Диссертация (1146673), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Пок з нием к проведению реконструкции н Спри сочет нии стеноз иизвитости в остром периоде ИИ является: выр женный стеноз и гемодин мическизн чим я п тологическ я извитость; тромбоз ВС , не р спростр няющийся винтр кр ни льные отделы; отсутствие грубого неврологического дефицит ;неинв лидизирующий инсульт; оч г инф ркт мозг , з ним ющий менее 3 смобл сти полуш рия мозг . Для хирургического вмеш тельств в р нние сроки присочет нии стеноз и п тологической деформ ции сонных ртерий у п циентов востромпериодеИИпок з тельNIHSSдо12б лловнеявляетсяпротивопок з нием.Реконструктивные вмеш тельствнВСпри сочет нии стенозиизвитости в остром периоде ИИ противопок з ны при: кровоизлиянии в головноймозг, выр женном отеке головного мозг , обширной обл сти некроз , тяжелыхсопутствующих з болев ниях, стойких неврологических н рушениях с низкойвероятностью восст новления, гипертонической болезни, плохо подд ющейсямедик ментозной тер пии, н рушения созн ния, сильных головных болей.3.
н томически и гемодин мически выгодным методом реконструкции ВС присочет нии стенозредресс цией ВСи извитости Сявляется сегмент рн я резекция си реимпл нт цией ее в ст рое устье. Д нный метод сохр няетпр вильную н томию бифурк ции и формирует протяженный н стомоз.4. Дин микневрологической симптом тики после проведения хирургическихвмеш тельств н С при сочет нии стеноз и извитости С у п циентов в течение2 недель после получения ОНМК отр ж ет больший регресс неврологического117дефицит по ср внению с п циент ми, опериров нными спустя 2 недели и 1месяц после острого инсульт .5. Основным ргументом в пользу т ктики р нних опер ций н сонных ртерияхявляетсяснижениерискр ннегоповторного« нгиогенного» инсульт ,зн чительно усугубляющего неврологический дефицит.Р ннее выполнение реконструктивной опер ции (в течение первых 2 недель)при сочет нной п тологии ВСсниж ет з тр ты н медицинское обслужив ниеп циентов, перенесших острый ишемический инсульт з счет сокр щения сроковпребыв ния в ст цион ре, сокр щения уровня инв лиз ции больных и улучшениярезульт тов их р нней ре билит ции.118ПР КТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД ЦИИ1.Решения о проведении хирургических вмеш тельств в остром периоде ИИдолжно приним ться в результ те обсуждения с уч стием неврологов,нестезиологов, ре ним тологов,нгиохирургов и определяется клиническимсостоянием п циент , д нными исследов ния головного мозгсонныхи состоянияртерий (УЗДС, МР- нгиогр фия, МСКТ- или рентгеноконтр стн янгиогр фия).2.ктивн я хирургическ я т ктик в остром периоде ИИ позволяет устр нитьф кторы риск : выр женные стенозы С , нест бильные бляшки, флотирующиетромбы, извитость сонныхртерий и предотвр тить р звитие повторныхинсультов, зн чительно усугубляющих неврологический дефицит.3.Высокий пок з тель NIHSS (от 8 до 12 б ллов) у п циентов с остройцеребр льной ишемией не служит противопок з нием для р нней реконструкциип тологии С .4.Хирургическое вмеш тельство н ВСпериоде до 14 дней от н ч лпри сочет нии стеноз и извитости вИИ при соблюдении строгих пок з нийобеспечив ет: миним льную ч стоту осложнений, быструю ре билит циюбольных и восст новление их трудоспособности.119СПИСОК СОКР ЩЕНИЙNмерик нск я к демия НеврологииHмерик нск я сердечн я ссоци цияСБтеросклеротическ я бляшкБЦбр хиоцеф льн я ртерияВСвнутренняя сонн я ртерияГМголовной мозгESOЕвропейск я орг низ ция по борьбе с инсультомИИишемический инсультКТкомпьютерн я томогр фияКЭ Эк ротидн я энд ртерэктомияЛСКлинейн я скорость кровотокМРм гнитно-резон нсн я нгиогр фияМРТм гнитно-резон нсн я томогр фияМСКТмультидетекторн я спир льн я компьютерн я томогр фияМСКТ-многосрезов я спир льн я компьюторно-томогр фическ янгиогр фияНМКн рушение мозгового кровообр щенияПпозвоночн я ртерияПДп тологическ я деформ цияПкподключичн я ртерияРрентгеноконтр стн я нгиогр фияСсонн я ртерияСМНсосудисто-мозгов я недост точностьТДтр нскр ни льн я допплерогр фияУЗДСультр звуковое дуплексное ск ниров ниеЦцеребр льн я нгиогр фияЦДСдуплексное ск ниров ние120ЛИТЕР ТУР1.дырх ев,3.
