Диссертация (1146673), страница 15
Текст из файла (страница 15)
4.8. Дин мик неврологических симптомов в I группе к моменту выписки2 группаполное восстановление10,0%10,0%30,0%50,0%частичноевосстановлениеотсутствие динамикиосложненияРис. 4.9. Дин мик неврологических симптомов во II группе при выписке1033 группаполное восстановление20,0%27,1%3,8%частичное восстановление49,1%отсутствие динамикиосложненияРис. 4.10. Дин мик неврологических симптомов в III группе при выпискеПослеопер ционные осложнения у п циентов 1 группы в виде повторногоишемического инсульт у перенесших реконструктивные опер ции в течение 2недель от н ч л з болев ния не н блюд лись, во II группе от 2 до 4 недель отн ч лз болев ниян блюд лисьу1(10%)больного.ВIIIпослеопер ционные осложнения н блюд лись у 1(1,9%) п циентгруппев видетр нзиторной ишемической и 1(1,9%) п циент в виде повторного ишемическогоинсульт .
Лет льных исходов и других осложнений в н шем исследов нии нен блюд лось.В одном случ е повторный ишемический инсульт, подтвержденный привыполненииКТ-исследов нияголовногомозг ,к кпослеопер ционноеосложнение, имел место у п циент н 7 сутки после опер ции. У п циентн блюд лось н р ст ние оч говой неврологической симптом тики и речевыхн рушений. Оценк тяжести инсульт по шк ле NIHSS н росл н 4 б лл исост вил 8 б ллов.
После проведенного консерв тивного лечения оценк тяжестиинсульт по шк ле NIHSS снизил сь и сост вил 5 б ллов, п циент переведен нре билит ционное долечив ние. Во втором случ е осложнение возникло у104п циент с выр женной ст бильной гипертензией, ишемический инсульт возникн 8 сутки после опер ции. Инсульт был нетяжелый, 3 б лл по шк ле NIHSS, сполным восст новлением к моменту выписки. У п циентпосле опер циир звился гемип рез до уступчивости и речевые н рушения, оценк по шк леNIHSS – 5 б ллов (среднетяжелый инсульт), к моменту выписки н блюд лосьполноевосст новление.Вовсехслуч яхпроведенноеультр звуковоеск ниров ние и МСКТ- нгиогр фия сонных ртерий не подтвердили подозренийо возникновении послеопер ционного тромбозпериопер ционныеинсультыдополнительного инф рктвозниклимозгинф рктов вероятнее всего былнвВС .
В обоих случ яхрезульт тевозникновениястороне реконструкции С . Причинойртерио- ртери льн я эмболия и в обоих случ яхтребов л сь только интенсивн я противоинсультн я тер пия.Учитыв я, что в клинике инсульт основное вним ние уделяют оч говомуневрологическому дефициту, у п циентов, перенесших КЭ Э, оценив лидин микудвиг тельных,чувствительных,речевых,зрительныхикоордин торных н рушений во время поступления и к моменту выписки изст цион р .П циенты всех групп оценив лись по шк л м NIHSS, Ривермид имодифициров нной шк ле Рэнкин в момент поступления, после проведеннойопер ции, через 24 ч с ,т кже н 7 сутки после вмеш тельств и к моментувыписки из ст цион р . Снижение среднего б ллпо шк ле NIHSS послепроведенного опер тивного лечения сост вило в I группе с 5,7±3,2 до 1,8±1,9б лл после опер ции и к моменту выписки, во II группе − с 5,5±3,3 до 1,9±2,3б ллов, в III группе − с 6,2±3,3 до 3,0±2,3 б ллов.По шк ле Ривермид повышение индекс в I группе п циентов к моментувыписки в среднем сост вило с 5,5±3,4 до 13,1±2,5, во I группе – с 5,8±3,4 до 11,8±3,2 б ллов, в III группе – с 4,7±2,4 до 8,8 ±2,0 б ллов.105С учетом модифициров нной шк лы Рэнкинсредний б лл в I группебольных с 2,9±1,1 уменьшился до 0,7±0,6 б лл , во II группе – с 2,6±1,1 до 0,7±0,9б лл , в III группе – с 3,2±1,1 до 1,1±0,9 б лл .Дин микневрологической симптом тики у больных после проведенияреконструктивных опер ций нСв сроки до 4 недель после появлениясимптомов острого ишемического инсультотр ж ет зн чительный регрессневрологического дефицит .
