Диссертация (1146673)
Текст из файла
Петроз водский госуд рственный университетН пр в х рукописиОРДЫНЕЦСт нисл в Вит льевичХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СОЧЕТ НИИ СТЕНОЗИ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ РТЕРИИ В ОСТРОМПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТ14.01.17 – хирургияДиссерт ция н соиск ние ученой степеник ндид т медицинских н укН учный руководитель:член-корреспондент Р МН,доктор медицинских н ук, профессорИ.П. ДУД НОВПетроз водск – 20132ОГЛ ВЛЕНИЕВВДЕНИЕ……………………………………………………………………..Гл в1.СТЕНОЗХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕПРИ4СОЧЕТ НИИИ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙРТЕРИИ ВОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТ ………………101.1.
Эпидемиология и морфология стенозирующих пор жений иизвитости ВС …….……..…………………………………………………..1.2.Клиникп тологическойиди гностикдеформ циистенозирующихсонныхртерийи10пор жений,морфологииструктуры головного мозг ……………….................................................…141.2.1. Клиническ я х р ктеристик ишемии головного мозг …………..241.2.2. Оценк неврологического ст тус ..………………….……..…….…..261.3. Пок з ния хирургического лечения стенозирующих пор женийв сочет нии с п тологической деформ цией сонныхртерий востром периоде ишемического инсульт ……………………………...….1.4. Противопок з нияхирургическоголечения27стенозирующихпор жений в сочет нии с п тологической деформ цией сонныхртерий в остром периоде ишемического инсульт ……………………..301.5. Методы хирургического лечения в з висимости от особенностейсосудистой н томии и стенозирующего пор жения……………………..311.6.
Сроки выполнения хирургического лечения сочет нного стенози извитости ВС в остром периоде ишемического инсульт …………..Гл в2. ОБЩ Я Х Р КТЕРИСТИК33БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫИССЛЕДОВ НИЯ…………………………….………………………..…....392.1. Общ я х р ктеристик больных………………………………………392.1.1. Методы оценки неврологического ст тус ………………………....422.1.2.
Ср внение демогр фических д нных исследуемых больных погрупп м………………………………………………………………………………....4932.1.3. Ср внительныйн лиз групп больных по сопутствующейп тологии .…………………………………………………………………………….2.1.4. Оценкклиническихпроявленийинсультпо50групп мбольных………………………………………………………………..……..582.2. Методы исследов ния …………………………..……………….……..602.3. Методы ст тистического н лиз …………………………………......71Гл в 3. МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШ ТЕЛЬСТВ ПРИСОЧЕТ НИИ СТЕНОЗ И ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙРТЕРИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТ ...Гл в 4.Н ЛИЗ РЕЗУЛЬТ ТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯП Т ЛОГИИСТЕНОЗ72ВЕТВЕЙДУГИОРТЫПРИСОЧЕТ НИИИ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙРТЕРИИ ВОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТ ……..………..95З КЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………....106ВЫВОДЫ…………………………………………………………………..…..116ПР КТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД ЦИИ………………………………..….118СПИСОК СОКР ЩЕНИЙ…………………………………………………..119СПИСОК ЛИТЕР ТУРЫ…………………………………………………...1204ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследованияИшемическийинсульт(ИИ)являетсяоднойизведущихпричинз болев емости, смертности и инв лидиз ции н селения во всем мире [21, 40,203].Принципи льное зн чение для совершенствов ния помощи больныминсультом имеет изучение острого периодз болев ния.
Для ишемическихн рушений мозгового кровообр щения (НМК), доля которых в структуре всехвидовинсультовсост вляетдо80%,восст новление мозгового кровотоктер певтическихихирургическихэтоособеннов жно,посколькус помощью н иболее эффективныхвмеш тельств,т кжеприменениенейропротекторных преп р тов при острой фок льной ишемии мозг н иболееопр вд но н н ч льных эт п х р звития инсульт [55, 58, 63, 152].У п циентов с ишемическим инсультом риск его рецидивв течениепервых 30 дней сост вляет от 5 до 20% (ф кторы риск : выр женный стеноз,п тологическ я извитость, нест бильн я бляшк , пристеночный тромб и другие)[12, 167].