.М гнитно-резон нсн яп тологической извитости внутренней соннойнгиогр фиявртерии / 3. .ди гностикедырх ев,.Б.Шур ков , .Е. Зотиков // Вр ч скорой помощи. – 2009. – № 9. – С. 53-57.2.нри,М.нгиопл стикистентиров ниесонныхртерийвэкстр кр ни льном сегменте / М. нри, М. мор, И. нри, И. М сон, К. Цвет нов// нгиол. и сосуд. хирургия.
– 2000. – № 1. – С. 105-113.3. Б х рев, .В. МСКТ нгиогр фия при определении пок з ний к хирургическойкоррекции недост точности мозгового кровообр щения/.В. Б х рев,.М.Чернявский, В.П. Курб тов, .В. Гришков // Сердечно-сосудистые з болев ния. –2005. – Т. 6, №3. – С. 66-69.4. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии стл сом опер тивнойтехники / Ю.В. Белов // - М., 2000. – С. 54-75.5. Бокерия, Л.
. Хирургия п тологической извитости бр хиоцеф льных ртерий /Л. . Бокерия, С.Г. Сух нов, .М. К тков, З.К. Пирцх ишвили // Пермь: Курсив. –2006. – С. 141.6. Бокерия, Л. . Сердечно-сосудист я хирургия – 2010. – Болезни и врожденныеном лии системы кровообр щения / Л. . Бокерия, Р.Г. Гудков // М.: НЦССХим.
.Н. Б кулев Р МН. - 2011. - С. 192.7. Верещ гин, Н.В. Инсульт: Принципы ди гностики, лечения и профил ктики /Н.В. Верещ гин, З. . Суслин З. . // М. Интермедик . - 2002. - С. 208.8. Виберс, Д.О. Клиническое руководство. Пер. с нгл. 2-е изд. испр. и дополн. /Д.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Бр ун // М.: Изд тельство «Биком». – 2005. – С. 608.9. Г вриленко,.В. Ср внительные исследов ния к ротидной энд ртерэктомии ик ротидного стентиров ния у п циентов со стеноз ми сонных ртерий /Г вриленко, В.
. Ив нов, С. . Терехин,.В. Пивень,.В. Куклин //и сосудист я хирургия. – 2010. – Т. 16, № 2. – С. 141-143..В.нгиология12110. Г вриленко,.В. Профил ктик повторных ишемических инсультов /Г вриленко, .В. Куклин //.В.нгиология и сосудист я хирургия. – 2008. – Т. 14, №2. – С. 143-147.11. Г вриленко,.В. Хирургическ я т ктик при двухсторонних окклюзионно-стенотических пор жениях сонных ртерии /.В. Г вриленко,.В. Куклин,.В.бр мян, Г.В. Синявин // нн лы хирургии. – 2005. – № 1.
– С. 5-8.12. Гулевск я,Т.С.П тологическ ян томиян рушениймозговогокровообр щения при теросклерозе и ртери льной гипертонии / Т.С. Гулевск я,В. . Моргунов // – М.: О О Изд тельство «Медицин ». – 2009. – С. 296.13. Джеймс, Ф. Сосудистые з болев ния головного мозг : руководство длявр чей 6 изд./ Ф. Джеймс // – М.: ГЭОТ Р – Меди . – 2007. – С.
608.14. Джибл дзе, Д.Н. П тология сонныхртерий и проблемишемическогоинсульт / Д.Н. Джибл дзе // – М.: НЦ неврологии Р МН. – 2007. – С. 202.15. Дуд нов, И.П. Этиологические и клинические особенности недост точностимозгового кровообр щения в вертебр льно-б зилярной системе / И.П. Дуд нов,Н.С.Субботин ,О.В.Дорш ков//Регион рноекровообр щениеимикроциркульяция. – 2006. – № 4(20). – С. 6-11.16.
