Диссертация (1146673), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Р ннеевыполнение к ротидной энд ртерэктомии сниж ет з тр ты нмедицинскоеобслужив ние п циентов, переносящих острый ишемический инсульт, с учетомсокр щения сроков пребыв ния в ст цион ре, сокр щения уровня инв лидиз циибольных и улучшения результ тов их ре билит ции [17, 34].38н лизируя приведенные д нные, мы выявили, что решение о проведениихирургических вмеш тельств в остром периоде ишемического инсульт должноприним ться индивиду льно по результ т м обсуждения с уч стием невролог ,нестезиолог , ре ним толог и определяться клиническим состоянием п циент ,д ннымиисследов нияголовногомозгисонныхртерий.ктивн яхирургическ я т ктик в остром периоде позволяет устр нить ф кторы риск :выр женные стенозы сонных ртерий, нест бильные бляшки, извитость сонныхртерий, флотирующие тромбы и предотвр тить р звитие повторных инсультов,зн чительно усугубляющих неврологический дефицит.
Реконструкция сонныхртерий при ее п тологической деформ ции является эффективным лечебныммероприятием в пл не обр тного р звития неврологических симптомов и д етстойкийклиническийэффектвотд ленномпериодепослеопер ции.Оптим льный ди гностический лгоритм при обследов нии п циентов долженвключ ть УЗДС и МР БЦ (с сочет нной МРТ головного мозг ).При соблюдении строгих пок з ний р нние вмеш тельствнсонныхртериях сопровожд ются миним льной ч стотой осложнений, обеспечив ютбыструю ре билит цию больных и восст новление их трудоспособности.Одн ко, несмотря нмногочисленные исследов ния, вопрос о срок хвыполнения хирургического лечения при сочет нии стеноз и извитости ВСвостром периоде ишемического инсульт в н стоящее время ост ется до конц нерешенным.39Гл в 2.
ОБЩ Я Х Р КТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫИССЛЕДОВ НИЯ2.1. Общ я х р ктеристик больныхР бот выполнен н клинической б зе Регион льного сосудистого центрСПб ГБУЗ «Городск я М риинск я больниц ». Н блюд ли 281 больного,которым были выполнены реконструктивные опер ции н ветвях дуги орты востром периоде ишемического инсульт з период 2011–2012гг., из которых у 112(39,9%) были выявлены сочет ние стенозс п тологической деформ циейвнутренней сонной ртерии (извитости, углообр зов ния, петлеобр зов ния).н лизу подвергнуты результ ты лечения 74 мужчин (66,1%) и 38 женщин(33,9%) в возр сте от 36 до 86 лет (средний возр ст – 63,4±7,35), имеющихсочет нные стенозы и извитости общей сонной ртерии (ОС ) или внутреннейсоннойртерии(ВС ).Всебольныен блюд лисьвостромпериодеишемического инсульт .
Оценк результ тов выполненных опер ций проводил сьс учетом срок проведения опер ции, демогр фических д нных и сопутствующихз болев ний,т кже степени стеноз и х р ктер п тологии сонной ртерии(С ), д нных инструмент льных методов исследов ния – ультр звукового (УЗИ)и компьютерной томогр фии (КТ). Для оценки неврологических исходов у 112п циентов с сочет нным симптомным стенозом сонных ртерий и их извитостью,перенесших реконструктивные опер ции, были определены 3 группы по срок мвыполнения опер ций:I групп– п циенты, переносящие ишемический инсульт (ИИ) илитр нзиторную ишемическую т ку (ТИ ) и опериров нные в течение 2 недель отн ч л ОНМК – 47 п циентов (42%) из них было 31 мужчин (66%), 16 женщин(34%);II групп – п циенты, перенесшие ИИ или ТИи опериров нные в срокиот 2 до 4 недель от н ч л ОНМК – 10 п циентов (8,9%) из них 8 мужчин (80%), 2женщины (20%);40III групп – п циенты, перенесшие ИИ и опериров нные в сроки позднеемесяц от н ч лОНМК – 55 п циентов (49,1%) из них было 34 мужчины(61,8%), 21 женщин (38,2%).
Д нные предст влены н рисунке 2.1.42%49%1 группа (n=47)2 группа (n=10)3 группа (n=55)9%Рис. 2.1. Р спределение больных в групп хПо выр женности неврологического дефицитп циенты р зделены нследующие группы по NIHSS:легкий инсульт – неврологический дефицит менее 4 б ллов,среднетяжелый инсульт – неврологический дефицит от 4 до 8 б ллов,тяжелый инсульт – неврологический дефицит от 8 до 12 б ллов.П циенты с неврологическим дефицитом более 12 б ллов по NIHSS неопериров лись с учетом междун родных рекоменд ций. Р спределение п циентовпо групп м и степени неврологического дефицит предст влено н рисунке 2.2.6050401715NIH >8 до 1230201022211101 группа3162 группаNIH > 4 до 8NIH <4163 группаРис.