При р звитии повторного инсульт нетрудоспособными ост ются 4069% п циентов, 16-55% погиб ют и только у 2-12% от общего количествпроисходит восст новление. Все это обусл влив ет чрезвыч йную кту льностьпрофил ктики повторного инсульт [23, 24, 98, 136, 187].Необходимо учитыв ть, что повышенную оп сность р звития острогон рушения мозгового кровообр щения (ОНМК) ишемического генез вызыв етсочет ниетеросклеротического стенозирующего пор жения сонныхртерий(С ) с п тологической деформ цией (ПД), которые встреч ются примерно в 4060% случ ев [16, 27, 42, 48, 67].Опер тивные вмеш тельстврев скуляризирующего х р ктерз няливедущее место в комплексном лечении НМК и их ост точных явлений,5способствуя восст новлению церебр льных функций и улучшению пок з телеймозгового кровоток[2]. Интерес к д нной проблеме обусловлен высокойлет льностью и инв лидиз цией больных, перенесших ИИ [47].В н стоящее время определение пок з ний в остром периоде ИИ пристенозирующем пор жении м гистр льных сосудов к ротидного б ссейнсочет ниисп тологическойизвитостьюноснов ниивкомплексногоисследов ния состояния экстр кр ни льных сосудов, компенс торного кровоток ,т кже прогностическ я оценкциркуляторных последствий реконструкциикровоток в ходе опер тивного вмеш тельств сост вляют перспективы леченияишемической болезни головного мозг [37, 42, 61, 71, 78, 91, 145, 195].Большинство второв при выборе метод реконструкции внутренней соннойртерии (ВС ) при ПД счит ют н иболеевыгодной резекцию с редресс цией ВСн томически и гемодин мическис реимпл нт цией ее в ст рое устье,относя к ее преимуществ м то, что онпозволяет сохр нить норм льнуюн томию бифурк ции и сформиров ть широкий (протяженный)т кжепринеобходимостивыполнитьреконструкциюприн стомоз,сочет нномтеросклеротическом пор жении и деформ ции сонных ртерий [5, 28, 49].В случ е, когдбифурк ции,многиебляшкимеет большие р спростр нения в обл стит кже при сочет нии стеноз ВСвторыприменялис п тологической извитостьюмодифициров нныйметодэверсионнойэнд ртерэктомии – метод Chev lier [4].Сроквыполненияопер цииприостромишемическоминсультеиндивиду лен и определяется клиническим состоянием п циент , д ннымиисследов ния головного мозги выр женностью стенотического пор жениясонных ртерий ВС .
При лечении этой группы п циентов необходимо тесноевз имодействие неврологов и сосудистых хирургов, р бот ющих в единой ком нде[24, 61, 162].При соблюдении строгих пок з ний р нние вмеш тельствнсонныхртериях сопровожд ются миним льной ч стотой осложнений, обеспечив ют6быструю ре билит цию больных и восст новление их трудоспособности [16].Одн ко, до сих пор нет единого мнения по вопрос м пок з ний к опер циии выборметодопер тивного вмеш тельств .
Вопрос о срок х выполненияхирургического лечения при сочет нии стеноз и извитости ВС в остром периодеишемического инсульт т к же в н стоящее время ост ется не решенным.Цель исследов ния: обоснов ть эффективность хирургического лечениясочет ния стеноз и п тологической деформ ции сонной ртерии в комплекснойре билит ции больных в остром периоде ишемического инсульт .З д чи исследов ния:1.Определитьди гностическийилечебныйлгоритмприсочет ниип тологической извитости с теросклеротическим пор жением сонных ртерий востромпериодеишемическогоинсульт ,учитыв яоп сностьр звитияповторного острого н рушения мозгового кровообр щения.2.Н основе проведенных ди гностических инструмент льных исследов ний востромпериодеишемическогоинсультопределитьпок з нияипротивопок з ния к опер ции при п тологических деформ циях в сочет нии состенозом сонных ртерий.3.Обоснов ть н иболее р цион льные в ри нты методов реконструкции присочет нии п тологической извитости с теросклеротическим пор жением сонныхртерий в остром периоде ишемического инсульт .4.Провестисроковпослен лиз результ тов выполненных опер ций в з висимости отближ йшегоишемическогособытияприп тологическихдеформ циях в сочет нии со стенозом сонных ртерий.5.Оценить безоп сность и эффективность р нних реконструктивных опер цийпри сочет нии стеноз и извитости С в остром периоде ишемического инсульт .Н учн я новизн7Впервые р зр бот ны новые ст нд рты обследов ния и сформулиров ныпок з ния и противопок з ния к проведению реконструктивных опер ций присочет нии п тологической извитости с теросклеротическим пор жением сонныхртерий в острой ст дии ишемического инсульт .
