Диссертация (1146673), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Повторных ишемический инсультовне н блюд ли. В III группе п циентов полное восст новление н блюд лось у 15(27,1%), ч стичное – у 27 (49,1%), незн чительн я неврологическ я дин мик илиее отсутствие имело место у 11 (20,0%) п циентов. Повторный ишемическийинсульт н блюд лся у 2 п циентов.
В III группе проопериров нных в сроки после4 недель хирургический результ т был хуже. Из т блицы 3.2 видно, чтоколичество больных с полным или ч стичным регрессом неврологическогодефицит достоверно выше, чем у больных с отсутствуем эффект от опер ции.Т ким обр зом, положительн я дин мик неврологической симптом тикин блюд л сь в I группе у 46 (97,9%) п циентов, во II – у 8 (80%), в III группе у 4287(76,2%) больных, т.е. пок з тели были пр ктически идентичными, но сотд лением срок опер ции сниж лись.
Д нные предст влены н рисунке 3.13.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%осложненияотсутствие динамикичастичноевосстановление1 группа2 группаполноевосстановление3 группаРис. 3.13. Дин мик неврологических симптомов к моменту выпискиПослеопер ционные осложнения в виде повторного ишемического инсульту больных, перенесших реконструктивные опер ции в течение 2 недель (I групп )от н ч лз болев ния не н блюд лись. Во II группе ишемический инсультн блюд лся у одного п циент .
В III группе послеопер ционные осложнения ввиде повторного ишемического инсультн блюд лись у 2 (3,8%) п циентов.Лет льный исход и острый инф ркт миок рдисследов нии.Водномслуч ене н блюд лись в н шемповторныйишемическийинсульт,подтвержденный при КТ головного мозг , к к послеопер ционное осложнениеимел место у 1 п циент н 7 сутки после опер ции: у п циент н росл оч гов яневрологическ я симптом тик , появились речевые н рушения, оценк тяжестиинсультпо шк ле NIHSS н росл н4 б лли сост вил8 б ллов.
Послепроведенного лечения оценк тяжести инсульт по шк ле NIHSS сост вил 5б ллов, п циент переведен н ре билит ционное долечив ние. Во втором случ еосложнение возникло у п циентс выр женной ст бильной гипертензией,ишемический инсульт возник н8 сутки после опер ции. Инсульт былнетяжелый, 3 б лл по шк ле NIHSS, с полным восст новлением к моментувыписки. У п циент после опер ции р звился гемип рез до уступчивости и88речевые н рушения, оценк по шк ле NIHSS 5 б ллов (среднетяжелый инсульт), кмоменту выписки н блюд лось полное восст новление.
Во всех случ яхпроведенное ультр звуковое ск ниров ние и МСКТ- нгиогр фия сонных ртерийне подтвердили подозрениянпослеопер ционный тромбоз ВС . Всепериопер ционные инсульты возникли в результ те инф ркт мозг н сторонереконструкции С . Причиной инф рктов вероятнее всего былртерио-ртери льн я эмболия и требов л сь только интенсивн я тер пия инсульт . У 3п циентближ йшийпослеопер ционныйпериодосложнилсяр звитиемтр нзиторной ишемической т ки, без неврологического дефицит .Во время поступления и к моменту выписки из ст цион р у п циентовоценив л сьдин микневрологическогодефицит :двиг тельные,чувствительные, речевые, зрительные и координ торные н рушения.