Дуд нов,И.П.Реконструктивныеопер циинсонныхкомплексном лечении острого ишемического инсультртерияхв/ И.П. Дуд нов, В.Г.Белинск я, К.В. Л птев, Н.О. В сильченко, Е.С. Коблов, О.В. Стерлин //Медицинский к демический журн л. – 2011. – № 2 (11). – С. 109-117.17. Дуд нов,И.П.Неврологическиеисходыуп циентов,перенесшихреконструктивные опер ции н сонных ртериях, выполненных в остром периодеишемического инсульт/ И.П. Дуд нов, В.Г. Белинск я, К.В.
Л птев, Н.О.В сильченко, Е.С. Коблов // Медицинский к дем еский журн л. – 2011. –Т. 12. –С. 873-886.18. Европейское Инсультное Общество. Рекоменд ции по ведению больных сишемическим инсультом и тр нзиторными ишемическими т к ми Европейской122орг низ ции по борьбе с инсультом (ESO). Перевод нрусский язык. – М.:Изд тельский дом «Бионик », 2008. – С. 104.19. Еремеев, В.П.
Окклюзирующие п тологии бр хиоцеф льных ртерий / В.П.Еремеев // М.: Интермедик . – 2005. – С. 214.20. Ерофеев, . . Ф кторы риск р звития инсульт и пок з ния к опер тивномулечению п циентов с «умеренным» стенозом сонных ртерий /И.П. Дуд нов,. . Ерофеев,.Б. Белевитин, Г.Г. Хубул в // Регион рное кровообр щение имикроциркуляция. – 2006 – № 4(20). – С. 12-17.21.
Жулев, Н.М. Инсульт экстр кр ни льного генез / Н.М. Жулев, Н. . Яковлев,Г.Ю. Сокуренко // М.: Изд тельский дом. СПб. М ПО. – 2004. – С. 588.22. Ив нов, Л.Н. Т ктик хирургического лечения больных с мультифок льнымтеросклерозом / Л.Н. Ив нов, В.Г. Петренко, О.Е. Логинов, .Л. М ксимов , В.В.К тынов // нгиология и сосудист я хирургия. 2009. Т.
15. № 2. С. 158-142.23. Игн тьев, И.М. Мониторинг мозговой гемодин мики при опер циях нбр хиоцев льных ртериях / И.М. Игн тьев, П. . Бредихин, Т.Г. Ф лин , В.В.Виногр дов , Л.И. Хисм туллин//нгиология и сосудист я хирургия. –2010. –Т. 16, № 3. – С. 107-111.24. Игн тьев, И.М. Опер ции нсонныхишемического инсульт / И.М. Игн тьев //ртериях в остром периоденгиология и сосудист я хирургия.– 2011. – Т. 17, № 2. – С.
113-118.25. К з ков, Ю.И.ртерио- ртери льн я микроэмболия у больных со стенозомвнутренней сонной ртерии и ее влияние н т ктику опер тивного лечения / Ю.И.К з ков,. . Соколов,.Ю. К з ков, В.Л. Янковский //кту льные проблемынгиологии. – Тверь. – 2010. – С.
35-36.26. К з ков, Ю.И. Оптимиз ция т ктики хирургического лечения п циентов сперенесшим ишемическим инсультом /Ю.И. К з ков, Е.В. П влов,// кту льные проблемы нгиологии. – Тверь. – 2010. – С. 37-38..Ю. К з ков12327. К з нчян, П.О. П тологические деформ ции внутренних сонных ртерий ипозвоночных ртерии / П.О. К з нчян, Е. . В ликов // М.: Интермедик . – 2005. –С. 208.28. К з нчян,П.О.П тологическиедеформ циивнутреннихсонныхипозвоночных ртерий / П.О. К з нчян, Е.Л.
В ликов // М.: МЭИ. – 2005. – С. 136.29. К з нчян, П.О. Ди гностик и лечение п тологической извитости сонныхртерий / П.О. К з нчян, В. . Попов, Е.Н. Г понов , Т.В. Руд ков //нгиологияи сосудист я хирургия. – 2001. – Т. 7, № 2. – С. 87-97.30. К з нчян, П.О.
Ср внительн я оценк кл ссической и эверсионной методикк ротидной энд ртерэктомии / П.О. К з нчян, В. . Попов, Р.Н. Л рьков и др. //нгиология и сосудист я хирургия. – 2002. – Т. 8, № 3. – С. 81-86.31. К литко, И.М. Ди гностики хирургическое лечение п тологическойизвитости внутренних сонных ртерий / И.М. К литко, В.И. Ков ленко, Н.Ю.Березов и др. //нгиология и сосудист я хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 89-94.32.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