2.2. Р спределение п циентов по групп м и степени неврологическогодефицит41Всем п циент м, у которых при поступлении ди гностиров ны острыецентр льные неврологические р сстройств , проводились в течение 40 мин. отмомент поступления компьютерн я томогр фия головного мозг и в течение 3-4ч сов от момент поступления – дуплексное ск ниров ние сосудов головы и шеи.При обн ружении стеноз сонных ртерий более, чем 50%, т кже при призн к хнест бильности бляшек и гемодин мические зн чимых извитостях сонныхртерий, тромбоз х больные были осмотрены н ми в течение 24 ч сов от моментди гностики п тологии.
Коллеги льно с неврологом, к рдиологом и тер певтом,при необходимости – эндокринологом, урологом и другими специ лист ми,приним лось решение о необходимости реконструктивной опер ции н соннойртерии и срок х ее проведения.Пок з нием к р нней реконструкции у исследуемых больных являлись:п тологическ я извитостью сонной ртерии н стороне, где имеются симптомыпор жения головного мозг , симптомный стеноз соннойпросветсосуд ,призн кинест бильностиртерии более 60%и/илиизъязвлениятеросклеротической бляшки, тромбоз ВС , окклюзия ВСс клиникойпервичного или повторного инсульт . При согл сии п циентродственниковпроводилисьультр звуковоеисследов ние, по результ т м которого при подозрении нстенозирующеепор жениенопер тивноевыполнял сьрентгеноконтр стн япреимущественно,лечениеили егоМСКТ- нгиогр фия,МР- нгиогр фияилингиогр фия (кр йне редко – около 8% в ситу циях,когдвыполнялисьм нипуляциидилят цииилистентиров ния сосуд ) ветвей дуги орты.
До н ч л опер тивного лечения сп циентом и/или его родственник ми обсужд лись особенности д нной методики,и в ч стности, потенци льный риск р звития осложнений, после этогоподписыв лось информиров нное согл сие.Всекур нтил),п циентыполуч линейропротективнуюнти ггрег нтнуюимет болическуютер пию (тромботер пиюСС,(цитофл вин,тиоктов я кислот , м гнезия, глицин, оксиметилпиридин сукцин т),т кже42большинство из них приним ли ст тины (симв ст тин, торв ст тин). Во времяопер ции больные получ ли 2500-3000 Ед геп ринвнутривенно.
Послереконструктивнойтечениеопер циибольнымпроводилив3-4днейнтико гулянтную тер пию (клекс н), они продолж ли прием дез грег нтов.2.1.1. Методы оценки неврологического ст тусНеврологические исходы п циентов I, II и III групп оценив ли по шк леинсульт Н цион льного Институт Здоровья (NIHSS), модифициров нной шк леРэнкин (МШР), индексу мобильности Ривермид.Оценкневрологическогост туспроводил сьневрологомприпоступлении больного в ст цион р, ср зу после вмеш тельств при пробуждениип циент ,т кже через 24 ч с после проведенной реконструктивной опер ции,н 7 сутки и к моменту выписки из ст цион р .У опериров нных больных регистриров ли следующие неврологическиеклинические д нные: исходную оценку по шк л м NIH, МШР и индексРивермид, оценку по шк л м NIH, МШР и индекс Ривермид через 24 ч с послепроведенной реконструктивной опер ции, н 7 сутки и к моменту выписки изст цион р .
Т кже оценив л сь дин микневрологического дефицитпоследующим сост вляющим: двиг тельные, чувствительные, речевые, зрительныен рушения, головную боль до опер тивного лечения, через 24 ч спослереконструктивной опер ции н сонных ртериях, н 7 сутки и к моменту выписки.В т блице 2.1 предст влен шк л инсульт Н цион льно институт здоровьяNIHSS, в т блице 2.2 – модифициров нн я шк л Рэнкин и в т блице 2.3 –индекс мобильности Ривермид.Т блиц 2.1Шк л инсульт Н цион льного институт здоровья NIHSS(цит. по N tion l Institutes of He lth Stroke Sc le, Brott T., d ms H.P., 1989)43Шк л инсульт Н цион льного институт здоровья NIHSS1.
Уровень созн ния0 - в созн нии, ктивно ре гирует1 - сомноленция, но можно р збудить при миним льном р здр жении,выполняет ком нды, отвеч ет н вопросы2 - сопор, требуется повторн я стимуляция для поддерж ния ктивности илиз торможен и требуется сильн я и болезненн я стимуляция для произведениянестереотипных движений3 - ком , ре гирует только рефлекторными действиями или не ре гирует нр здр жители2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
