Диссертация (1146673), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Гипертоническ я болезнь тер певтом былди гностиров н у 100% п циентов всех групп. ИБС был выявлен у 45 (95,7%),10 (100%) и 51 (92,7%) больных, в I, II и III групп х, соответственно.Инф ркт миок рд (ИМ) в н мнезе имел место у 16 (34,0%) больных в Iгруппе, 4 п циентов (40%) II группы и у 18 (32,7%) III группы.С х рным ди бетом (СД) II тип стр д ли 13 (27,7%), 1 (10,0%) и 17(30,9%)больных соответственно, дислипидемии н блюд лись у 28 (59,6%), 3 (30%) и 3351(60,0%) человек, соответственно.
Н момент исследов ния 16 (34,0%) п циентовиз группы I, 2 (20%) больных II группы и 21 (38,2%) п циент III группы былихроническими курильщик ми.Ожирением стр д ли 9 (19,1%), 3 (30%) и 16 (29,1%) человексоответственно. Результ ты ср внительного н лиз предст влены в т блице 2.5.Ст тистическизн чимыхр зличиймежду групп мипосопутствующимз болев ниям не выявлено (p>0,05).Т блиц 2.5Сопутствующ я п тология у п циентовСопутствующиеЗ болев нияГБИБСИМС х рный ди бетДислипидемияКурениеОжирениеКоличество (процентные доли) больных в исследуемыхгрупп хI групп (n=47)II групп (n=10) III групп (n=55)сопутствующ я п тология47 (100,0%)10 (100,0%)55 (100,0%)45 (95,7%)10 (100,0%)51 (92,7%)16 (34,0%)4 (40%)18 (32,7%)13 (27,7%)1 (10%)17 (30,9%)28 (59,6%)3 (30%)33 (60,0%)16 (34,0%)2 (20%)21 (38,2%)9 (19,1%)3 (30%)16 (29,1%)У п циентов всех групп р ссчитыв лся индекс коморбидности Ч рльсон ,который предст вляет собой б лльную систему оценки возр сти н личияопределенных сопутствующих з болев ний.
Средний пок з тель в I группесост вил 3,6±1,2 б лл , во II группе – 3,4±0,9 б лл , в III группе – 3,4±1,3 б лл . Вт блице 2.6 предст влен шк л коморбидности Ч рлсон .Т блиц 2.6Шк л коморбидности Ч рлсон1Инф рктЗ стойн я сердечн я недост точностьПериферические з болев ния ртерий ( теросклероз сосудовн/конечностей)теросклероз мозг : перенесенный инсульт без или с миним льнымипоследствиямиДеменция52ХНЗЛЯзвенн я болезньУмеренное пор жение печени (н пример: геп тит; цирроз ипорт льн я гипертензия исключ ются)Умеренный ди бет (без термин льных опр жений внутреннихорг нов; если корригируется только диетой б ллы не д ются)2Перенесенный инсульт, гемиплегияУмеренн я или тяжел я болезнь почекТяжелый ди бет с пор жением орг нов (ретиноп тия, нефроп тия,полинейроп тия, неконтролируемый)Злок чественные опухоли без мет ст зов (исключ ются полн яремиссия > 5 лет)ЛейкемияЛимфомы3Тяжелое пор жение печени4Мет ст зирующие злок чественные опухоли СПИД (болезнь, нетолько виремия)З к ждые 10 лет жизни после 40 – 1 б лл.
(40-49) – 1 б лл, (50-59) – 2, (60-79) –3 б лл )Всем п циент м был проведен МСКТ головного мозг . В исследуемыхгрупп х видимый инф ркт мозг в б ссейне ипсил тер льной Сопределялся у26 (55,3%) п циентов I группы, у 7 (70,0%) больных II группы и 38 (69,1%)больных III группы. Больные с «обширным» инф рктом мозгопер ции неподверг лись из-з высокого риск геморр гического инф ркт мозг . Результ тыср внительногон лизд нныхнейровизу лиз циивсоответствииклиническими групп ми предст влены н рисунке 2.3.% больных100%80%60%40%20%0%I группII группКТ отриц тельн яIII группКТ положительн яРис.
2.3. Нейровизу лиз ция головного мозг в групп х п циентовс53Всем п циент м проведено ультр звуковое ск ниров ние, уровень стенозВСбыл вычислен к к процент уменьшенного ди метрN SCET. Нрисунке 2.4 пок з н р счет уровня стенозв соответствии св соответствии сN SCET.NASCET{1-(dS/D)}x10042%Рис.