Дин микневрологического дефицит предст влен в т блице 3.3.Т блиц 3.3Дин мик неврологического ст тус у п циентов при поступлении и выпискеНеврологическийдефицитДвиг тельныен рушенияЧувствительныен рушенияДиз ртрия/ ф зияЗрительныен рушенияКордин торныеН рушенияГоловн я больКоличество (%) больных в групп хГрупп II (n=10)Групп I (n=47)Групп III (n=55)Поступление34(72,3%)выпискВыписк8(17,0%)Поступление6(60%)3(30%)Поступление34(61,8%)22(46,8%)5(10,6%)22(46,8%)7(14,9%)19(34,5%)4(40%)1(10%)25(45,5%)7(12,7%)6(12,8%)4(8,5%)4(40%)2(20%)1(10%)2(20%)29(52,7%)7(12,7%)8(14,5%)7(12,7%)14(29,9%)7(14,9%)3(30%)2(20%)15(29,1%)11(21,1%)32(68,1%)8(17,0%)6(60%)2(20%)20(36,4%)7(12,7%)При оценке дин мики неврологического ст тусВыписку п циентов I группыотмеч лся полный или ч стичный регресс двиг тельных н рушений у 26п циентов, т.е. н р ст ние мышечной силы н блюд лось у 76,5% п циентов сп рез ми, уменьшение чувствительных н рушений у 17 больных (улучшение у8977,3%), речевые н рушения регрессиров ли или зн чительно уменьшились у 16человек (улучшение у 72,7%), зрительные н рушения купиров лись у 3 п циентов(улучшение у 42,9%), координ торные н рушения регрессиров ли у 7 человек(улучшение у 50,0%), головн я боль перест лбеспокоить 24 п циент(улучшение у 75%).
Д нные предст влены в т блице 3.3.У больных II группы отмеч лся полный или ч стичный регрессдвиг тельных н рушений у 3 п циентов (улучшение у 50%), чувствительныхн рушений – у 3 человек (улучшение у 75%), речевых н рушений – у 3 п циентов(улучшение у 75,0%), координ торных н рушений – у 1 больного (улучшение у33,3%), головн я боль после опер тивного лечения к моменту выписки небеспокоил4 п циентов (улучшение у 66,7%). Зрительные н рушения нерегрессиров ли у больных д нной группы. Д нные предст влены в т блице 3.3.У больных III группы отмеч лся полный или ч стичный регрессдвиг тельных н рушений у 15 п циентов (улучшение у 44%), чувствительныхн рушений – у 18 человек (улучшение у 72%), речевых н рушений – у 21п циент(улучшение у 72,0%), координ торных н рушений – у 4 больных(улучшение у 26,7%), головн я боль после опер тивного лечения к моментувыписки не беспокоил 13 п циентов (улучшение у 65%).
Зрительные н рушенияне регрессиров ли у больных д нной группы. Д нные предст влены в т блице 3.3.В момент поступления, после проведенной опер ции через 24 ч с , нседьмые сутки после вмеш тельствп циентывсехгруппоценив лисьи к моменту выписки из ст цион рпошк л мNIHSS,Ривермидимодифициров нной шк ле Рэнкин . Снижение среднего б лл по шк ле NIHSSсост вило в I группе с 5,7±3,2 до 1,8±1,9 б ллпосле опер ции к моментувыписки, во II группе − с 5,5±3,3 до 1,9±2,3 б ллов, в III группе − с 6,2±3,3 до3,0±2,3 б ллов.
Дин мик пок з теля шк лы NIHSS после опер ций н Сп циентов I, II и III групп отр жены н рисунке 3.14.у90765I группа4II группа3III группа210Поступлениечерез 24 ч послеоперациичерез 7 сутоквыпискаРис. 3.14. Дин мик среднего пок з теля оценки по шк ле NIHSSПо шк ле Ривермид повышение индекс в I группе п циентов к моментувыписки в среднем сост вило с 5,5±3,4 до 13,1±2,5, во II – с 5,8±3,4 до 11,8±3,2 б ллов, в III группе – с 4,7±2,4 до 8,8 ±2,0 б ллов. Изменение во временипок з теля шк лы мобильности Ривермид у п циентов после проведенияреконструкции ВС пок з ны н рисунке 3.15.1412108I группа6II группа4III группа20Поступлениечерез 24 ч послеоперациичерез 7 сутоквыпискаРис.
3.15. Дин мик среднего пок з теля оценки по мобильности Ривермид91С учетом модифициров нной шк лы Рэнкин средний б лл в I группе с2,9±1,1 уменьшился до 0,7±0,6, во II группе – с 2,6±1,1 до 0,7±0,9 б лл , в IIIгруппе – с 3,2±1,1 до 1,1±0,8 б лл . Д нные предст влены н рисунке 3.16.3,53I групп2,52II групп1,5III групп10,50Поступлениечерез 24 ч послеопер циичерез 7 сутоквыпискРис. 3.16. Дин мик среднего пок з теля оценки по шк ле РэнкинУ больных после проведения реконструктивных опер ций н Сдин микневрологической симптом тики в течение 4 недель после острого ишемическогоинсульт отр ж ет зн чительный регресс неврологического дефицит .