Причем обр щ ет н себя вним ние тот ф кт, чтосредние пок з тели дин мики неврологического дефицитв большей мереулучш ются через 24 ч с после опер тивного лечения. Т кже следует отметить,что неврологические исходы у п циентов, проопериров нных в течение первых 2недель после р звития ишемического инсульт , лучше, чем пок з тели уп циентов II группы н фоне более короткого среднего срок госпит лиз циип циентов I группы и без повышения рискпериопер ционных осложнений.Дин мик улучшения сниж ется у п циентов в III группе по ср внению с I и IIгрупп ми.106З КЛЮЧЕНИЕСосудистые з болев ния головного мозгпроблем современной клиническойявляются одной из основныхнгиохирургии в связи с их широкойр спростр ненностью, высокой инв лидиз цией и лет льностью больных,перенесших ишемический инсульт.инсульттеротромботический генез ишемическогон блюд ется у 34% больных ОНМК, из них в под вляющембольшинстве случ ев (65-80%) в основе з болев ния лежит экстр кр ни льн як ротидн я п тология – к к стеноз сонныхртерий, т к и п тологическ ядеформ ция.
Результ ты проведенных исследов ний пок з ли, что ПД ВСимеют четкую тенденцию к прогрессиров нию гемодин мических н рушений ин р ст нию выр женности симптомов сосудистой мозговой недост точности(СМН). Все это обусл влив ет чрезвыч йнуюкту льность профил ктикиповторного инсульт .Цельюн стоящегоисследов ниябылохирургического лечения сочет ния стенозсонныхобоснов ниеэффективностис п тологической деформ циейртерий к комплексной ре билит ции больных в остром периодеишемического инсульт . Появление не инв зивных методов, сочет ющих в себепреимуществвизу лиз ции и количественной оценки кровоток , позволилор сширить предст вления об этой п тологии. До н стоящего времени отсутствуетедин я т ктик в лечении д нной к тегории п циентов.ктивн я хирургическ ят ктик в остром периоде ишемического инсульт позволяет устр нить ф кторыриск повторного ОНМК,т кже зн чительно усугубляющие возникший припервом н рушении неврологический дефицит.Эффективность хирургической коррекции н рушенного кровотоксочет нии деформ ции с теросклеротическим пор жением ВСОНМК док з нприв профил ктикемногочисленными исследов ниями [28, 51].
В РоссийскойФедер ции в последние годы н блюд ется неуклонный рост числт ких107вмеш тельств. Одн ко, в целом, хирургические методы до н стоящего времени нез няли должного меств комплексе лечебных мероприятий, применяемыхбольным с острым ИИ. Возможное объяснение з ключ ется в том, что вн стоящее время не существует единого подход к выполнению КЭ в з висимостиот времени, прошедшего с момент возникшего ИИ. До н стоящего времениост ется дискут бельным вопрос о влиянии р нних реконструктивных опер цийпритеросклеротических пор жениях нпл стичность головного мозг–способность к компенс ции структурных и функцион льных р сстройств.В соответствии с п.
