2.23. Больной Д., 48 лет, МСКТ- нгиогр фии и изучении снимковди гностиров н стеноз левой ВС около 50% с нест бильной бляшкой ивыр женн я извитость всех ветвей дуги орты (ВД ). Реконструктивн я опер цияпроводил сь в 2 эт п70Дляконтролятолер нтностикпереж тиюсонныхртерийн мииспользов лся церебр льный оксиметр FORE-SIGHT. Монитор содержит в себеизлуч ющийблокс4-мяполупроводниковымил зернымидиод ми,вычислительный блок, цветной дисплей и бил тер льные д тчики. Отр женныйтк нями свет поп д ет н силиконовые фотодиоды, где сигн л конвертируется вэлектрический и з тем поступ ет в вычислительный блок.
После обр боткид нныеотобр ж ютсяндисплеесобновлениемк ждые2секунды.Церебр льн я оксиметрия д ет непрерывный, опер тивный контроль кислороднойн сыщенности тк ни мозг и позволяет своевременно обн ружить формиров ниеоч г ишемии, вызв нной дисб л нсом между спросом и дост вкой кислород .Нрисунке 2.24 предст влены церебр льный оксиметр FORE-SIGHT сбил тер льными д тчик ми.)б)Рис. 2.24. ) церебр льный оксиметр FORE-SIGHT, б) бил тер льные д тчикиРис. 2.25.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