2.4. Уровень стеноз ВС в соответствии с N SCETП циент м I, II и III групп перед опер цией проводили мультиспир льнуюкомпьютернуюнгиогр фию (МСКТ- г) ветвей дугиорты для уточнениялок лиз ции теросклеротической бляшки ( СБ), степени стеноз и формы ВС .П циентывсехгруппбылисокклюзиямиистеноз миртерийвэкстр кр ни льной ч сти С . Средняя степень стеноз ВС у п циентов группы Iсост вил80% (при колеб ниях от 55% до 95%), в группе II – 78% (приколеб ниях от 55% до 95%), в группе III – 76% (при колеб ниях от 25% до 98%).Нрисунке 2.5 предст влены д нные МСКТ- г при которой выявленсубокклюзия пр вой ВС .Рис. 2.5. Субокклюзия пр вой ВС по д нным МСКТ- г54У п циентов всех групп окклюзии и стенозы ртерий в экстр кр ни льнойч сти С сочет лись с п тологической деформ цией.Причинойз держкивмеш тельствявлялисьтяжелыехроническиез болев ния в ст дии декомпенс ции и требов вшие коррекции в течение 1, 2, 3недель в соответствии с з ключениями консульт нтов (невролог , к рдиолог ,эндокринолог и др.).
Кроме этого, недост точн я осведомленность п циентов иих родственников о возможности хирургической коррекции выявленныхр сстройств, требов ли длительной р зъяснительной р боты.Удлинение ВСприводит к обр зов нию пл вных изгибов. Эл стичностьртери льной стенки с возр стом меняется, и пл вные изгибы ртерии могутпреобр зов тьсявперегибы,н руш ющиемозговоекровообр щение.Ультр звуковое исследов ние кровоток при удлинении ртерий без перегибовн рушений не определяет. Нрисунке 2.6 пок з нэволюция S-обр знойизвитости С .Рис. 2.6. Эволюция извитости (цит. Ю.В. Родин, Институт неотложной ивосст новительной хирургии им. В.К. Гус кМНУ, Институт прикл днойм тем тики и мех ники Н НУ.
Исследов ние потоков крови при п тологическойS-обр зной извитости сонных ртерий)Кинкинг – перегибврожденным, когдртерии под острым углом. Кинкинг может бытьс р ннего детствопределяются н рушения мозговогокровообр щения и р звив ться со временем из удлиненной соннойртерии.55Формиров ниюперегибовпрогрессиров ниекинкинг ВСртерииспособствуеттеросклерозртери льн явнутренней соннойгипертония,ртерии.
Клиническипроявляется преходящими НМК. При кинкинге позвоночнойр звив етсявертебр льно-б зилярн янедост точность. Выявлениекинкинг с мозговыми симптом ми ст вит вопрос о хирургическом испр вленииизвитости. Н рисунке 2.7 пок з н перегиб ртерии под острым углом.Рис.
2.7. Перегиб ртерии под острым угломКойлинг – обр зов ние петли ртерии (рис. 2.8). Несмотря н пл вный ходпетли, изменения кровотокв ней очень зн чительны. Х р ктер изгибов прикойлинге может изменятся в з висимости от положения тел ,ртери льногод вления. Н блюд ется х отичный х р ктер кровоток , что приводит к снижениюд вления крови после петли и соответственно к снижению кровоток по мозговымртериям. Если у человек хорошо р звит Виллизиев круг н нижней поверхностимозг , то он никогд и не узн ет о существов нии у себя петли или перегиб .Рис.
2.8. Койлинг (обр зов ние петли)Формы извитости по д нным МСКТ предст влены н рисунке 2.9 [29, 31].56S-обр зн я высок яизвитость (tour Tuosity)Кинкинг(kinking) перегиб ртериипод острым угломКойлинг(coiling) обр зов ние петлиРис. 2.9. Формы извитости по д нным МСКТВ первой группе С и S- обр зные изгибы н блюд ли у 20 п циентов (42,6%),перегибы под острым углом (кинкинг) – у 21 (44,7%), петле и спир леобр зныеизвитости (койлинг) н блюд лись у 4 (8,5%), сочет ние р зличных в ри нтов у 2п циентов (4,2%); во второй группе С и S- обр зные изгибы н блюд лись у 4п циентов (40%), перегибы под острым углом (кинкинг) у 5 (50%), петле испир леобр зные извитости (койлинг) н блюд лись у 1 (10%); в III группе С и Sобр зные изгибы н блюд лись у 23 п циентов (41,9%), перегибы под острымуглом (кинкинг) – у 24 (43,6%), петле- и спир леобр зные извитости (койлинг) – у6 (10,9%), сочет ние р зличных в ри нтов – у 2 п циентов (3,6%).
Результ тын лиз х р ктер пор жения ипсил тер лной ВС предст влены в т блице 2.7.Ст тистически зн чимых р зличий между групп ми по степени стеноз иструктурой п тологической деформ ции не выявлено.Т блиц 2.7Степень стеноз ВС и структур п тологической деформ ции57Уровень стенози структур п тологическойизвитости сонных ртерий(n=112)Количество (%) больных в групп хГрупп I(n=47)Групп II(n=10)Групп III(n=55)Уровень ипсил тер льного стеноз (n=112)Окклюзия5 (10,6%)1 (10%)90-99%7 (14,9%)1 (10%)80-89%7 (14,9%)2 (20%)70-79%9 (19,1%)1 (10%)60-69%14 (29,8%)3 (30%)Р спределение по форме извитости (n=112)S- и С- обр зные изгибы20 (42,6%)4 (40%)(tourTuosity)Перегибы (kinking)21 (44,7%)5 (50%)Петлеобр зные испир леобр зные извитости4(8,5%)1(10%)(coiling)Сочет ние р зличных в ри нтов2 (4,2%)(0%)извитости8 (14,5%)2 (3,6%)6 (10,9%)7 (12,7%)18 (32,7%)23 (41,9%)24 (43,6%)6 (10,9%)2 (3,6%)Н рисунке 2.10 предст влен структур п тологической извитости сонныхртерий.Рис.