32 прик з Министерств Здр воохр нения РФ от 15ноября 2012г. № 928н, з регистриров нного в Минюсте России 27.02 2013г. з №27353 мероприятия по предупреждению р звития повторного ОНМК проводятсяне позднее 3 суток с момент р звития ОНМК и включ ют медик ментозные ихирургические (при н личии медицинских пок з ний) методы. Учитыв ясовременную тенденцию к проведению КЭ к к можно в более р ннем периодепосле ишемического инсульт , в жным ост ется вопрос о зн чении срок ,прошедшегоотн ч лз болев ниядопроведенияКЭ,нпроцессывосст новления н рушенных функций. При этом нет единого мнения о срок хпроведения опер ции у д нного контингент больных.
Ретроспективный н лизпок з л, что при выжид нии до 6 недель приблизительно у 20% п циентов сострыми н рушениями мозгового кровообр щения возник ет повторный инсульт.При сочет нной п тологии сосудмногокр тно. Несмотря нриск повторного инсультвозр ст етсовременный уровень к ротидной хирургии, рисктр нсформ ции из ишемического оч гв геморр гический инф рктный оч гост ется гл вным ргументом для з держки опер ции. С другой стороны, рискрецидивного инсульт в б ссейне той же с мой Св течение период ожид нияхирургической опер ции по общим сведениям достиг ет 10% в течение недели и35% – к концу месяц .В последнее время возр ст ет интерес к ф ктор м риск р звития инсульт ,которые в р нее проведенных исследов ниях не р ссм трив лись.
В ч стности, к108нимотноситсяморфологическийтеросклеротической бляшки,Состояниеидругиепризн кит кже и виды п тологических деформ ций ВС .теросклеротическойдеформ цией Сх р ктербляшкивсочет нииможет существенно влиять нсп тологическойч стоту р звития ОНМК.Эхонег тивные и гетерогенные СБ имеют повышенное содерж ние липидов иливнутренние кровоизлияния, которые могут приводить к изъязвлению бляшки, чтосозд ет повышенную угрозу эмболии,в сочет нии с извитостью ВС , особенноперегибе и петлеобр зов нии влияют нч стоту ОНМК.
В н стоящее времяопределение пок з ний к хирургическому лечению п тологии сонных ртерийпри ишемии головного мозгноснов нии комплексного исследов ния ихсостояния, т кже р звитие компенс торного кровоток , прогностическ я оценкпоследствий реконструкции кровотоксост вляютперспективылеченияв ходе опер тивного вмеш тельствострогоишемическогоинсультприсочет нном пор жении м гистр льных сосудов к ротидного б ссейн .Процессынейропл стичности,обеспечив ющиевосст новлениен рушенных функций у п циентов, перенесших инсульт, н иболее ктивны впервые дни и недели после мозговой к т строфы, в остром периоде. Чем большийсрок проходит от моментинсульт , тем ниже потенци л восст новления –именно это положение дел ет кту льным р звитие системы р нней комплекснойре билит ции п циентов с включением хирургического метод , применениекоторой демонстрирует высокую эффективность.Н копленный опыт позволил сформулиров ть ряд выводов и рекоменд ций,полезных в пр ктической деятельности неврологов и сосудистых хирургов.В исследов нии н лизиров ны неврологические исходы 112 п циентов ссочет нной п тологией сонныхртерий, переносящих ишемический инсульт.Н ми были определены 3 группы: I групп– п циенты, переносящиеишемический инсульт (ИИ) или тр нзиторную ишемическуют ку (ТИ ) иопериров нные в течение 2 недель от появления симптомов ОНМК – 47 (42%)п циентов из них было 31 (66%) мужчин , 16 (34%) – женщин; II групп –109п циенты, перенесшие ИИ или ТИи опериров нные в сроки от 2 до 4недель от н ч л ОНМК – 10 (8,9%) п циентов из них 8 (80%) мужчин и 2 (20%) –женщины; III групп – п циенты, перенесшие ИИ и опериров нные в срокипозднее месяц от н ч л ОНМК – 55 (49,1%) п циентов из них было 34 (61,8%)мужчины, 21 (38,2%) женщин .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