Средниепок з тели дин мики неврологического дефицит в большей мере улучш ютсячерез 24 ч с после опер тивного лечения. Неврологические исходы у п циентов,опериров нных в течение первых 2 недель после р звития ишемическогоинсульт , лучше пок з телей п циентов II группы Дин микулучшениясниж ется у п циентов в III группе по ср внению с I и II. Средний срокгоспит лиз ции п циентов I и II группы ниже чем у п циентов III группы.Большинствонгиохирургов и неврологов в н шей стр не оп с ютсярекомендов ть и проводить реконструктивные опер ции н сонных ртериях востромпериодеишемическогоинсультубольныхсвыр женнымневрологическим дефицитом.
Современные з рубежные и некоторые российскиеисследов ния подтвержд ют необоснов нность этих утверждений [27, 101]. Вн шей р боте у п циентов с NIHSS более 8 б ллов н блюд лось болеевыр женное снижение пок з теля NIHSS, по ср внению с п циент ми со92среднетяжелым и легким инсультом. Т к у п циентов с н ч льным негрубымневрологическим дефицитом (NIHSS от 0 до 4 б ллов) среднее зн чение доопер ции сост вляло 2,6±1,1 и среднее зн чение после опер ции 0,6±1,3, присреднетяжелом инсульте (NIHSS от 4 до 7 б ллов) эти пок з тели сост вляли5,7±1,1 и 1,7±1,8, соответственно. Больные с выр женным неврологическимдефицитом (NIHSS от 8 до 12 б ллов) среднее зн чение до опер ции сост вило10,4 ±1,8 б ллов и после опер ции 4,5±2,6 (p<0,01).
Результ тын лизпредст влены н рисунке 3.17.Т ким обр зом, учитыв я собственные н блюдения,т кже д нныеисследов ний последних лет, посвященных изучению безоп сности КЭ, счит емвполне обоснов нным применение реконструктивных опер ций у п циентов сп тологией сонных ртерий, переносящих ишемический инсульт, в течение 4недель от н ч л з болев ния.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%ПоступлениеВыпискNIHSS до 4б лловNIHSS 4-7б лловNIHSS 8-11б лловРис.
3.17. Дин мик среднего пок з теля оценки по шк ле NIHSS у п циентовс легким, среднетяжелым и выр женным неврологическим дефицитомУ п циентов с острой церебр льной ишемией высокий пок з тель NIHSS (до12 б ллов) не служит противопок з нием для р нней хирургии. Выполнениер нних реконструктивных опер ций при сочет нии стеноз и извитости Состром периоде ишемического инсультвкорригирует мозговой кровоток,93ктивизируетпроцессынейропл стичности,чтосопровожд етсянизкимсовокупным риском инсульт , смерти и инф ркт .В к честве клинического пример приводим следующее н блюдение:П циентк С., 57 лет. И/Б № 9304, н ходил сь в отделении неврологииСПб ГБУЗ Городск я М риинск я больницс ди гнозом: ОНМК в б ссейнепр вой СМ . С левосторонней пир мидной недост точности; ИБС.
Стенок рдиян пряжения II ф.к. Мерц тельн я ритмия. Гипертоническ я болезнь II ст дии.СН I ф.к.. Изн мнез : з болелвнез пно нр боте, когдпочувствов лсл бость в левой руке и ноге, ухудшил сь речь, дост влен в приемный покойчерез 18 ч сов от н ч л з болев ния. В неврологическом ст тусе: созн ние нен рушено, конт кт з труднен, тот льн я моторно-сенсорн я ф зия, плегия левойкисти, п рез плеч 2,5 б лл , п рез стопы 1,5 б лл , ртери льное д вление 150/80мм рт. ст. Выполнено КТ головного мозг : д нные – з ишемический инф ркт ГМ.Несмотря н проводимую тер пию в течение 5 дней, неврологический дефицитвозр ст ет. При контрольном КТ-исследов нии подтвержд ется его ишемическийх р ктер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