2.10. Структур п тологической извитости сонных ртерий (n=112)582.1.4. Оценк клинических проявлений инсульт по групп м больныхЦель клинико-неврологического исследов ния сводил сь к оценкеклинических проявлений инсульт . В процессе исследов ния н блюд липр ктически весь спектр неврологической симптом тики и выделилиследующие, н иболее ч сто встреч ющиеся симптомы: гемип резы р зличнойстепени у 34 (72,3%) больных I группы, 6 (60%) у больных II группы, 34 (61,8%)у больных III группы; р сстройств чувствительности в виде онемения у 22(46,8%) больных I группы, 4 (40%) больных II группы, 25 (45,5%) больных IIIгруппы; диз ртрия и/или ф зия у 22 (46,8%) больных I группы, 4 (40%) больныхII группы, 29 (52,7%) больных III группы; диплопия, н рушение полей зрения,односторонняя потеря зрения у 7 (14,9%) больных I группы, 2 (20%) больных IIгруппы, 7 (12,7%) больных III группы; координ торные н рушения у 14 (29,9%)больных I группы, 3 (30%) больных II группы, 15 (29,1%) больных III группы;головн я боль у 32 (68,1%) больных I группы, 6 (60%) больных II группы, 20(36,4%) больных III группы.Результ тыср внительногон лизневрологическихпроявленийпредст влены в т блице 2.8.Т блиц 2.8Неврологические проявления у п циентов всех группНеврологическ я симптом тикДвиг тельные н рушенияЧувствительные н рушенияДиз ртрия/ ф зияЗрительные н рушенияКоордин торные н рушенияГоловн я больКоличество (%) больных в групп хГрупп IГрупп IIГрупп III(n=47)(n=10)(n=55)34 (72,3%)6 (60%)34 (61,8%)22 (46,8%)4 (40%)25 (45,5%)22 (46,8%)4 (40%)29 (52,7%)7 (14,9%)2 (20%)7 (12,7%)14 (29,9%)3(30%)15 (29,1%)32 (68,1%)6 (60%)20 (36,4%)59Полученные результ ты соответствует мнению большинствн мизвестныхвторов, з ним ющихся проблемой ИИ.
Результ ты ср внительногон лиз по н личию симптомов инсульт в групп х предст влены в т блице 2.9.Для оценки дин мики клинических пок з телей, объективиз ции тяжестисостояния и выр женности оч гового неврологического дефицитшк лу инсультNIHSS. Оценкприменялистепени функцион льного восст новленияопределяли по шк ле Рэнкин и по шк ле мобильности Ривермид. Средняя оценкпо шк ле NIHSS при поступлении сост вил 5,7±3,2 б ллов в группе I, 5,5±3,3б ллов – в группе II, и 6,2±3,3 – в III группе, средняя оценк по шк ле Рэнкин2,9±1,1; 2,6±1,1 и 3,2±1,1 б ллов соответственно, средняя оценкпо шк лемобильности Ривермид 5,5±3,4; 5,8±3,4 и 4,7±2,4 б ллов.По тяжести неврологического ст тус н момент поступления больные всехгрупп были идентичными (т блиц 2.9).Т блиц 2.9Неврологический и функцион льный ст тус больных при поступленииКлинический и функцион льный ст тусШк л NIHSSШк л РэнкинШк л РивермидI групп5,7±3,22,9±1,15,5±3,4II групп5,5±3,32,6±1,15,8±3,4III групп6,2±3,3*3,2±1,1*4,7±2,4**p>0,05 нет р зличийСредний срок госпит лиз ции у п циентов первой I группы сост вил21,2±3,5 койко-дней, II группы – 26,3±4,3 койко-дней, III группы −27,7±5,3 койкодней.
Результ ты ср внительного н лиз по средним срок м госпит лиз ции всоответствии с клиническими групп ми предст влены н рисунке 2.11.60госпитализация (дни)3025III групп201527,721,210II групп26,3I групп50Рис. 2.11. Средний срок госпит лиз ции у п циентов всех группИт к, ст тистически док з но, что между исследуемыми пок з телями припоступлении в I, II, III групп х зн чимых р зличий нет, то есть до хирургическоговмеш тельств группы были идентичными, что в д льнейшем позволило сдел тькорректные выводы об эффективности и безоп сности метод .2.2. Методы исследов нияВ исследов нии оценив л сь безоп сность и эффективность р ннихреконструктивных опер ций Св остром периоде ишемического инсульт ,проведенных в р зные сроки от н ч лз болев ния,т кже ср внив лисьневрологические исходы у опериров нных п циентов с сочет нием стенозов иизвитости.Результ тыопер цийубольных,перенесшихк ротиднуюреконструкцию, оценив лись по дин мике неврологического дефицит .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