Проведен оценк методовреконструкцивныхопер цийпристенозирующего пор жения сонныхсочет ниитеросклеротическогортерий с п тологической извитостью.Определены оптим льные сроки проведения т ких опер ций после ближ йшегоишемического события. Уст новлено, что н иболее эффективными срок мипроведения реконструктивных опер ций н сонных ртериях являются первые 2недели от момент р звития мозговой к т строфы. Проведен н лиз ч стотыпосле опер ционных осложнений для обеспечения быстрой ре билит циибольных и восст новление их трудоспособности.Теоретическ я и пр ктическ я зн чимость р ботыР зр бот ны пок з ния для хирургического лечения больных при сочет ниистенозирующихпор женийэкстр кр ни льныхцеребр льныхртерийсп тологической извитостью в периоде острого ишемического инсульт с цельюоптимиз ции сроков реперфузии головного мозг для вторичной профил ктикиОНМК и восст новления функцион льной ктивности церебр льных структур.Сокр щение сроков пребыв ния в ст цион ре, снижения уровня инв лидиз циибольных и улучшения результ тов их р нней ре билит ции.Положения, выносимые н з щиту:1.
Реконструктивн я опер ция н сонных ртериях у больных, при сочет ниистенозирующихпор женийэкстр кр ни льныхцеребр льныхртерийп тологической извитостью в периоде острого ишемического инсультсможетбыть проведен со ср внительно низким риском и ст бильно хорошим результ том втечение первых 2 недель после р звития инсульт . У п циентов после проведеннойреконструкции сонных ртерий в остром периоде ишемического инсульт полныйрегресс неврологической симптом тики опериров нных в сроки до 2 недель8н ступ ет в 34,0% случ ев, зн чительный регресс неврологического дефицит в63,9% случ ев.
У п циентов, которым опер тивн я реконструкция был выполненпозднее 4 недельного ожид ния, результ т неврологической симптом тикиухудш ется.2. Р нняя к ротидн я реконструкция в периоде острого ишемическогоинсультпри сочет нии стенозирующих пор жений сонныхртерий ип тологической извитостью является эффективным средством восст новлениян рушенных функций и профил ктики р звития повторного ишемическогоинсульт .3. Высокий пок з тель шк лы инсульт н цион льного институт здоровьяNIHSS (от 8 до 12 б ллов) у п циентов с острой церебр льной ишемией не служитпротивопок з нием для р ннего хирургического лечения при п тологическойдеформ ции в сочет нии со стенозом сонных ртерий.4. Реконструктивныеневрологическимст тусомопер цииприуп циентовсочет ниитеросклеротическим пор жением сонныхсоп тологическойст бильнымизвитостисртерий должны выполняться к кможно р ньше от момент р звития первых симптомов ишемического инсульт .Р ннеевыполнениек ротиднойэнд ртерэктомиисниж етз тр тынмедицинское обслужив ние п циентов, переносящих острый ишемическийинсульт, с учетом сокр щения сроков пребыв ния в ст цион ре, снижения уровняинв лидиз ции больных и улучшения результ тов их р нней ре билит ции.Внедрение результ тов р ботыОсновные положения и выводы диссерт ции используются в пр ктическойдеятельностиРегион льногососудистогоцентрСПбГУЗ«Городск яМ риинск я больниц », для з нятий с клиническими ордин тор ми, спир нт мии вр ч ми тер певт ми и невролог ми, в лекционном м тери ле и при проведениипр ктических з нятий для студентов ст рших курсов медицинских ф культетовФедер льного госуд рственного бюджетного обр зов тельного учреждения9высшего профессион льного обр зов ния «Петроз водский госуд рственныйуниверситет».Структур и объем диссерт цииДиссерт ция изложен н 145 стр ниц х м шинописного текст .
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
