Автореферат (1146672)
Текст из файла
На правах рукописиОРДЫНЕЦСтанислав ВитальевичХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ СТЕНОЗАИ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ОСТРОМПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА14.01.17 – хирургияАвтореферат диссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург – 2014Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего профессионального образования«Петрозаводский государственный университет» Министерства образования инауки Российской Федерации.Научный руководитель:член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,Дуданов Иван ПетровичОфициальные оппоненты:Сорока Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», руководительотдела неотложной сердечно-сосудистой хирургии.Лазарев Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор,Государственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования"Санкт-Петербургскийгосударственныйпедиатрический медицинский университет" Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсамитравматологии и ВПХ.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имениС.М.
Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.Защита состоится «___»_________2014 года в ____часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургскогогосударственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О, 21линия, д. 8 а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М.
Горькогои на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034, СанктПетербург, Университетская набережная, д. 7/9, http://spbu.ru)Автореферат разослан «___»_______2014 годаУченый секретарь диссертационного совета2Напалков Анатолий НиколаевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияИшемический инсульт (ИИ) является одной из ведущих причинзаболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире. Принципиальноезначение для развития помощи больным инсультом имеет изучение острогопериода заболевания. Для ишемических нарушений мозгового кровообращения,доля которых в структуре всех видов инсультов составляет до 80%, это особенноважно, поскольку восстановление мозгового кровотока с помощью наиболееэффективных терапевтических и хирургических вмешательств, а такжеприменение нейропротекторных препаратов при острой фокальной ишемии мозганаиболее оправдано на начальных этапах развития инсульта.У пациентов с ИИ риск его рецидива в течение первых 30 дней составляетот 5 до 20% (факторы риска: выраженный стеноз, патологическая извитость,нестабильная бляшка, флотирующий тромб) (Гулевская Т.С., 2009; ПокровскийА.В., 2010; Naylor A.R., 2008).При развитии повторного инсульта нетрудоспособными остаются 40-69%пациентов, 16-55% погибают и только у 2-12% процентов происходитвосстановление.
Все это обуславливает чрезвычайную актуальностьпрофилактики повторного инсульта.Необходимо учитывать, что повышенную опасность развития острогонарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического генеза вызываетсочетание атеросклеротического стенозирующего поражения сонных артерий(СА) с патологической извитостью (ПИ), которое встречается примерно в 40-60 %случаев (Kazanchyan P.O., 2005; Lysichenkova O.V., 2010; Покровский А.В., 2010;Pokrovskiy A.V., 2007)Оперативные вмешательства реваскуляризирующего характера заняливедущее место в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения(НМК) и их остаточных явлений, способствуя восстановлению церебральныхфункций и улучшению показателей мозгового кровотока.
Интерес к даннойпроблеме обусловлен высокой летальностью и инвалидизацией больных,перенесших ИИ.В настоящее время определение показаний в остром периоде ИИ пристенозирующем поражении магистральных сосудов каротидного бассейна всочетании с ПИ на основании комплексного исследования состоянияэкстракраниальных сосудов, компенсаторного кровотока, а так же прогностическаяоценка циркуляторных последствий реконструкции кровотока в ходеоперативного вмешательства составляют перспективы лечения ишемическойболезни головного мозга.Большинство авторов при выборе метода реконструкции внутренней соннойартерии (ВСА) при ПИ считают наиболее анатомически и гемодинамическивыгодной резекцию с редрессацией ВСА с реплантацией ее в старое устье, относяк ее преимуществам то, что она позволяет сохранить нормальную анатомиюбифуркации и сформировать широкий (длинный) анастомоз, а также при3необходимости выполнить эндартерэктомию (ЭАЭ) при сочетанноматеросклеротическом поражении СА.В случае, когда бляшка имеет большие распространения в области бифуркации, атакже при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА многие авторыприменяли метод эверсионной ЭАЭ – метод Chevalier.Срок выполнения операции при остром инсульте индивидуален иопределяется клиническим состоянием пациента, данными исследованияголовного мозга и выраженностью стенотического поражения СА и видом ПИВСА.
При лечении этой группы пациентов необходимо тесное взаимодействиеневрологов и сосудистых хирургов. При соблюдении строгих показаний ранниевмешательства на СА сопровождаются минимальной частотой осложнений,обеспечивают быструю реабилитацию больных и восстановление ихтрудоспособности. Однако до сих пор нет единого мнения по вопросам показанийк операции и выбора метода оперативного вмешательства. Вопрос о срокахвыполнения хирургического лечения при сочетании стеноза и извитости ВСА востром периоде ИИ так же в настоящее время остается до конца не решенным.Цель исследования: обосновать эффективность хирургического лечениясочетания стеноза и патологической деформации сонной артерии в комплекснойреабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта.Задачи исследованияЗадачи исследования:1.
Определить диагностический и лечебный алгоритм при сочетаниипатологической извитости с атеросклеротическим поражением сонных артерий востром периоде ишемического инсульта, учитывая опасность развитияповторного острого нарушения мозгового кровообращения.2. На основе проведенных диагностических инструментальных исследований востромпериодеишемическогоинсультаопределитьпоказанияипротивопоказания к операции при патологических деформациях в сочетании состенозом сонных артерий.3. Обосновать наиболее рациональные варианты методов реконструкции присочетании патологической извитости с атеросклеротическим поражением сонныхартерий в остром периоде ишемического инсульта.4.
Провести анализ результатов выполненных операций в зависимости от сроковпосле ближайшего ишемического события при патологических деформациях всочетании со стенозом сонных артерий.5. Оценить безопасность и эффективность ранних реконструктивных операцийпри сочетании стеноза и извитости СА в остром периоде ишемического инсульта.Научная новизна. Впервые разработаны новые стандарты обследования исформулированы показания и противопоказания к проведению реконструктивныхопераций при сочетании патологической извитости с атеросклеротическимпоражением сонных артерий в острой стадии инсульта.
Проведена оценкаметодов реконструктивных операций при сочетании атеросклеротическогостенозирующего поражения сонных артерий с патологической извитостью.4Определены оптимальные сроки проведения таких операций после ближайшегоишемического события. Установлено, что наиболее эффективными срокамипроведения реконструктивных операций на сонных артериях являются первые 2недели от момента развития мозговой катастрофы.
Проведен анализ частотыпосле операционных осложнений для обеспечения быстрой реабилитациибольных и восстановление их трудоспособности.Практическая значимость. Разработаны показания для хирургическоголечения больных при сочетании стенозирующих поражений экстракраниальныхцеребральных артерий с патологической извитостью в периоде острого инсульта сцелью оптимизации сроков реперфузии головного мозга для вторичнойпрофилактики ОНМК и восстановления функциональной активностицеребральных структур. Констатировано сокращение сроков пребывания встационаре, снижения уровня инвалидизации больных и улучшения результатових ранней реабилитации.Личное участие автора в получении результатов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
